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1、第五章第五章 其他排泄物和体液检验其他排泄物和体液检验n n邵阳医专医学检验系邵阳医专医学检验系临床检验教研室临床检验教研室n n李李 小小 民民 主任主任n n一。一。 粪便检查粪便检查n n一）、标本采集一）、标本采集n n1. 1. 粪便标本务必新鲜，不可混入尿粪便标本务必新鲜，不可混入尿 液、消毒液等。液、消毒液等。n n2. 2. 采集标本时，用干净竹签挑取粪便采集标本时，用干净竹签挑取粪便 含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便 应从粪便的表面不同部位、深处及粪端多应从粪便的表面不同部位、深处及粪端多 处取材。处取材。n n3. 3. 一般检查留取
2、少量粪便（指头大小一般检查留取少量粪便（指头大小 ，约，约5g5g）即可，如作集卵检查须留取鸡蛋）即可，如作集卵检查须留取鸡蛋 大小粪便（大小粪便（3030以上），如孵化血吸虫毛以上），如孵化血吸虫毛 蚴最好留全部粪便。蚴最好留全部粪便。 n n4. 4. 检查痢疾、阿米巴滋养体应于排检查痢疾、阿米巴滋养体应于排 便后立即送检，从脓血和稀软部分取材便后立即送检，从脓血和稀软部分取材 ，寒冷季节标本送验及检查时均需保温，寒冷季节标本送验及检查时均需保温 。n n5. 5. 检查蛲虫卵时需用透明薄膜拭子检查蛲虫卵时需用透明薄膜拭子 于晚于晚1212点或清晨排便前向肛门周围皱襞点或清晨排便前向肛门周
3、围皱襞 处拭取并立即送验。处拭取并立即送验。n nn n二）、检查内容和临床意义二）、检查内容和临床意义n n（一）一般性状检查（一）一般性状检查n n1. 1. 正常粪便量与颜色正常粪便量与颜色 正常成人大多每天排便正常成人大多每天排便 一次，为黄褐色软便，排出量在一次，为黄褐色软便，排出量在100100300300左右。左右。 婴儿粪便可为黄色或金黄色。婴儿粪便可为黄色或金黄色。n n2. 2. 性状：质软成形，婴幼儿粪便稀糊状。性状：质软成形，婴幼儿粪便稀糊状。n n异常性状异常性状 ：n n（1 1）粘液便）粘液便 多由于肠道炎症分泌物增加所多由于肠道炎症分泌物增加所 致。小肠炎症时粘
4、液增多，均匀地混于粪便之中；致。小肠炎症时粘液增多，均匀地混于粪便之中； 大肠炎症时粘液不易与粪便混合大肠炎症时粘液不易与粪便混合; ;直肠炎症时粘液直肠炎症时粘液 附着于粪便表面。附着于粪便表面。 n n（2 2）脓性及脓血便）脓性及脓血便 痢疾、溃疡性结肠痢疾、溃疡性结肠 炎、结肠或直肠癌等病变时常为脓性及脓血便炎、结肠或直肠癌等病变时常为脓性及脓血便 ；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色 果酱样；细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带果酱样；细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带 血，多呈鲜血状。血，多呈鲜血状。n n（3 3）黑便及柏油样便）黑便及柏油样
5、便 粪便呈暗褐色或粪便呈暗褐色或 黑色，富有光泽，如柏油状，便秘时可成黑色黑色，富有光泽，如柏油状，便秘时可成黑色 球状。系上消化道出血后红细胞被胃肠液分解球状。系上消化道出血后红细胞被胃肠液分解 、破坏后形成。出血量达、破坏后形成。出血量达505070 ml70 ml时即可呈时即可呈 暗褐色，隐血试验呈阳性或强阳性；连续柏油暗褐色，隐血试验呈阳性或强阳性；连续柏油 便便2 23 3天提示出血量至少在天提示出血量至少在500 ml500 ml以上。服用以上。服用 活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色，但无活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色，但无 光泽且隐血试验阴性。光泽且隐血试验阴性。 n n（
