耳聋诊断和治疗

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1、*1耳聋诊断和治疗耳聋诊断和治疗河南省人民医院耳鼻喉科河南省人民医院耳鼻喉科 刘宏建刘宏建 王广科王广科 马崧马崧*2耳聋的程度耳聋的程度正常轻轻度重度极重度中度轻度中重度重度*3耳聋对语言发展有何影响？耳聋对语言发展有何影响？n n轻度耳聋：平均听力损失轻度耳聋：平均听力损失2540dB2540dB。对一般的说话声听取没有困难，对对一般的说话声听取没有困难，对 多人开会的场面会感到听话困难，多人开会的场面会感到听话困难，较小较小 的声音信息不易听到的声音信息不易听到。婴幼儿有此程度。婴幼儿有此程度 的听力损失，就会不同程度的影响语言的听力损失，就会不同程度的影响语言 。n n中度耳聋：平均听

2、力损失中度耳聋：平均听力损失41554155dBdB。对对普通音量的说话声感到听辨困难普通音量的说话声感到听辨困难 。发生的婴幼儿期可导致语言发育迟缓。发生的婴幼儿期可导致语言发育迟缓 ，影响幼儿的语言学习。，影响幼儿的语言学习。*4n n中重度耳聋：平均听力损失中重度耳聋：平均听力损失565670dB70dB。对对大声说话听辨困难大声说话听辨困难，不易理解，如发生，不易理解，如发生 在婴幼儿期可导致语言明显迟缓，且在婴幼儿期可导致语言明显迟缓，且发音异常发音异常。n n重度耳聋：平均听力损失重度耳聋：平均听力损失717190dB90dB。对大的声音可有声感，但不能分辨言语声对大的声音可有声感

3、，但不能分辨言语声 ，可导致可导致语言障碍；语言障碍；n n极重度耳聋：平均听力损失极重度耳聋：平均听力损失90dB90dB以上。以上。语言障碍明显，不能通过听说进行正常的语言障碍明显，不能通过听说进行正常的 社会交往。社会交往。*5耳的组成与功能耳的组成与功能外耳中耳内耳*6外耳外耳将声波传播到鼓膜。*7中耳中耳 中耳包括鼓膜、鼓室、听小骨、咽鼓管、乳突气房等结 构主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗*8内耳内耳内耳耳蜗主要有传音、感音和平衡的功能。*9耳聋的分类耳聋的分类 传导性感音性混合性*10传导性聋传导性聋病变在外耳或中耳，听力损失不超过病变在外耳或中耳，听力损失不超过60dB

4、60dB， 传导性聋常见于下列传导性聋常见于下列6 6类疾病疾病：类疾病疾病：n n外耳道堵塞病变：多见于外耳道肿瘤，耵外耳道堵塞病变：多见于外耳道肿瘤，耵 聍栓塞，异物或闭锁等疾病。幼儿双侧外聍栓塞，异物或闭锁等疾病。幼儿双侧外 耳道闭锁与耳部畸形同时存在会影响语言耳道闭锁与耳部畸形同时存在会影响语言 学习。学习。n n中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多 。n n中耳炎症性疾病：急慢性中耳炎。中耳炎症性疾病：急慢性中耳炎。*11n n中耳非炎症性疾病：常见者因咽鼓管中耳非炎症性疾病：常见者因咽鼓管 阻塞的分泌性中耳炎。阻塞的分泌性中耳炎。n n耳硬化症：

5、患者特点是缓慢的进行性耳硬化症：患者特点是缓慢的进行性 听力减退和耳鸣，常为两侧性，听力减退和耳鸣，常为两侧性，n n外伤：可以引起鼓膜穿孔和听骨链损外伤：可以引起鼓膜穿孔和听骨链损 伤，从而导致耳聋。颞骨纵形骨折较伤，从而导致耳聋。颞骨纵形骨折较 常见。常见。n n耳部肿瘤。耳部肿瘤。*12二、感染性聋：二、感染性聋：许多致病微生物感染，可引起内耳病损，导致耳许多致病微生物感染，可引起内耳病损，导致耳 感音神经性聋。常见有：感音神经性聋。常见有： 1 1，腮腺炎，腮腺炎 2 2，麻疹，麻疹 3 3，带状疱疹，带状疱疹 4 4，水痘，水痘 5 5，细菌性脑膜炎，细菌性脑膜炎 6 6，梅毒、爱滋

