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1、梁 军受体阻滞剂的一线地位瑞典学者荟萃分析、ASCOT试验（盎格鲁-斯堪的纳维亚心 脏病结局试验）、LIFE试验（氯沙坦对高血压终点事件减 少的干预研究 ）。2006年6月英国临床优化研究所（NICE）和英国高血压学会 （BHS）公布的更新版高血压指南，建议无该药强制适应症 的高血压患者，不用受体阻滞剂作为一线降压药。相关中心动脉压、年龄、糖尿病、脑卒中的问题。阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛，药物的制剂、类效应问 题。降压药物的降压外效益利尿剂：维持血压控制的时间较CCB、ACEI长，容忍度大。受体阻滞剂：强适应症（心力衰竭、心绞痛、心肌梗死 后、冠心病高危）。CCB：有最好的逆转颈动脉内膜中层
2、厚度。ACEI：延缓1-DM肾脏并发症的进展；延缓2-DM发生大量蛋 白尿的进程。ARB：逆转左室肥厚；不依赖降压效果的延缓2-DM发生大量 蛋白尿的进程、延缓肾病的恶化。抗高血压药物与新发的糖尿病临床荟萃曾提示：ACEI、ARB与受体阻滞剂、噻嗪类利尿 剂比较可使高血压患者新发DM的风险降低20，CCB可降低 16。2006年10月DREAM试验（雷米普利和罗格列酮降低糖尿病发 病率评价），为双盲国际多中心研究。入选5269例、平均 随访3年。结果，ACEI组主要终点的相对风险降低仅9。ASCOT-BPLA试验（盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏病结局试验- 降压分支）新发糖尿病亚组的研究表明阿替洛尔
3、噻嗪类 利尿剂治疗显著升高新发糖尿病的风险。优化联合用药肾素抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂双重干预肾素系统。缬沙坦氨氯地平复方制剂用于高血压。降压治疗中的临床问题降压治疗的依据：血压水平？心血管危险度？ 增龄的血压增高是否有临床意义？ 冠心病、肾功能不全、脑卒中患者的降压治疗？ 舒张压过低的单纯收缩期高血压患者的降压目标？ 怎样重视降压治疗的内涵？欧洲高血压指南2007新增加的评估指标： 危险因素：空腹血糖：5.56.9mmol/L TOP：颈股脉搏波速（PWV)12m/s；踝臂血压指数（ABI）160 mmHg, 但DBP较低( 0.24秒 ，II度或III度房室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气
4、道疾 病）。STEMI诊断与治疗指南2007STEMI的再灌注治疗策略：强调，不管采用哪种再灌注方 案，最重要的是要尽量缩短患者的总体缺血时间控制在120 分钟之内，最好是在60分钟之内。就诊于不具备PCI条件的医院且不能被转运到有条件医院 并在到达医院救治系统后90分钟内接受急诊PCI治疗的 STEMI患者应该在到达医院后的30分钟内开始溶栓治疗。将易化PCI作为IIb类推荐。易化PCI必须在符合以下所有条 件时才推荐应用：高危患者，不能在90分钟内开始 PCI，低出血风险（年龄较轻、不存在控制不佳的高血 压、体重在正常范围，全量溶栓后立即进行PCI治疗对 患者有害无益。STEMI诊断与治疗
5、指南2007补救性PCI适应证：I类推荐：年龄50%和左室舒张末期容积指数（ LVEDVI）97ml/m2; 左室舒张功能不全的征象。中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007氧气CHF并无应用指征，无肺水肿的心衰患者，给氧可导致 血流动力学恶化。 应避免使用：非甾体类抗炎药和COX2抑制剂。 皮质 激素。类抗心律失常药物。大多数CCB。“心肌营 养”。 心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI （或ARB) 和受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率 等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可 应用于重度心衰患者。 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者， 均应给
6、予利尿剂，需最早应用，与ACEI和受体阻滞剂联 合应用。中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007全部CHF患者必须应用ACEI，需终身应用。 NYHA、级病情稳定患者，无症状性心衰或NYHA级的 患者(LVEF40%)，均必需应用受体阻滞剂，且需终身使 用。 地高辛的主要目的是改善临床状况，适用于已在应用ACEI （或ARB）、受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状 的心衰患者。 醛固酮受体拮抗剂适用于中、重度心衰，NYHA 或级患 者，AMI后并发心衰，且LVEF40%的患者亦可应用。 ARB对于不能耐受ACEI者，可替代ACEI作为一线治疗。 AMI后并发心衰的患者，不宜联合使用ACEI与AR
7、B。 RAAS抑制剂不能三药合用。 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007CCB不宜应用，并发高血压或心绞痛而需要应用CCB时，可选 择氨氯地平或非洛地平。对CHF患者即使在进行性加重阶段，也不主张长期间歇静脉滴 注正性肌力药。不推荐常规应用抗血小板和抗凝联合治疗，除非为急性冠脉 综合征患者。符合以下条件的CHF患者，无禁忌证，应接受CRT：LVEF35% ，窦性节律，左心室舒张末期内径（LVEDD ） 55 mm，尽 管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为级或级，心脏 不同步（目前标准为QRS波群120 ms）。是否需要植入ICD主要参考发生心脏性猝死的危险分层，以及 患者的整体状况和预后。
8、 五、心律失常心律失常新合成药物雷诺嗪(Ranolazine) 可选择性的延长心房肌的动作电位时 程而对心室肌动作电位没有影响，有希望用于房颤的治疗。 决奈达隆 （Dronedarone）：胺碘酮的类似药物，不含碘、半衰期短 ，有一定前景。 RethinQ（窄QRS心力衰竭患者再同步化治疗）：显示CRT治疗未能使 窄QRS的心力衰竭患者获益，再次肯定了QRS宽度在评价心室失同步 中的作用。 房颤导管消融从试验到实践，深化、快速发展。 MUSTT试验（多中心非持续性心动过速试验）：显示心功能分级、心 力衰竭病史、与冠脉搭桥术无关的非持续性室速、 LVEF、年龄、左室 传导异常、可以诱发的持续性室
9、速、住院患者、房颤等多项因素与预 后相关。 采用三维电解剖标测系统对器质性心脏病特别是心梗后室速的消融。ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心 源性猝死预防指南2007 消融治疗适用于具有低SCD风险的持续性单形性VT，但药物治 疗效果差、不能耐受或不愿接受长期药物治疗的患者。适用于 束支折返性VT。可做为ICD植入后因频发持续性VT而发生电击 ，但无法通过参数程控或药物治疗控制，或不愿接受长期药物 治疗的患者的辅助治疗手段。适用于WPW综合征且曾因心房颤 动通过旁路快速前传诱发心室颤动而发生心脏骤停、心肺复苏 的患者。 临床诊断为LQTS的患者（如存在长的QT间期）推荐应用受体 阻断剂。 儿茶酚胺致多形性室性心动过速（CPVT）是患者自发性或应激 诱发室性心律失常，适用-受体阻滞剂。 既往有心脏骤停Brugada综合征患者若接受长期优化药物治疗并 且预期保持良好功能状态存活时间超过1年,有安装ICD适应症。 谢谢！