6、4 4）白陶土样便）白陶土样便 各种原因引起胆道各种原因引起胆道阻塞，进入肠道的胆红素减少或缺如，使粪阻塞，进入肠道的胆红素减少或缺如，使粪 胆素减少或缺如，粪便呈白陶土样。行胃肠胆素减少或缺如，粪便呈白陶土样。行胃肠 钡餐造影时，粪便也可呈白色或黄白色。钡餐造影时，粪便也可呈白色或黄白色。n n（5 5）鲜血便）鲜血便 见于直肠息肉、直肠癌见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便后有鲜血、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便后有鲜血 滴落，其他疾病鲜血则附着于粪便表面。滴落，其他疾病鲜血则附着于粪便表面。 n n（6 6）水样便）水样便 假膜性肠炎时常排出大假膜性肠炎时常排出大 量稀汁样便
7、，并含有膜状物。霍乱弧菌感量稀汁样便，并含有膜状物。霍乱弧菌感 染时可排出米泔水样便。小儿肠炎时由于染时可排出米泔水样便。小儿肠炎时由于 肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。n nn n（二）显微镜检查（二）显微镜检查n n1. 1. 细胞细胞n n（1 1）红细胞）红细胞 正常人粪便中无红细胞，正常人粪便中无红细胞， 肠道下段炎症或出血时，如菌痢、肠炎、结肠肠道下段炎症或出血时，如菌痢、肠炎、结肠 直肠癌、直肠息肉等可见到红细胞。阿米巴痢直肠癌、直肠息肉等可见到红细胞。阿米巴痢 疾时红细胞多于白细胞；细菌性痢疾时红细胞疾时红细胞多于白细胞；细菌性痢疾时红细胞 少于白细
8、胞。少于白细胞。n n（2 2）白细胞）白细胞 正常人粪便中不见或偶见正常人粪便中不见或偶见 ，主要是中性粒细胞。肠道炎症时白细胞可增，主要是中性粒细胞。肠道炎症时白细胞可增 多，如细菌性痢疾可见大量白细胞，有的白细多，如细菌性痢疾可见大量白细胞，有的白细 胞成堆分布、结构模糊，称为脓细胞。过敏性胞成堆分布、结构模糊，称为脓细胞。过敏性 肠炎，肠道寄生虫病患者粪便中可见嗜酸性粒肠炎，肠道寄生虫病患者粪便中可见嗜酸性粒 细胞。细胞。 n n2. 2. 寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病肠道寄生虫病 的诊断主要依靠显微镜检查粪便中的虫的诊断主要依靠显微镜检查粪便中的虫 卵、原虫滋养体及
9、包囊。粪便中可检出卵、原虫滋养体及包囊。粪便中可检出 的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵 、姜片虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、华支、姜片虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、华支 睾吸虫卵等，原虫主要有阿米巴滋养体睾吸虫卵等，原虫主要有阿米巴滋养体 及其包囊。及其包囊。 n n（三）隐血试验（三）隐血试验( OB)( OB)n n隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观 颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的 出血，必须用化学法或免疫学法检出。正出血，必须用化学法或免疫学法检出。正 常人粪便隐血试验阴性。阳性结果对消化常人
10、粪便隐血试验阴性。阳性结果对消化 道出血有重要诊断价值，消化道溃疡时阳道出血有重要诊断价值，消化道溃疡时阳 性率为性率为40%40%70%70%，呈间歇阳性；消化道恶，呈间歇阳性；消化道恶 性肿瘤时阳性率可达性肿瘤时阳性率可达95%95%，呈持续性阳性。，呈持续性阳性。 其他如钩虫病、肠结核、流行性出血热等其他如钩虫病、肠结核、流行性出血热等 此试验也可呈阳性。进食动物血、肉类及此试验也可呈阳性。进食动物血、肉类及 进食大量绿叶蔬菜均可出现假阳性反应。进食大量绿叶蔬菜均可出现假阳性反应。 n n二。二。 脑脊液检查脑脊液检查n n脑脊液脑脊液( CSF )( CSF )主要产生于脑室脉络丛主要
