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1、骨质疏松症治疗骨质疏松症治疗目录目录n n骨质疏松症定义骨质疏松症定义n n骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害n n骨质疏松症分类和发病原因骨质疏松症分类和发病原因n n骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现n n骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断n n骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症定义骨质疏松症定义WHOWHO（世界卫生组织（世界卫生组织 1994 1994）：骨质疏松症是）：骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。NIHNIH（美国国立卫生研究院（美国国立卫
2、生研究院 2001 2001）：骨质疏）：骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高致使病人的骨折危险性增高11。正常骨骼由皮质骨 、支状骨构造而成骨质疏松的骨骼正常骨骼骨质疏松的骨骼1 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨量随年龄的增加而变化骨量随年龄的增加而变化骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害 我国正在跑步进入老年社会。我国正在跑步进入老年社会
3、。1010年中我国老年中我国老 年人增加年人增加50005000万，现在以每年平均万，现在以每年平均10001000万人万人 的增幅跑步前进。的增幅跑步前进。 到到20502050年，老年人口将发展到年，老年人口将发展到3.43.4个人中有个人中有1 1 个人，且呈现高龄化。个人，且呈现高龄化。 随之而来骨质疏松人口迅速增加，医务人随之而来骨质疏松人口迅速增加，医务人 员面临着骨质疏松防治工作的巨大挑战。员面临着骨质疏松防治工作的巨大挑战。n n高发病率高发病率n n高病残率：椎体、腕部高病残率：椎体、腕部n n高死亡率：高死亡率：3030髋部骨折死亡率髋部骨折死亡率n n巨额花费：无法治愈巨
4、额花费：无法治愈n n环境危害：家庭、社会环境危害：家庭、社会骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害骨质疏松症的严重后果骨质疏松症的严重后果骨折骨折n n定义定义骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折n n常见骨折部位常见骨折部位脊椎、髋部、前臂远端脊椎、髋部、前臂远端骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折的特点n n骨质疏松症患者若发生髋部骨折，伤后一骨质疏松症患者若发生髋部骨折，伤后一年内年内死亡率高
5、达死亡率高达20%20%致残率高达致残率高达50%50%骨质疏松症分类和发病原因骨质疏松症分类和发病原因n n原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活性老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活性 维生素维生素DD合成下降，骨骼代谢出现异常合成下降，骨骼代谢出现异常绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、生绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、生 长、发育、代谢调节的重要激素，绝经后雌激长、发育、代谢调节的重要激素，绝经后雌激 素下降会导致骨质疏松素下降会导致骨质疏松骨质疏松症分类和发病原因骨质疏松症分类和发病原因n n继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症糖尿病致骨质疏松症
6、：目前已认识到不存在对骨骼糖尿病致骨质疏松症：目前已认识到不存在对骨骼 安全的安全的 GCs GCs 阈剂量。有研究表明阈剂量。有研究表明, ,即使每日口服泼尼即使每日口服泼尼 松剂量低于松剂量低于5 mg,5 mg,骨质疏松的危险性同样增加。骨质疏松的危险性同样增加。20102010 年年ACRACR指南提出：任何疗程（包括小于指南提出：任何疗程（包括小于1 1个月的激素个月的激素 治疗），所有剂量范围，均需要干预。治疗），所有剂量范围，均需要干预。内分泌疾病致骨质疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等内分泌疾病致骨质疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等 疾病致骨骼代谢异常疾病致骨骼代谢异常肾性骨病：肾功能障
7、碍使活性维生素肾性骨病：肾功能障碍使活性维生素DD合成下降，合成下降， 骨骼代谢出现异常骨骼代谢出现异常类风关致骨质疏松症类风关致骨质疏松症药物致骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状药物致骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状 腺素、肝素；腺素、肝素；n n正常人体内骨转换保持动态平衡，当各种原因（年龄、激素、疾病、正常人体内骨转换保持动态平衡，当各种原因（年龄、激素、疾病、 药物等）致使药物等）致使骨吸收骨吸收 骨形成骨形成时，则骨质疏松症。时，则骨质疏松症。骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现n n疼痛疼痛n n疼痛是骨质疏松的最常见和最重疼痛是骨质疏松的最常见和最重 要的临床表现。
8、要的临床表现。n n产生疼痛的原因：产生疼痛的原因：n n骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下 皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛, , 以腰背痛多见。以腰背痛多见。n n骨折骨折, ,包括微骨折及畸形引起的肌力包括微骨折及畸形引起的肌力 改变均导致疼痛。改变均导致疼痛。骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现n n身长缩短、驼背畸形身长缩短、驼背畸形n n这是继腰背疼之后出现的重要的这是继腰背疼之后出现的重要的 临床体征之一。临床体征之