6、病，梅毒、爱滋病 7 7，其他传染病，其他传染病*13三、药物性聋：三、药物性聋： 许多药物或化学试剂具有耳毒性，造成耳聋。许多药物或化学试剂具有耳毒性，造成耳聋。 常见有：常见有： 1 1，抗生素：链霉素，庆大霉素，卡那霉素，新，抗生素：链霉素，庆大霉素，卡那霉素，新 霉素，红霉素，氯霉素万古霉素，两性霉素霉素，红霉素，氯霉素万古霉素，两性霉素 2 2，抗肿瘤药物，抗肿瘤药物 3 3，利尿药：速尿，利尿药：速尿， 4 4，解热镇痛抗生素：阿司匹林，消炎痛，解热镇痛抗生素：阿司匹林，消炎痛*145 5，抗结核药：，抗结核药： 6 6，其他药物，其他药物心脑血管药、抗抑郁药、抗癫心脑血管药、抗抑

7、郁药、抗癫 痫药、口服避孕药等。痫药、口服避孕药等。 6 6，重金属，重金属 7 7，其他有害化学物品，其他有害化学物品*15四、老年性聋：四、老年性聋：随着年龄的增长，身体进行着老化过随着年龄的增长，身体进行着老化过 程。累及听觉系统，出现听力减退，言语程。累及听觉系统，出现听力减退，言语 分辨失真时，是为老年性聋。分辨失真时，是为老年性聋。听力减退是从高频开始，逐渐向低频听力减退是从高频开始，逐渐向低频 音域扩展，涉及主要言语频率时，引起听音域扩展，涉及主要言语频率时，引起听 话不便。话不便。听力图呈有序下降。听力图呈有序下降。绝大多数为感音性聋。绝大多数为感音性聋。 6565岁以上的老岁

8、以上的老 人都有不同程度的听力减退。人都有不同程度的听力减退。*16n n老年性聋目前尚无适当的治疗办法。老年性聋目前尚无适当的治疗办法。n n可改善生活工作环境，减少噪音损害，多吃可改善生活工作环境，减少噪音损害，多吃 蔬菜、水果等。蔬菜、水果等。n n戒除不良嗜好，清除体内潜伏病灶，劳逸结戒除不良嗜好，清除体内潜伏病灶，劳逸结n n合，适当体育活动，避免精神紧张和情绪波合，适当体育活动，避免精神紧张和情绪波 动，动，n n不用或慎用耳毒药物。不用或慎用耳毒药物。*17五、噪声性聋：五、噪声性聋：由于近代社会的发展，在工业、交通和由于近代社会的发展，在工业、交通和 生活中所产生的噪声愈来愈严

9、重，不仅直接生活中所产生的噪声愈来愈严重，不仅直接 损伤人们的听觉功能，而且影响身体的其他损伤人们的听觉功能，而且影响身体的其他 器官。目前，噪声已被公认为世界性公害之器官。目前，噪声已被公认为世界性公害之 一。长期生活工作在高强度稳态噪声刺激的一。长期生活工作在高强度稳态噪声刺激的 环境中，所发生的一种缓慢进行的内耳听觉环境中，所发生的一种缓慢进行的内耳听觉 损伤，为噪声性聋。损伤，为噪声性聋。噪声性聋基本症状有耳鸣、头痛及头晕噪声性聋基本症状有耳鸣、头痛及头晕 等等*18噪声对听觉器官的损害发展到一定程度噪声对听觉器官的损害发展到一定程度 及阶段后，即渐趋缓慢或停止，大多数在及阶段后，即渐

10、趋缓慢或停止，大多数在55 1010年后基本定型。年后基本定型。目前尚无真正有效的药物治疗，唯一有效目前尚无真正有效的药物治疗，唯一有效 措施是及时脱离噪声环境，停止噪声刺激，措施是及时脱离噪声环境，停止噪声刺激， 促使其自身恢复。促使其自身恢复。*19六、突发性耳聋：六、突发性耳聋：突然发生原因不明的感音性聋。可数分钟、突然发生原因不明的感音性聋。可数分钟、 数小时从轻度听力减退发展至严重耳聋。病变多数小时从轻度听力减退发展至严重耳聋。病变多 在耳蜗和蜗后。病因不明，与内耳微循环障碍、在耳蜗和蜗后。病因不明，与内耳微循环障碍、 病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代病毒感染、变态反应、听

11、神经炎、自身免疫、代 谢紊乱及内耳压力突变有关。谢紊乱及内耳压力突变有关。突发性聋症状有耳聋、耳鸣、眩晕。突发性聋症状有耳聋、耳鸣、眩晕。治疗方法：降低血液粘滞度、改善组织供氧，多治疗方法：降低血液粘滞度、改善组织供氧，多 休息。治疗越早，效果越好。休息。治疗越早，效果越好。3 3个个1/31/3：1/31/3可恢复可恢复 ，1/31/3可好转，可好转，1/31/3无变化。老年人，青少年效果无变化。老年人，青少年效果 差。耳聋，伴耳鸣、眩晕者效果差。差。耳聋，伴耳鸣、眩晕者效果差。*20七、全身及其他系统的慢性疾病所引起的感音性聋：七、全身及其他系统的慢性疾病所引起的感音性聋：全身许多系统、器

