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1、 Facial pain甘肃中医药大学附属医学针灸科侯春英主任面面 痛痛目录1 概 述2 病 因 病 机3 临 床 表 现4 辨 证 分 型5 治 疗6 保 健 防 病7 小 结概 述概 述1、定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表 现的病证。（面颊抽掣疼痛） 哗！ 好痛。2、发病特点概 述 疼痛剧烈 ，呈刀割 样、针刺 样、 电 灼样、撕 烈样跳 痛。多发 于一侧面 部，少见 双侧。有阵发 性、短暂 性、反复 发作的疼 痛史。（发作突 然，无先 兆）病程呈周 期性发作 ，发作期 可持续数 周至数月 ，而缓解 期长短不 一，可为 数天至数 年不等。概 述诱因：情 绪紧张、 进食、洗 脸、说 话
2、、刷 牙、打呵 欠、吹风 而诱发疼 痛的发作 等。多有板机 点（触发 点），常 在上述诱 因刺激下 发作。好发年龄 ：4060 岁，女性 男 性。2、发病特点原发性者神经系统检查一般无阳 性体征，各项实验室检查均无异常 发现。继发性者可发现相应部位的病理 改变。 概 述2、西医相关病证 概 述相当于“三叉神 经痛”是一种在三 叉神经分布区内反 复发作的、阵发性 的、剧烈的神经痛 ，是神经外科常见 病之一。此病常发作于单侧 ，主要为颊部、上 唇、上牙龈和下 唇、下牙龈同时发 作。可分为原发 性、继发性两种2017-2-3概 述第一支：支配泪 腺、眼球、上睑、 额部皮肤 第二支：支配鼻粘 膜、下眼
3、睑、鼻外 侧、上唇、上颌牙 齿、牙龈第三支：支配下颌 牙齿、下唇、牙 龈、面颊外侧、 舌、耳前、颏部 口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布2017-2-3概 述临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以 面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感 部位可诱发疼痛发作，此部位称之为“板 机点”病 因 病 机研 究 内 容病 因 病 机1、外邪侵袭：风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面 部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢， 虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物
4、 气滞血瘀经脉闭阻不通 病 因 病 机外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛病 因 病 机临 床 表 现临 床 表 现 三叉神经分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、 闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟 ，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、 说话诱发。4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、 流 涕、流涎。 5、（体征）病侧三叉神经分布区域 皮肤或有潮红，局部压痛。 6、（间歇期）无临床症状。临 床 表 现辨 证 分 型风寒证风热证阴虚火旺辨 证 分 型多有吹风受 寒史，痛处 遇寒则甚， 得热则减， 舌淡，苔薄 白，脉浮 紧。多在感冒发 烧
5、之后，痛 处有灼热感 ，目赤，苔 薄黄，脉浮 数。伴口臭，口 渴，便秘， 舌红苔黄腻 ，脉数。虚火上炎瘀血内阻辨 证 分 型隐隐作痛， 颧面潮红， 口干，手足 心热，舌红 ， 少苔，脉细 数。痛处不移， 拒按，缠绵 难愈，舌暗 ，脉弦涩。2017-2-3眼支痛 足太阳经上颌痛 手足阳明经下颌痛 手太阳经辨 证 分 型治 疗1、针刺法治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、 地仓 经气，祛风散寒。合谷 疏调阳明气血止痛。风池 疏风通络，活血止痛。 治 疗外关、解溪攒竹头维 阳白 鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车内庭风寒型列缺 风热型曲池、尺泽 肝胃火盛内庭
6、阴虚三阴交 瘀血内阻太冲、膈俞随证配穴：治 疗2017-2-3施术法：泻法，寒证加灸。 （1） 先取远端，后取局部；（2） 远端强刺激，局部弱刺 激治 疗2017-2-3其他中医疗法1、耳针选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、 肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳 压。 2、磁疗阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电 磁法。 治 疗2017-2-33、刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4、揿针法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固 定，一周二次。治 疗2017-2-3治 疗现代医学治疗方法1、口服药物治疗主要药物为一些抗癫痫药物、抗抑郁药物和 解痉药物：卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、 加巴喷丁等
7、。口服药物治疗CTN在大多数患者治疗初期有 良好的效果，但需要每天服用，部分患者不能 耐受一些药物的不良反应。2017-2-3治 疗现代医学治疗方法2、手术治疗2.1微血管减压术微血管减压术解除血管对三叉神经根的压迫，是 唯一不以破坏三叉神经传导为目的的手术治疗，因此 术后三叉神经感觉障碍的发生率较低。微血管减压术的常见不良反应有单侧听力障碍、脑 脊液漏、无菌性脑膜炎、复视等。 2017-2-3治 疗现代医学治疗方法2、手术治疗2.2立体定向放射治疗是三叉神经痛的非侵袭性治疗方法，它利用伽马 刀、射波刀等放射线对三叉神经根进行照射治疗，不 需要全身麻醉。虽然立体定向放射治疗是一种非侵袭性治疗方
8、法 ，相对安全，但起效较慢，疗效平均在4 周左右出现 ，且有研究表明术后面部麻木的发生率可高达35%左 右。2017-2-3治 疗现代医学治疗方法2、手术治疗2.3其他在一些研究中，经皮穿刺微球囊压迫术、半月神 经节热凝固术、甘油注射神经根切断术等方法治疗 CTN也得到较好的疗效。2017-2-3治 疗现代医学治疗方法3、其他治疗近年来，A型肉毒毒素局部多点注射治疗CTN在多 项研究中表现出较好的疗效。保 健 防 病保 健 防 病 饮食要有规律，适宜选择质软、易嚼的食物。因咀嚼诱发疼痛的患 者，则要选择流食，切不可吃油炸物，不要食用刺激性、过酸过甜 食物以及热性食物等。 饭后漱口，说话，刷牙，
9、洗脸动作要尽量轻柔。以免诱发板机点而 引起三叉神经痛。 注意头部和面部的保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的 水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和 音乐，心情平和，保持充足睡眠。 保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及“触发点”起居规律， 室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当 参加体育运动，锻炼身体，增强体质。小 结2017-2-3小 结1）注意起居有常，不要睡卧当风，以 防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激动。3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部 抗风寒的能力。 2017-2-3小 结4）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要详 细询问病史，区分原发性或继发性。7）本病的预后较好，大多数病人经中 西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。
