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1、肠内外营养 在消化道疾病中的的应用营营养支持的途径: 按营营养物质质供给给途径分为为肠肠内营营养 和肠肠外营营养 -肠肠内营营养分为为经经口营营养和经经管营营养 -肠肠外营营养分为为中心静脉营营养和周围围静脉营营养定义义：是经经胃肠肠道提供代谢谢需要的营营 养物质质及其他各种营营养素的营营 养支持方式。 途径：经经口营营养和经经管营营养 原则则：If the gut works,use it当胃肠肠功能允许时许时 ，首选肠选肠 内营营养肠肠内营营养 Enternal nutrition, EN经经口营营养p经经口摄摄入肠肠道营营养制剂剂的一种临临床营营养方法。p主要适用于意识识清醒、无口腔和咽
2、喉疾病，p存在一定程度的消化吸收障碍或由于疾病造成营营养缺乏需要进进行肠肠内营营养支持的患者。*又叫管饲饲，是指将塑料管或橡皮管经经鼻腔、咽喉、 食管送入胃或小肠肠，由此管输输入流质质的高营营养成分 食物的一种临临床营营养方法。*主要适用于昏迷、吞咽困难难、严严重烧伤烧伤 或由于手术术 部位而无法经经口正常进进食的患者。经经管营营养肠肠内营营养的禁忌症*麻痹性和机械性肠肠梗阻*消化道活动动性出血*休克*严严重腹泻或极度吸收不良时时也应应当慎用。肠肠内营营养的优优点： -符合机体生理特性； -能避免中心静脉插管可能带带来的风险风险 ； -可以帮助恢复肠肠道功能； -简单简单 安全，经济经济 高效
3、，营营养制剂剂种类类多。 缺点：管饲饲并发发症： 机械并发发症 原因:其发发生往往与饲饲管本身有关，如管径的大小、材料等 有关。 饲饲管堵塞 原因:鼻饲饲液浓浓度过过高或匀浆浆没有完全打碎所致。 胃肠肠道并发发症 腹泻最常见见:因长长期未进进食、初次鼻饲饲、灌注速度过过快、吸 收不良、浓浓度太高、乳糖不耐症等。 代谢谢方面的异常，如脱水、水肿肿房钾钾及高镁镁等，应应注意 观观察，及时调时调 整配方的组组成。肠肠外营营养（静脉营营养）*通过肠过肠 道以外的通路即静脉途径输输注能量和各种 营营养素.达到纠纠正或预预防营营养不良，维维持营营养平衡目 的的营营养补补充方式。 分类类：中心静脉营营养和外
4、周静脉营营养* 称完全静脉营营养total parenteral nutrition； TPN）：是利用大血管输输注营营养素的方法。*适合长长期无法由肠肠胃内营营养途径提供足够营够营 养，且周边边静 脉营营养无法提供大量营营养素时时所使用。输输注途径：以外科手术术将导导管置入体内，由锁锁骨静脉插入中 心静脉，或由颈颈静脉插入上腔静脉，此静脉管径大且血流快 ，适合高浓浓度营营养液的输输人，快速地将营营养素带带至全身以供 利用，这样这样 也可以避免静脉炎。中心静脉营营养周围围静脉营营养（ peripheral parenteral nutrition PPN）即将营营养物质质 由外周静脉输输往体内
5、 。PPN在技术术上方便 得多，也减少对对静脉 的损损害。周围围静脉营营养静脉营营养制剂剂的种类类 1.碳水化合物制剂剂2.氨基酸制剂剂3.脂肪乳剂剂4.维维生素5.微量元素6.电电解质质7.全营营养混合液*最简单简单 、有效的PN制剂剂，可提供机体 代谢谢所需能量的50%-60% *葡萄糖是最常选选用的能量制剂剂，临临床 常用制剂还剂还 有果糖、麦芽糖及糖醇类类（ 如山梨醇和木糖醇）。 *目前已不主张单张单 独应应用葡萄糖制剂剂， 而应应与脂肪乳剂剂合用，以减少葡萄糖用 量，避免糖代谢谢紊乱的发发生。 *注意：在大量输输注葡萄糖时时，需补补充 适量胰岛岛素以弥补补内源性胰岛岛素的不足 。1.
