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1、护理过程中安全给药之注意事项林杰用药安全成为全社会关注的焦点l齐二药事件(2006.5)l欣弗事件(2006.8)l上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达 170万件，其中涉及药物纠纷的占37。2002年民航空管系统安全统计数据 空管运行有关的不安全事件：88起（初步统计） 空管原因事故征候：5起，同比增加1起 事故征候万架次率：0.032一些国家和地区的医院管理机构分别提 出了自己的患者安全目标2006年10月21日，中国医院协会公布了2007年 患者安全目标(八大目标)，并同时公布了实现 这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。我国的
2、安全目标是在借鉴了国际先进经验， 在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出 的，也契合了当前卫生管理工作的重点。 对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复 ”三大部分，而保证用药安全，是一个被国际上 高度重视的问题。据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用 或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有 7.0的住院病人出现药物副作用。JCALO（全 美医疗机构评审委员会）在2004、2005和2006 年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安 全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目 标当中。l齐二药事件(2006.5)l欣弗事件(2006.8)l上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)药
3、品不良反应的事件引发全国公众的关注，足 以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要 问题。医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为 患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全 的工作中担负着特别重大的责任。医院安全用药需要注意的环节l采购供应l医生的合理处方l药房调剂(四查十对) l正确给药(三查七对)三查“操作前查,操作中查,操作后查.” 七对“对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法.“l合适的储藏条件l严格的效期管理护士在安全用药方面有非常重要的地位l配药l给药l不良反应的监察配药中的安全用药问题?l选择合适的溶媒l合适的浓度l操作中应注意的问题l输液的稳定性l废弃物的处理l皮
4、试液的配制 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（ ）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现 阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。对浓度有要求的药物l克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)l万古霉素(5mg/ml)、去甲万古l可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/ml 同时要 大于0.6mg/ml)l氯化钾针(不超过0.3%)l阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)l鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)操作中应注意的问题l要保持输液浓度的均一性l有些药物配制过程中要避免剧烈振摇(促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激酶 ) l配制加入药物的顺序l配制要确保药物剂量的准确性氨甲环酸注射液给药速度限制l氨
5、甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可 达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头 晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大 的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、 头晕”等不良反应的发生。l故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于 40min。输液的稳定性溶液酸碱性(pH值) 温度 光线 化学变化泰能针的配伍稳定性l注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或 其他碱性药液相配伍 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可与含乳 酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等 渗氯化钠注射液、5%10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药 物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓
6、滴入。本品应 在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10h ，含葡萄糖的药液只能存放4h。注射用阿昔洛韦药液的配制浓度应小于 7g/L，否则易引起静脉炎 l注射用阿昔洛韦药液的配制：取本品0.5g加入 10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成 溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液 稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L ，否则易引起静脉炎。 盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁 忌，应避免直接配伍并限制配制浓度 l盐酸万古霉素（稳可信）输液的配制步骤为：(1) 静滴时 ，先加入10ml无菌注射用水于盐酸万古霉素500mg无菌 干粉小瓶内，或加入20ml无菌注射用
7、水于盐酸万古霉素 1g无菌干粉小瓶内，配成50mg/ml溶液。配制后的溶液 应贮存于冰箱内，且必须再稀释。 (2)含有500mg盐酸 万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。含 有1g盐酸万古霉素的溶液，必须以至少200ml的稀释剂 稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60min 时间滴注给药。稀释剂可用5葡萄糖注射液及0.9氯 化钠注射液。 给药原则l根据医嘱给药l严格执行查对制度l安全正确给药l密切观察反应l发现给药错误及时报告、处理口服药之安全正确给药l口服制剂 片剂:2005版药典收载12种 (普通片,包衣片,泡腾片,咀嚼片,多层片,分散片,舌 下片,口含片,溶液片,植
8、入片,缓释片,控释片)包衣片又分为糖衣片,薄膜衣,肠溶衣.哪些药可以咬碎后服用?硝酸甘油片：患者心绞痛发作时，立即将药片嚼 碎含于舌下，约2-5分钟便可发挥疗效 硝苯地平片（心痛定）：用于治疗高血压，患有 重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内 出现降压作用。 二甲硅油片：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1 小时内消除胃肠道胀气。哪些药可以咬碎后服用?l乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于 在消化道的吸收。l 酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼后服用 效果更显著。 哪些药可以咬碎后服用?l复方甘草片：用于镇咳祛痰，嚼碎后含服还可覆 盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激。l抗酸药和治疗消化
9、道溃疡病的药物如：复方氢氧 化铝（胃舒平）、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平、 胃速乐、乐得胃等，适于饭前半小时或胃疼发作 时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒，覆 盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的 黏膜尽快愈合。哪些药可以咬碎后服用?钙的制剂如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多 种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后 服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动 的次数，减轻对胃黏膜的刺激。哪些药不宜咬碎服？一、药物造成消化道黏膜损伤 二、药物被胃液破坏而失效 三、特殊固体制剂的要求 药物造成消化道黏膜损伤普罗帕酮：抗心律失常药，有局部麻醉作 用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。
10、阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲 哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺 激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏 膜不宜嚼碎服用。 药物造成消化道黏膜损伤红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛 、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成 肠溶片整片服用。氯化钾：用于调节体内电解质，对胃肠道 有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃 疡、坏死或狭窄等症。 比沙可啶肠溶片：由于其对胃粘膜有较强的刺激 性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服 用。 药物造成消化道黏膜损伤l阿仑膦酸钠(福善美)(Alendronate)l用于调节骨质疏松症l70mg
11、/片l每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.l服用后半小时才能进食或服用其他药物.l服用后半小时之内应站立,走动或坐直有利于药 物吸收,及减少对食道的伤害.l本药应整片吞服,不可碾碎服用.药物被胃液破坏而失效多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、 消化不良。此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方 面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方 面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。 舍雷肽酶、溶菌酶肠溶片等品种同样也不好碾碎 之后服用。 特殊固体制剂的要求缓释片 控释片 肠溶片 胶囊剂密切观察反应药物疗效。 药物的不良反应。药品不良反应l1999年11月25日，国家发布了药品不良反应监
12、测管理办法，明确界定：合格药品在正常用 法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反 应，即为药品不良反应，简称ADR (Advers drug reactions)。药物不良反应监测必须熟悉药品不良反应（ADR），才能既充分 发挥药品的疗效，又能 把危害减少到最低限度SFDA发布苯甲醇禁止用于儿童肌肉注 射的通知l2005年6月10日，国家食品药品监督管理局（ SFDA）发出关于加强苯甲醇注射液管理的通 知（以下简称通知），通知指出，根 据国家药品不良反应监测中心对苯甲醇（ alcohol benzyl）注射剂不良反应的监测，反复 注射苯甲醇可引起臀肌挛缩症，为保证临床用药 安全，国家食品药品
13、监督管理局决定加强苯甲醇 注射液管理，禁止其用于儿童肌肉注射。每一个患病的孩子手术后都留下了清晰 的伤疤 头孢曲松钠不能与含钙注射液合用?l今年2月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)发出关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急 件)。该通知指出,根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使 用时产生的安全性不良事件信息,SFDA评价中心确定了 配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死 亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢 曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼( 乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙 的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可 能导致致死性结局的不良事件。你我多用心 病人用药更安心!谢谢大家 ！
