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1、LOGO老年痴呆 可以治疗的河南科技大学第二附属医院神经内科一病区 李建辉LOGO老年痴呆60岁以上发病率 10%，随着年龄增高，发 病率增高！给患者家庭、社会造成了 很大的负担及压力！LOGO 老年痴呆没有治愈的 药物，只能改善症状 ，延缓病情的发展。LOGO老年痴 呆？LOGO正压性脑积水是老年痴呆的一种，临床表现类似AD；发病年龄在40岁以上；60岁 0.5%；65岁 7.1%；占到老年痴呆总患病人数的10%。LOGO正常压力性脑积水特发性正常压力性脑积水(iNPH) 是以 认知功能障碍、步态障碍和小便失禁 为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但 脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾 患存
2、在。LOGO（一）认知功能障碍发生率 为69一98。轻度患者 可有额叶相关功能障碍（如注意力、 思维反应 速度、语言流利程度、执行能力和记忆 力的障碍）。重度患者 可表现为全部认知功能的障碍。少数 者也可有行动笨拙及书写困难的表现。LOGO（二）步态障碍步态障碍 发生率为942一100。典型的三联征 为步幅小、抬腿困难和步距宽 ，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站 起或转向时更明显。LOGO（三）小便失禁排尿功能障碍 发生率为54.0一76.7 。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能 亢进。LOGO（四） 精神症状约88%患者出现：易疲劳、不耐心、情 绪不稳定、嗜睡、冷淡等。LOGO影像学
3、诊断 脑室扩大 iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大 在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼胝体 向上方高度弯曲，下角扩大但与海马萎缩不同 ，海马周围脑沟不开大 在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化 第四脑室扩大多不明显。LOGO脑室扩大程度多数采用Evans indx来表示Evans index0.3 （两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离）LOGOLOGO影像学诊断高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池 扩大（dilated sylvian fissure, basal cisternal）LOGOiNPH的MRI影像学特点ABCLO
4、GO脑室明显扩大 外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄 纵裂明显狭窄 海马和海马回扁平萎缩 脑室明显扩大 外侧裂明显扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显 高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄 局部脑沟明显 ABCLOGO腰椎穿刺放液试验 1： 指南中指出放液对诊断及判定分流 术效果是有意义的。2：指南的意见放液为30ml-50ml或放到 终压到0为止，脑脊液一次排除。LOGO目前多采用“3m起立行走试验”。LOGO3m起立行走试验3米LOGO评价时间及评价方法 放液后症状改善的时间是在30-60分钟后开 始持续出现改善，所以最好在放液后2小时 来评价症状改善的情况。 但一般认为放液后翌日或第三天判定更为 合适。 放液后步行时间缩短10%以上者判定为阳 性。LOGO治 疗 目前所应用的分流术有脑室-腹腔分流 及腰椎-腹腔分流，前者有合并脑出血 的危险，目前多采用后者。LOGO预 后 分流术后3年的症状改善者有80% 左右。LOGO谢谢！