12、官的慢性疾病，可直接或间接影响耳蜗及蜗后听觉功能全身许多系统、器官的慢性疾病，可直接或间接影响耳蜗及蜗后听觉功能 ，可引起不同程度的感音神经性聋。，可引起不同程度的感音神经性聋。 1 1，糖尿病，糖尿病 2 2，肾脏病，肾脏病 3 3，甲状腺疾病，甲状腺疾病 4 4，循环生血系统疾病，循环生血系统疾病 5 5，免疫性疾病，免疫性疾病 6 6，营养性疾病，营养性疾病 7 7，某些必需元素代谢障碍，某些必需元素代谢障碍 *21耳聋预防耳聋预防1 1，新生儿、婴幼儿的听力筛查：耳声发射、脑干诱发，新生儿、婴幼儿的听力筛查：耳声发射、脑干诱发 电位测听、行为测听、电位测听、行为测听、CTCT、MRIM

13、RI。2 2，优生优育：反对近亲结婚，遗传疾病生育问题。，优生优育：反对近亲结婚，遗传疾病生育问题。3 3，避免耳毒性药物及其他化学制剂、有害物品。，避免耳毒性药物及其他化学制剂、有害物品。4 4，避免噪声环境。，避免噪声环境。5 5，积极治疗老年性疾病。，积极治疗老年性疾病。6 6，防治慢性全身疾病。，防治慢性全身疾病。*22耳聋治疗耳聋治疗1 1、药物、药物 2 2、手术治疗、手术治疗 3 3、助听器的佩戴、助听器的佩戴 4 4、振动声桥植入、振动声桥植入 4 4、电子耳蜗的植入、电子耳蜗的植入 5 5、听力和语言训练、听力和语言训练 *23一、药物手术治疗一、药物手术治疗n n对由外耳疾

14、病、外耳畸形、慢性中耳炎、对由外耳疾病、外耳畸形、慢性中耳炎、 耳硬化症、中耳非炎性疾病等疾病。可采耳硬化症、中耳非炎性疾病等疾病。可采 用药物和手术治疗，能减缓或阻止疾病发用药物和手术治疗，能减缓或阻止疾病发 展，可减轻耳聋的发生和发展。展，可减轻耳聋的发生和发展。n n对突发性耳聋、中毒性耳聋、感染性耳聋对突发性耳聋、中毒性耳聋、感染性耳聋 、噪声性耳聋、老年性耳聋、全身疾病引、噪声性耳聋、老年性耳聋、全身疾病引 起耳聋。药物治疗可治愈和减轻、延缓耳起耳聋。药物治疗可治愈和减轻、延缓耳 聋的发生。聋的发生。*24二、手术治疗二、手术治疗n n全耳再造全耳再造n n外耳道成形术外耳道成形术n

15、 n鼓室成型术鼓室成型术n n听骨链重建术听骨链重建术n n人工耳蜗植入术人工耳蜗植入术n n振动声桥植入术振动声桥植入术*25现代耳显微外科现代耳显微外科传统的耳科手术主要是用于清除病灶，传统的耳科手术主要是用于清除病灶， 防治颅内外并发症。防治颅内外并发症。 现代耳显微外科是建立在颞骨显微应用现代耳显微外科是建立在颞骨显微应用 解剖研究的基础上，结合影像学技术，术解剖研究的基础上，结合影像学技术，术 前进行耳显微结构的空间定位，对耳部畸前进行耳显微结构的空间定位，对耳部畸 形、炎症、肿瘤、外伤做到有计划的精确形、炎症、肿瘤、外伤做到有计划的精确 手术。手术。*26*27*28*29消毒无菌

16、消毒无菌n n手术中应用一次性消毒罩手术中应用一次性消毒罩*30*31*32*33麻醉麻醉n n全身麻醉全身麻醉*34耳显微外科新型材料的应用耳显微外科新型材料的应用n n高分子材料制成的人工听骨高分子材料制成的人工听骨 n n纤维蛋白原、凝血酶复合粘合剂纤维蛋白原、凝血酶复合粘合剂 n n钛合金人工听骨钛合金人工听骨n n可吸收或不可吸收网布可吸收或不可吸收网布n n硅胶片硅胶片*35先天性耳畸形的治疗先天性耳畸形的治疗n n一个极富挑战性的问题一个极富挑战性的问题n n术前有效的听力学评估困难术前有效的听力学评估困难n n手术时机的把握和选择争议多手术时机的把握和选择争议多n n听力康复的策略听力康复的策略n n手术中面临的解剖变异、如面神手术中面临的解剖变异、如面神 经异位和脑膜低位等易于损伤经异位和脑膜低位等易于损伤n n手术后耳道再狭窄与感染频发手术后耳道再狭窄与感染频发n n听力提高不满意与神经性聋等听力提高不满意与神经性聋