6、碳水化合物2.氨基酸制剂剂由8种必需氨基酸及其他多种非必需氨基酸组组成，经经静 脉给药时给药时 ，可供机体有效利用，纠纠正负负氮平衡及减少 蛋白质质的消耗，增强机体抵抗力及促进伤进伤 口愈合。类类型：-肝用氨基酸-肾肾用氨基酸-单单一氨基酸（谷氨酰酰胺、精氨酸）*所供能量可占总总能量的25%50%. *粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳质稳 定 。 *脂肪乳剂剂的构成原料不同，其甘油三酯酯的碳原子数也有所 不同，根据碳链长链长 短可分为长链为长链 甘油三酯酯、中链链甘油三酯酯、 短链链甘油三酯酯。3.脂肪乳剂剂特点：（1） 脂肪含热热量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的热热量；
7、（2） 脂肪乳剂剂提供人体必需脂肪酸和三酰酰甘油，可维维持人 体脂肪组织组织 的恒定，防止单单独使用糖进进行肠肠外营营养引起的 必需脂肪酸缺乏； （3） 脂肪乳剂剂基本上是等渗液，特别别适用于外周静脉营营养 ； （4） 脂肪乳剂剂可作为为脂溶性维维生素的载载体，有利于人体吸 收利用脂溶性维维生素； （5） 脂肪乳剂剂无利尿作用，亦不会自尿和粪粪中丢丢失。 4.维维生素分为为：水溶性和脂溶性两大类类。 水溶性：包括维维生素B族、C和生物素等 ，在体内无储备储备 ，长长期TPN时时常规规提供 多种维维生素可预预防其缺乏。 脂溶性：包括维维生素A、D、E、K；在体 内有一定的储备储备 ，短期禁食者不
8、致缺乏。 5.微量元素*作用：主要参与氧的贮贮存和电电子传递传递 ，参与遗传遗传 和自由基的调节调节 。*包括：铬铬、铜铜、铁铁、锰锰、钼钼、硒、锌锌、碘、氟等 微量元素。*机体对对微量元素需要量很少，短期禁食者不需补补充 ，若禁食超过过1个月则应补则应补 充。6.电电解质质电电解质质是维维持人体水、电电解质质和酸碱平衡，保持内环环 境稳稳定，维护维护 各种酶活性和神经经、肌肉应应激性以及正 常营营养代谢谢的一类类重要物质质。制剂剂：有0.9% 氯氯化钠钠溶液、 10%氯氯化钠钠溶液、10%氯氯 化钾钾溶液、10 %葡萄糖酸钙钙溶液、 10%氯氯化钙钙溶液、 25%硫酸镁镁溶液、碳酸氢钠氢钠
9、溶液等，必要时时可加入谷 氨酸钠钠、谷氨酸钾钾、磷制剂剂。7.全营营养混合液*全营营养混合液是运用无菌混合技术术将碳水化合物、脂肪乳 剂剂、氨基酸、维维生素、微量元素、电电解质质及水等所需的各 种营营养物质质，按患者需要量以一定的比例混合制成，置于 一玻璃瓶或塑料袋中。*特点： -减少了护护理工作量和导导管消耗费费用；-营营养液在密闭闭容器内滴注降低了气栓和污污染的机会；-营营养液理化环环境亦不利于细细菌的生长长，肠肠外营营养的适应应症 肠肠外营营养适用于胃肠肠道功能障碍或衰竭的患者。 -严严重的消化系统统疾病（消化道瘘、肠肠炎、短肠综肠综 合症；中重症急性胰腺炎、胃肠肠道梗阻等） -大面积烧
10、伤积烧伤 ； -败败血症； -急性肾肾衰； -神志不清； -腹膜炎； -放、化疗疗引起的胃肠肠道反应应长长期进进行静脉营营养，可发发生机械性损伤损伤 ，感染 引起败败血症，营营养素不足或过过多，水电电解质质紊 乱等。 导导管并发发症：如气胸、血胸、水胸、大血管损损 伤伤、神经损伤经损伤 等；在置管、输输液及拔管过过程中 或护护理不当，导导致输输液瓶排空、空气栓塞，重 者可致死亡。 感染性并发发症：主要指导导管败败血症，临临床上发发 生原因不明性的发热时发热时 ，应应尽早做血培养。 代谢谢并发发症：电电解质质紊乱、糖代谢谢紊乱、代谢谢 性酸中毒、肝损损害。 肠肠外营营养并发发症病史简简介（xxx
11、 老年男性）主诉诉：确诊诊食管癌4月，进进食困难难2月。 现现病史：4月前出现现吞咽困难难，伴反酸、呃逆，当 时查时查 胃镜镜示：食道癌并食道梗阻，给给予对对症治疗疗， 2月前开始出现进现进 食困难难，伴咳嗽、咳痰。 体格检查检查 ：T37.8 P86次/分 R23次/分 BP120/820mmHg 神志清楚，慢性病容，消瘦，皮 肤弹弹性差，心、肺、腹查查体无明显显异常。 辅辅助检查检查 ：胃镜镜示:食道癌并食道梗阻。患者食管肿肿瘤较较大，食道完全梗阻，院外及 住院期间间患者1月未进饮进饮 食，入院给给予肠肠外营营 养（中心静脉肠肠外营营养 葡萄糖，脂肪乳,复方 氨基酸，复方电电解质质，脂溶性
12、维维生素，水溶 性维维生素，葡萄糖酸钙钙，氯氯化钾钾，氯氯化钠钠） 维维持治疗疗20天。 相关实验实验 室检查检查 ： 院外3月前血常规规：WBC 11.87*109/L，RBC 4.24*1012/L ， HGB133g/L，PLT231g/L生化：总总蛋白59g/L，白蛋白29.9g/L，钾钾3.23mmol/L，钠钠146mmol/L 肠肠外营营养治疗疗中血常规规：WBC 8.09*109/L， RBC 3.11*1012/L，HGB108g/L，PLT77g/L生化：总总蛋白45.4，白蛋白20.0g/L，钾钾3.00mmol/L，钠钠135mmol/L -当胃肠肠功能允许时许时 ，首选肠选肠 内营营养 If the gut works , use it -在进进行肠肠外营营养一段时间时间 后应应逐渐渐向肠肠内 营营养过过渡： 1）肠肠外营营养 2）肠肠外营营养与管饲结饲结 合 3）单纯单纯 管饲饲； 4）管饲饲与经经口营营养结结合； 5）正常肠肠内营营养。肠肠内营营养与肠肠外营营养选选 择择
