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1、检验科关于质量与安全岗前培训2013、07、22培训内容 1、卷首语 2、分享个人观点 3、检验科概况 4、新旧项目临床意义对比 5、质量控制 6、危急值报告 7、临床各科应用项目组合 8、结束语l 在院领导的开拓引领下，我院发展迅速，医疗水 平、服务质量、知名度不断提高，吸引了大量疑 难杂症患者前来就诊，为了质量、安全得到保证 ，检验和临床的密切协作愈加重要。工作思路复杂的事情简单做1简单的事情认真做2认真的事情重复做3重复的事情创新做4参考值的由来实验室业务概况列表专业检测 大项（7个）仪器原理或方法发展空间临床意义（临床应 用）临检血常规：五分类、三分类五分类 +CRPXS-500I准全
2、自动（VCS）高速全自动炎症及炎症性质、程 度临检尿常规11项WBC，PH，Glu， NIT，Vc,SG,隐血，蛋白，胆红 素，尿胆原，酮体，优利特-300半自动（比色）全自动+尿沉渣协查 泌尿及其他代谢 疾病生化生化肝功、肾功、血脂、血糖、 心肌酶、免疫球蛋白 C3C4ASORF迈瑞BS-380全自动生化（酶法、 固定时间 法、比浊）高速各脏器功能、损伤 及 自勉指标生化电解质五项KNACLTCa和 CO2(CO2-CP，HCO3-,碱储)锦瑞GE200全自动（电极法）无电极,能同时测 量 动脉血血气维持生命水盐及酸碱 平衡指标免疫免疫八项：乙肝五项、 HCVHIVTP,肿瘤二项:AFPCE
3、AST-360科华酶标仪半自动（ELISA）全自动（或电化学发 光、免疫荧光、PCR 等）传染标志物 肿瘤标志物微生 物微生物普通培养、真菌培养黑马软 件半自动（比色）全自动控感、合理使用抗生 素（感染转院率明显 降低）血液凝血四项PTTTAPTTFbg五项 PTTTAPTTFbg 、D-DCA-50半自动（透射比浊）全自动凝血功能 血栓疾病更新、发展、价值、循证更新价值循证是患者的需求 是时代的需求满足就医期望 提高就医价值提高社会效益 提高经济效益支持医院发展 参与医院发展医院发展 和个人发展是统一的 融合的回归社会 回报社会 医院是个很好 的平台 忠于岗位不断 进步就能实现梦想 实现个人
4、价值循证医学： 是遵循科学证据 的临床医学。 医疗要求我们胆 大而心细：大胆 推断，细心循证。 经验依据 （数据、图像等） 安全质量 避险发展新旧项目临床意义对比WBC和WBC+CRP临床意义（CRP正常50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRP作为一般感染的检测指标：新旧项目临床意义对比凝血四项和凝血四项+D-D临床意义对比(D-D:0-0.256mg/l)血凝四项是检测外源性及内源性凝血途径因子常用的临床试 验。主要用于诊断凝血系统病变的患者。筛查凝血相关疾病。 D-二聚体是继发性纤溶特有物质，是诊断活动性纤溶较好的 指标，对血栓形成性疾病（如弥漫性血管内凝血(
5、DIC)、深静脉 血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科 术后、急性心梗等）有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还 可用于溶栓药物治疗监测指标。 （据资料）外科手术患者 ：对多例术后患者血浆D-二聚体水 平变化进行检测，结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于 正常人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术， 表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此， 动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义 。新旧项目临床意义对比肝功和肝功+ADA临床意义对比(ADA:4-24u/l) ADA能较好反映急性肝炎的残存病变，可协助 诊断慢性肝病，尤其是肝硬化诊
6、断和治疗监测 的良 好指标。联合ADA及GGT可以很好地协助诊断肝癌 。（非特异项目需相互印证进行诊断）（据资料）血清ADA与ALT、AST、GGT联合检 测是诊断肝脏疾病良好的酶学指标，建议将其作为 一种常规检测组 合项目应用于临床。肝功+ADA提高肝功的解读价值，新旧项目临床意义对比CO2临床意义（22-29mmol/L电解质：其中包含KNACLTCa 和CO2(CO2-CP，HCO3-,碱储)CO2作为碱性代谢性指标有的单 位放它于肾功组合中。CO2+H2O=H2CO3 =H+HCO3-质量控制（室间和室内）l检测前质控 l检测中质控 l检测后质控质量控制l 室间质评（） ： 全省实验室