11、产生于脑室脉络丛 ，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分经，分布于脑室及蛛网膜下腔内，大部分经 脑蛛网膜绒毛吸收至上矢状窦而返回静脉脑蛛网膜绒毛吸收至上矢状窦而返回静脉 。正常脑脊液容量成人约为。正常脑脊液容量成人约为100 100 150ml150ml ，新生儿约为，新生儿约为10 10 60ml60ml。在病理情况下。在病理情况下 ，脉络丛的通透性发生异常，血，脉络丛的通透性发生异常，血- -脑脊液屏脑脊液屏 障受到破坏，或从病变组织产生的病理物障受到破坏，或从病变组织产生的病理物 质进入脑脊液，均使脑脊液的成分发生改质进入脑脊液，均使脑脊液的成分发生改 变。因此，脑脊液检查对中枢神经系统疾变
12、。因此，脑脊液检查对中枢神经系统疾 病的诊断有极为重要的临床价值。病的诊断有极为重要的临床价值。 n n一、检查的适应证、禁忌证及标本采集一、检查的适应证、禁忌证及标本采集n n（一）适应证（一）适应证 n n 有脑膜刺激症状；有脑膜刺激症状；n n 疑有颅内出血；疑有颅内出血；n n 有剧烈头痛、昏迷、抽搐、或瘫痪有剧烈头痛、昏迷、抽搐、或瘫痪 而疑有中枢神经系统疾病；而疑有中枢神经系统疾病；n n 中枢神经系统恶性肿瘤等；中枢神经系统恶性肿瘤等；n nn n（二）禁忌证（二）禁忌证 对怀疑有对怀疑有颅内压力明显升颅内压力明显升 高高、视神经乳头水肿视神经乳头水肿或有或有脑疝先兆者脑疝先兆者
13、，不，不 宜作腰椎穿刺脑脊液检查，以避免诱发脑宜作腰椎穿刺脑脊液检查，以避免诱发脑 疝。如必须检查时，应先进行降低颅内压疝。如必须检查时，应先进行降低颅内压 处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。此外，处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。此外， 患者处于患者处于休克休克、衰竭衰竭或或濒危濒危状态，以及穿状态，以及穿 刺部位皮肤有刺部位皮肤有炎症炎症者亦不宜作腰椎穿刺。者亦不宜作腰椎穿刺。 n n（三）标本采集方法（三）标本采集方法 脑脊液标本一般由脑脊液标本一般由 医生以无菌法医生以无菌法腰椎穿刺术腰椎穿刺术采集。将脑脊液采集。将脑脊液 分别收集于已编序的分别收集于已编序的3 3支小试管中，每管支小试管中，
14、每管1 1 2ml2ml。第第1 1管管可能含少量红细胞，宜作可能含少量红细胞，宜作细细 菌学检查菌学检查；第第2 2管管作作化学或免疫学检查化学或免疫学检查；第第 3 3管管作一作一般性状检查和显微镜检查般性状检查和显微镜检查。标本采。标本采 集后立即送检，一般不超过集后立即送检，一般不超过1 1小时。小时。 n n二、检验项目及临床意义二、检验项目及临床意义n n（一）一般性状检查（一）一般性状检查n n1. 1. 颜色颜色 正常脑脊液无色。病理状态正常脑脊液无色。病理状态 下可有不同颜色改变。下可有不同颜色改变。n n（1 1）红色红色 主要见于脑及蛛网膜下腔主要见于脑及蛛网膜下腔 出血
15、或由穿刺损伤引起。出血或由穿刺损伤引起。3 3管标本的颜色前管标本的颜色前 者红色一致，后者红色逐渐变淡。者红色一致，后者红色逐渐变淡。n n（2 2）黄色黄色 见于脑及蛛网膜下腔陈旧见于脑及蛛网膜下腔陈旧 性出血、椎管阻塞（如髓外肿瘤）、重症性出血、椎管阻塞（如髓外肿瘤）、重症 黄疸。黄疸。n n（3 3）乳白色乳白色 多因白细胞增加所致，多因白细胞增加所致， 常见于各种化脓性脑膜炎。常见于各种化脓性脑膜炎。 n n2. 2. 透明度透明度 正常脑脊液正常脑脊液清晰透明清晰透明。当。当 含较多的细胞或细菌时，可变混浊。病毒含较多的细胞或细菌时，可变混浊。病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑炎、神经梅
16、毒等性脑膜炎、流行性乙型脑炎、神经梅毒等 疾病时，脑脊液中细胞数轻度增加，可呈疾病时，脑脊液中细胞数轻度增加，可呈 清晰或微浊清晰或微浊。结核性脑膜炎时，可呈。结核性脑膜炎时，可呈毛玻毛玻 璃样璃样混浊。化脓性脑膜炎时，常呈现混浊。化脓性脑膜炎时，常呈现明显明显 混浊混浊。n nn n3. 3. 凝固物凝固物 正常脑脊液不含纤维蛋白原，正常脑脊液不含纤维蛋白原， 不会凝固。当脑脊液中炎症渗出物纤维蛋不会凝固。当脑脊液中炎症渗出物纤维蛋 白原增多时可形成凝块。结核性脑膜炎时白原增多时可形成凝块。结核性脑膜炎时 ，脑脊液放置，脑脊液放置12 12 2424小时后，可见液面小时后，可见液面 形成纤细的网状形成纤细的网状薄膜薄膜。急性化脓性脑膜炎。急性化脓性脑膜炎
