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1、心电图中日友好医院心内科 陈改玲23目的与要求1 了解心电图各波段产生的原理及描计方法 2 掌握心电图各波段的特征、正常值 3 了解心电图的测量和分析方法 4 熟悉心电图的临床应用范围 5 熟悉某些异常心电图发特征表现4内容安排心电图产生原理及常用导联 正常心电图各波段的特点、测量方法 及正常值 心房、心室肥大心电图的临床应用范围及心电图方法5n Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角n获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-19276历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡
2、议1、 12导联心电图、aVR 、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、 18导联系统增加了右胸V3RV5R、左胸V7V97方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一 起，开始了心电图的研究应用。 8第一节 心电图基本知识心电产生原理9（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。此时，膜外任
3、意两点间无电位差，没有电流产生 ，这种状态称为极化状态。 10（一）心肌细胞的除极与复极 2心肌除极 n当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时 ，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转， 即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生 动作电位（action potential）。这种极化状态的消 失，叫除极。n此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。11（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程 n除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又
4、逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。12心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕静息状态 （极化状态）复极完毕 （复极化状态）电偶方向电偶方向 刺激为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成， 将电极分别放在细胞的不 同的部位。当检测电 极： 面对细胞电偶方向时 ，可测得正电位，描出向 上的波（C）； 背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下 的波（A）； 先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测 得先正后负的波形（B） 。除极方向电偶方向14心电向量与心电向量与心电向量环心电向量环15（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（ 量），称向量。 一
5、对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 BACBAD一、心电向量16综合心电向量左室向量右室向量平均心电 轴17n心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。n空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环18心电向量环空间向量环19P 环上下右左1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。202、心室激动QRS环心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。前QRS 环右左后前213、心室复极T
6、环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向 量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左22临床心电图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束心脏传导系统（一）心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动 P波最早出现较小的波，心房除极波 P-R段心房开始复极、及AVN、房室束、束支 电活动 P-R间期P波与P-R段合计，心房开始除极到心 室开始除极的时间 QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 T波心室快速复极的过程Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波： 首先出现的位于参
7、考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsrP波、T波的常见形态 标准12导联双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6（二 ）导联体系肢体导联V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点V V6 6左腋前线与左腋前线与V V4 4 同水平处同水平处V V5 5左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交点肋间隙交点V
8、V4 4V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V3 3胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V1 1位置位置导联导联V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间胸导联34n某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联 轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表 示。LFR导联轴*35“爱因托芬”三角诊断学/器械检查/心电图36加压单极肢体导联的导联轴n加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）
9、。+ +RLF0F FLRaVRaVLaVF37 LRaVFFaVR aVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统38单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。39心电向量与心电图的关系n空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影)n空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影)心电向量环在立体面上的投影第一次投影41第二次投影1.向量环在胸导联轴上投影2.向量环在肢导联轴上投影额面向量环与肢体导联心电图的关系二次投影/肢导联横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左二次投影/胸导联第二
10、节心电图的测量方法和正常值第二节心电图的测量方法和正常值心电图形和测量心电图形和测量定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格 0.1mV0.1mV 横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每1 1大格大格0.2sec0.2sec心率的检测心率的检测 determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率60600.60.6100100次次 /min/min心心 率率 100 100
11、 次次/min/min各波段时间的测量各波段时间的测量要求： P波、QRS波测量：选择P波、QRS波最宽的导联测量 PR间期：选择P波最宽且有Q波的导联测量 QT间期：应选择12导联中最长的QT 各波时间测量：应从波形起点的内侧缘测至波形终点的内 侧缘 各波段振幅的测量：测正向波从基线上缘测至波顶，负向 波的深度时，基线的下缘测至波底，以垂直距离为准平均心电图平均心电图概念：心室除极过程中在额平面全部瞬间向量的综合为平 均心电轴检测方法： 目测法 I III导QRS波主波方向判断，正常 I、III导联QRS波主波均为正向波电轴右偏：I 导联为负向波，III导联为负向波电轴左偏：I 导联为正向波
12、，III导联为负向波 作图法：见教材心电轴的检测 determination of axis deviation正常位心脏正常位心脏 normal normal positionpositionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVF心电轴转位心电轴转位 rotation on the long axisrotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方， 使使V V1 1 V V4 4 ，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波均呈右心室表面波 型（型（r
13、SrS）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至V V2 2、V V1 1呈现呈现 左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联P P、QRSQRS波倒置波倒置 （）（）、导联互换导联互换 （）胸导联（）胸导联V V1 1V V5 5 波逐渐减低，波逐渐减低， 波逐渐加深；波逐渐加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3 、 V V4 4 及及V V5 5 ，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右 位位 心心顺时钟转位顺时钟转位 clockwise clockwise rolationro
14、lationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVaVR RaVL aVFaVL aVF逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationcounterclockwise rolationaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF心电图的波形特点与正常值心电图的波形特点与正常值正常正常心电图图解心电图图解正常正常心电图的心电图的图解图解1.1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec ；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联
15、不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超，胸导联不超 过过0.20mV0.20mV。P P波上可有切迹，但峰距波上可有切迹，但峰距1R/S1 。aVRaVR导联的导联的QRSQRS主波向下，可呈主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr， RaVR+90(重症110) （4）伴右胸导联（V1、V2）T波双向、 倒置；ST段压低诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更 有价值 （1）或（2）与（4）并存为右心室肥大 并劳损 心电图对右室肥大诊断特异性高。敏感 性低V V1 1V V2 2 V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular biventricular hypertrophyhypertrophy1 大致正常心电图 左右心室均发生肥大时，两侧心室 的综