9、一。n n发生原因：由松质骨和密质骨组发生原因：由松质骨和密质骨组 成的骨骼中成的骨骼中, ,松质骨更易发生骨质松质骨更易发生骨质 疏松。特别是椎体前部疏松。特别是椎体前部, ,几乎全部几乎全部 由松质骨组成由松质骨组成, ,而且是支撑身体的而且是支撑身体的 支柱支柱, ,负重量大负重量大, ,更易发生骨折变形更易发生骨折变形 出现驼背。出现驼背。骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17身长缩短身长缩短9 cm4cm55 years65 years75 years驼背畸形驼背畸形骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现脆性骨折
10、脆性骨折n n骨质疏松症骨折特点：骨质疏松症骨折特点：n n外力比较小外力比较小, ,大都是间接外力；大都是间接外力；n n骨折部位恒定，好发于胸腰椎、桡骨、股骨骨折部位恒定，好发于胸腰椎、桡骨、股骨 近端；近端；n n骨折发生与年龄，绝经的时间，骨质疏松的骨折发生与年龄，绝经的时间，骨质疏松的 程度有关；程度有关；骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估n n骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题n n骨质疏松症自我筛查工具骨质疏松症自我筛查工具骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨
11、质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题n n如果上面任何一条问题的回答为如果上面任何一条问题的回答为“ “是是” ”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。，就表明您有患上骨质疏松症的危险。n nMetaMeta分析分析 表明，本表明，本 方法能够方法能够 识别识别87%87% 的骨质疏的骨质疏 松症患者松症患者 ，敏感性，敏感性 较高。较高。骨质疏松症自我筛查工具骨质疏松症自我筛查工具骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断n n脆性骨折：非暴力、轻微外力发生骨折脆性骨折：非暴力、轻微外力发生骨折n nX X光平片光平片n n骨密
12、度检查：世界卫生组织推荐标准骨密度检查：世界卫生组织推荐标准 双能双能X X线吸收测量法线吸收测量法（DXADXA） 超声骨密度检查（超声骨密度检查（QUSQUS）n n实验室检查实验室检查 骨转化的生化指标骨转化的生化指标6. Brown JP, et al. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ. 2002;167(10 Suppl):S1-34n n依据依据WHOWHO标准，以脆性骨折史或标准，以脆性骨折史或DXADXA检测检测T
13、 T值判断是否为骨值判断是否为骨 质疏松症。质疏松症。n n绝经前妇女参考绝经前妇女参考Z Z值，绝经后妇女参考值，绝经后妇女参考T T值。值。诊断依据正常T-1骨量低下-2.5T-1骨质疏松T-2.5，或者有脆性骨折史重度骨质疏松T-2.5合并一处或多处骨折骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17处理处理非药物治疗非药物治疗治疗药物治疗药物非药物治疗非药物治疗体育锻炼体育锻炼负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处最显著的例子就是对网球运动员主要发力手臂与另
14、一只手最显著的例子就是对网球运动员主要发力手臂与另一只手臂臂BMDBMD的比较的比较负重就像轻步快走一样简单。跳跃和跑步时骨骼承受冲击负重就像轻步快走一样简单。跳跃和跑步时骨骼承受冲击负荷负荷在坐着的时候可以做轻微的脊柱伸展运动，这有助于增强在坐着的时候可以做轻微的脊柱伸展运动，这有助于增强背部的伸肌，并使低位的肋骨从骨盆内上移背部的伸肌，并使低位的肋骨从骨盆内上移药物治疗方案药物治疗方案n n基础治疗措施：钙基础治疗措施：钙+ +维生素维生素DDn n老年人或骨质疏松症患者因肾功能下降，老年人或骨质疏松症患者因肾功能下降， 使用活性使用活性VDVD为更佳为更佳骨质疏松及骨矿盐疾病分会骨质疏松
15、及骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南原发性骨质疏松症诊疗指南n n药物治疗：活性维生素药物治疗：活性维生素DD、双膦酸盐类、降、双膦酸盐类、降 钙素类、雌激素等钙素类、雌激素等如何选用钙剂如何选用钙剂? ? n含钙量要高n安全性好n性价比高 n n钙应与其他药物联用，钙应与其他药物联用，目前尚无充分证据表明单目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。质疏松药物治疗。原发性骨质疏松症诊治指南（原发性骨质疏松症诊治指南（20112011）1 1、活性维生素、活性维生素DD类类骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 制定专家共识制定专家共识: (
16、2006: (2006年年9 9月月) )促进肠钙吸收，增加体内钙含量促进肠钙吸收，增加体内钙含量 增加增加骨骨密度，改善密度，改善骨质量骨质量 协调平衡、增加下肢肌力、降低跌倒协调平衡、增加下肢肌力、降低跌倒降低骨折活性维生素D（延迪诺）三大药理作用口服钙剂和阿法骨口服钙剂和阿法骨化化醇对肠吸收不良患者血钙浓度的影响醇对肠吸收不良患者血钙浓度的影响注：正常成人血钙值为2.12.6mmol/L。References 8. Ghose RR, Wynford-Thomas D. Rise in serum calcium and magnesium concentrations after vitamin D administration in hypocalcaemic hypomagnesaemic magnesium d
