《肾脏病的常规检查项目参考值及其临床意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏病的常规检查项目参考值及其临床意义（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肾脏病常用的实验室检查浙江大学附属第二医院肾内科肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠 、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾脏疾病的实验室检查 尿液检查： 常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查 .肾血管检查: 造影、磁共振 肾组织病理检查： 肾内分泌检查：肾素血管紧张素系统尿沉渣 红 细 胞 ：正常75%，MCV75 白 细 胞 ：正常Cr10:1(mg/dl)肾 性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10
2、:1血尿素氮原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常50%以下时， BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、 高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足 、心功能衰竭等胱抑素C生理 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容 积影响 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌 胱抑素C比肌酐敏感Ccr、Scr、BU
3、N的比较 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原 理：(99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并 清除，敏感性与菊粉相仿。正常参考: 男12515mL/min，女11515 mL/min 临床意义: 同Ccr。 优 点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺 点：机体器官将接受一定的辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵 功能正常的肾能将每次进入肾动脉血中的显像剂 清除90以上，无肾小管重吸收。然后随
4、尿液至 肾盏、肾盂，经输尿管入膀胱。 正常肾图由a、b、c三段组成，分别为“出现段、 “聚集段”和“排出段。 肾图分别显示两肾各自血供，肾小球滤过功能， 肾小管分泌与排泄功能及上尿路的通畅情况。 血2微球蛋白(2-MG)浓度 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自 由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸 收。 正常值：1.5mg/L 。 临床意义：与BUN、Scr一样，血2-MG升高，提示GFR降低。 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量 等影响。 缺点：炎症、肿瘤等可影响血2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾
5、血流量测定 肾血管检查:造影、磁共振 肾脏活体组织病理检查肾小管功能检查近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二）尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验1.尿2-MG升高的意义： ( 1.020比重最高最低0.009 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质 性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数可
6、减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O血渗透压：270-310 mOsm/kgH2O尿/血3-4.5 : 1等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右低渗尿：5001.01610:1肾性4010:1肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验酸负荷试验氯化铵试验氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿PH意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒碱负荷试验碳酸氢离子重吸收 排泄试
7、验NaHCO3 近端小管重吸收 HCO3 排泄率意义：HCO3 排泄率15%, 提示近端小管性酸中毒。尿HCO3 Scr Ucr 血HCO3 100肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTA）类型 病理 血钾 尿PH 尿糖/氨基酸 碱负荷 酸负荷2型RTA 近端小管重 15% PH6.0 5.5泌H障碍 3型RTA 1,2 型RTA混合 4型RTA 醛固酮作用 肾功能不 NH3 产生 正常 全性立卧水实验 目的：鉴别特发性浮肿、水储留性肥胖和单纯性肥胖 。方法：卧位水试验：第1d晨空腹，排尿后20min内饮 水1000ml，饮水毕，去枕平卧4h，每时排尿1次，连续4次，记录每次排尿量及计算总量。立位
8、水试验：第2d晨同样时间及条件，取立位 4h，每小时排1次，连续4次，记录每次排尿量及计算总量。 意义 特发性水肿病人在立位时有水潴留，4小 时排尿量平均仅相当于饮水量的40， 轻者5060，重者低于40。若同 时测尿钠，则可发现特发性水肿病人立 位时有钠储留，尿钠排量较卧位时明显 为少 常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血管检查:造影、磁共振 . 肾脏活体组织病理检查:肾血管检查 造影：肾动脉狭窄 磁共振：左肾静脉受压肾脏活体组织病理检查意义 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标” 指导选择治疗方案 判断预后 判断治疗效果（重复肾活检）肾脏活体组织病
9、理检查适应征 原发性肾脏病急性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿 继发性或遗传性肾脏病 急性肾功能衰竭 移植肾肾脏活体组织病理检查禁忌征绝对禁忌征 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作 孤立肾 萎缩肾相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染 肾肿瘤 多囊肾 过渡肥胖 重度腹水 心衰 严重贫血 休克 妊娠肾穿前准备 签署知情同意书，嘱患者练习屏气和床 上排尿； 确认血常规和凝血谱结果； 停用抗凝药物、抗血小板药物及NSAIDS 药物至少3天，低分子肝素术前12小时停 用； 剧烈咳嗽、腹痛及腹泻者推迟肾活检； 术前12-24小时排大便；肾穿前准备 非急诊肾
10、活检的女性患者尽量避开月经 期； 严重肾衰竭者术前加强透析，血压控制 在相对正常范围； 焦虑者酌情使用镇静药； 预计发生出血可能大者术前使用维生素 K1及止血药物。肾穿器械及药物 肾穿刺针18G，Tru-Cut枪，穿刺针固定 器，超声波探头； 2%利多卡因、碘伏。操作步骤1. 俯卧位，腹部肋缘下垫小枕。上肢置于 两侧，头偏向一侧； 2. 皮肤消毒：肩胛下线至髂后上棘连线， 腋后线； 3. B超定位引导穿刺； 4. 标本1.5-2.2cm； 5.送检：光镜、免疫荧光镜和电镜肾穿的并发症 血尿； 肾周血肿； 尿潴留； 动静脉瘘小 结 尿 液 检 查： 肾功能检查：肾小球滤过功能菊粉清除率 Ccr Scr BUN肾小管功能检查近端肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿酸化功能肾小管性酸中毒肾血流量测定 . 肾血管检查: 造影、磁共振 肾脏活体组织病理检查：适应征 禁忌征 方法谢 谢