7、之间进行比 对，是检验一个实验 室结果精确度的活动 （准确度）由省临检 中心组织实施。 l 实验室编号10511030l 室内质控（QC）：是 实验室自检，于每天 做标本之前进行，它 是检验实验室精密度 的（稳定性）部分室间质评成绩表检测前质控（采标本）取样过程取样时间申请单填写完整医生护工培训核对、标识抽血时间抽血质量护士患者准备配合掌握正确标本采集运输方法的重要性医生申请、采前准备、标本采集及运送是分析前质 量控制的重要环节，是由临床医护人员来完成的 。有报道称，检验结果误差中一半以上来自分析 前,而分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品 等再好也无法解决的。因此,应做好实验前质量管 理，
8、正确掌握标本的采集和运送。医生申请 遵循有效性、时效性、经济性的原则正确 填写相应的检验申请单 申请单内容包括：姓名、性别、年龄、住 院号、科别、床号、临床诊断、标本种类 、申请医师姓名、日期、检验项目 临床医生正确填写申请单，字迹清晰血液标本的采集注意事项 要特别注意不能在输液的同侧采血，更应 杜绝在输液管内采血。 输注脂肪乳，6小时内（高脂）影响检验结 果。 多管真空采血管采血顺序：血常规管（紫 ）凝血管（蓝）血沉管（黑）生化 管（黄或红），（注：如有血液培养应最 先抽取）。 采血后立即颠倒混匀，避免剧烈震荡。血液标本的送检注意事项 采样后须立即送检的项目：血沉、血气分 析、酸性磷酸酶、乳
9、酸以及各种细菌培养 ，特别是厌氧菌培养。 采样后0.5h内送检的项目：血糖、电解质、 血液细胞学、体液细胞学等。 采样后12 h内送检的项目：各种蛋白质类 、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定 等。临床细菌培养标本的采集 在容器上标明患者姓名、住院号等信息 培养标本的正确采集、运送及处理，与细 菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系， 医护人员应向患者及其家属进行正确采集 标本的宣传指导。 尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳 性检出率、避免漏检。 标本采集应严格执行无菌操作，标本采集 后应尽快送到微生物实验室 标本拒收原则 1、标本标记错误或无标记，标本标识与申 请单标识不符。 2、标本采集时间
10、有误，未按照规定时间采 集的，如糖耐量实验。 3、标本采集量不符合实验要求或无法满足 实验要求。 4、标本采集错误：未按照实验要求采集， 如用错抗凝剂或培养标本未用无菌容器等 。标本拒收原则 5、血液标本溶血，抗凝血液标本凝集等。 6、标本送检错误，如不属于检验科检测的 标本。 7、未在规定时间内送检的。 8、其它：如因标本采集有误，造成分析失 败的，检验人员分析原因后，告知临床科 室重新按正规操作采样送检。 配送人员须知 将检测标本立刻送检，不能存留时间过长 ，尤其是急诊检测标本。 送检的标本与临床护士要有交接，与检验 科接收人员要有交接，并有记录。住院病人医师下达医嘱，护士执行医嘱 ，按要
11、求准备标本容器，并做 标记需病人自己留取的标本，如尿 、便等，由病人自己按要求留 取标本特殊标本由大夫采集，如脑脊 液、胸腹水等需护士抽血的标本，由护士按 照采集要求统一采血采集后将标本置于指定区域由配送中心工作人员将标本送 至检验科标本收集区，由工作 人员核对信息合格标本，根据检验项目 进行分类,并做标本接收记 录不合格标本，将化验单退回临 床重新采集标本，并做拒收记 录标标本运输运输 指南示意 图图检测中质控（检测）l 检测中质控：指标本 离心检测结束，指 在检验科这段时间时间速度离心检测者方法（SOP）质控仪器定标加样、加试剂仪器校准维护责任心检测后质控（报告）双签字制度审核（复检）与临
12、床沟通及时报告 按报告单时限各种记录报告危急值报告l 危急值：是根据临床实践总结得来 的项目和范围，指检测值出现异常 ，到了危及患者生命的数值。它不 一定是急诊值，但一旦出现就要及 时上报，定期追踪评估改进 l （危急值表） l （急诊值表）部分危机值项目和范围项目缩写单位低值高 值备注白细胞 计数WBC109/L2.530静脉血， 末梢血血小板 计数PTL 109/L 50100 0静脉血， 末梢血血红蛋 白HGBg/L50200静脉血， 末梢血血糖GLUmmol/L2.222.2血清急诊项 目设置及报告时间血常规30分钟尿常规30分钟粪常规30分钟凝血常规30分钟（血糖，心肌酶，电解质）2h金标HIV检测 30分钟ABO血型鉴定30分钟当班护士（记录）当班医生（及时处理、记录）检验科（查找原因， 复检、记录）检验项目临床应用组合凝血 D-D肝肾功电解质血脂糖免八血Rt CRP住院肝肾功ASO.RFANA.ENAIgG.A.M C3.C4电解质血脂唐血Rt CRP粘膜病牙周出血血常规（CRP）凝四(D-D)GLU门诊手术血常规（CRP）凝四（D-D）传染性指标（免八）l 检验科是以临床检验为主（科研），以诊断、预防、治疗 人体疾病或评价人体健康提供信息为目的。 l 检验科服务理念：检以求真、验以正德 l 让我们共同努力，相信我们医院的明天会更加美好谢谢THANK YOU ！
