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1、甲型甲型H1N1H1N1流感诊断治疗流感诊断治疗成都市传染病医院成都市传染病医院何盛华何盛华主任医师主任医师甲型甲型H1N1H1N1流感：是由甲型（流感：是由甲型（A A型）型） H1N1H1N1流流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，病死率道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，病死率为为1-4%1-4%。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。直接接触的人。 2009 2009年年3
2、3月，墨西哥和美国等先后发生人感月，墨西哥和美国等先后发生人感 染甲型染甲型H1N1H1N1流感病毒，为流感病毒，为A A型流感病毒，型流感病毒， H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感、人流感猪流感、禽流感、人流感三种流感病毒的基因片断，是一种三种流感病毒的基因片断，是一种新型流新型流 感病毒，可以人传染人。感病毒，可以人传染人。 人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感病毒后的临床早期流感病毒后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食 欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。欲不振等，还可以
3、出现腹泻或呕吐等症状。 病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可 以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡病原学病原学甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒(Swine Influenza) (Swine Influenza) 是甲型（是甲型（A A型）流感病毒属，正粘病毒型）流感病毒属，正粘病毒 科。科。H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，为单股负亚型猪流感病毒毒株，为单股负 链链RNA RNA 病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6 kb13.6 kb，由大小不，由大小不 等的等的8 8 个独立片段组成。个独立片段组成
4、。病原学病原学典型病毒颗粒呈球状，直径为典型病毒颗粒呈球状，直径为80 80 nm120 nmnm120 nm，有囊膜。囊膜上有许多，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素素HAHA、神经氨酸酶、神经氨酸酶NA NA 和和M2M2蛋白。病蛋白。病毒颗粒内为核衣壳毒颗粒内为核衣壳, , 呈螺旋状对称呈螺旋状对称, , 直径直径为为10nm10nm。病原学病原学尽管不同亚型之间可以组成很多尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要人感染猪流感病毒的血清型主要有有H1N1H1N1
5、、H1N2 H1N2 和和 H3N2H3N2。病原学病原学目前鉴定出的目前鉴定出的H1N1H1N1亚型猪流感病亚型猪流感病 毒毒株，该毒株包含有猪流感、毒毒株，该毒株包含有猪流感、 禽流感和人流感三种流感病毒的禽流感和人流感三种流感病毒的 基因片断（人流感病毒、北美禽基因片断（人流感病毒、北美禽 流感病毒和北美、欧洲、亚洲三流感病毒和北美、欧洲、亚洲三 类猪流感病毒）类猪流感病毒） ，是一种新型猪，是一种新型猪 流感病毒，可以人传染人流感病毒，可以人传染人。病原学病原学猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均酮等有机溶剂均敏感敏感，20
6、0 mL/ L200 mL/ L乙醚乙醚4 4过夜，过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 10 g/ L 高锰酸钾、高锰酸钾、1 mL/ L 1 mL/ L 升汞处理升汞处理3min3min，750 mL/ L 750 mL/ L 乙醇乙醇5min5min，1 1 mL/ LmL/ L碘酊碘酊5min5min，1 mL/ L 1 mL/ L 盐酸盐酸3min3min和和1mL/ L1mL/ L甲甲醛醛30min30min，均可灭活猪流感病毒。，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对
7、猪流感病毒对热敏感热敏感，56 56 条件下，条件下，30min30min可灭活；对可灭活；对紫外线敏感紫外线敏感，但用紫外线，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。流行病学流行病学1976 1976 年美国发生的年美国发生的 “ “新泽西事件新泽西事件” ”中中, , 大约大约500 500 人人感染了猪流感感染了猪流感H1N1H1N1亚型病毒亚型病毒, , 该病毒与当时从猪该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, , 猪流感病毒可从猪传播给人。猪流感病毒可从猪传播给人。19991999
8、年年1010月，香港月，香港1 1名名1010月龄女婴感染了猪流感病毒月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2H3N2，已完全，已完全康复。康复。流行病学流行病学这些年来，世界各地都有人感染甲型这些年来，世界各地都有人感染甲型 H1N1H1N1流感病毒不同病毒株的报道，流感病毒不同病毒株的报道， 但并没有大规模流行。近日墨西哥及但并没有大规模流行。近日墨西哥及 美国等部分地区暴发了人感染猪流感美国等部分地区暴发了人感染猪流感 疫情。疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感世界卫生组织指出，墨西哥和美国感 染的病例属于染的病例属于H1N1H1N1亚型猪流感病毒亚型猪流感病毒 的一个相同毒株。的一个相同毒株
9、。流行病学流行病学传染源传染源主要为病猪和携带病毒的主要为病猪和携带病毒的猪猪感染甲型感染甲型H1N1H1N1流感病毒的流感病毒的人人也被证实也被证实可以传播病毒可以传播病毒感染这种病毒的动物均可传播病毒感染这种病毒的动物均可传播病毒传播途径传播途径主要为呼吸道传播，空气飞沫、气溶胶主要为呼吸道传播，空气飞沫、气溶胶也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境等途径传播。的环境等途径传播。某些毒株如某些毒株如H1N1H1N1可在人与人之间传播，其可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。咳
10、嗽或打喷嚏等。流行病学流行病学易感人群易感人群普遍易感。患者多数年龄在普遍易感。患者多数年龄在2525岁至岁至4545岁之岁之 间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和 儿童儿童高危人群高危人群。从事养猪业者、在发病前从事养猪业者、在发病前1 1周内去过养猪、周内去过养猪、 销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒 感染材料的实验室工作人员为高危人群。感染材料的实验室工作人员为高危人群。 人感染人感染甲型甲型H1N1H1N1流感流感常发生在冬春季节，常发生在冬春季节， 猪感染猪流感病毒一般发生在夏秋季节。猪感染猪流感病毒一般发
11、生在夏秋季节。临床表现临床表现潜伏期一般潜伏期一般1 1至至7 7天左右，较流感、禽天左右，较流感、禽流感潜伏期长流感潜伏期长。临床表现临床表现- -症状症状人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感后的早期症状流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。肉痛或疲倦、眼睛发红等。重型重型部分患者病情可迅速进展，来势凶猛部分患者病情可迅速进展，来势凶猛 、突然高热、体温超过、突然高热、体温超过3939，甚至继，甚
12、至继 发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、 肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、 肾功能衰竭、败血症、休克及肾功能衰竭、败血症、休克及ReyeReye综综 合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致 死亡。死亡。临床表现临床表现- - 体征、预后体征、预后肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。音或有肺部实变体征等。人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染关，大多预后良好；而感染H1N1H1N1者预后者预后较
13、差，病死率约为较差，病死率约为6%6%。临床表现临床表现- -实验室检查实验室检查外周血象：白细胞总数一般不高或降低。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；少，并有血小板降低；血清学诊断：可使用间接血清学诊断：可使用间接ELISAELISA、抗原捕、抗原捕捉捉ELISAELISA、荧光免疫法等；、荧光免疫法等；病原学检查：病原学检查： 1.1.反转录反转录- -聚合酶链式反应（聚合酶链式反应（RTRTPCRPCR ）：由于）：由于PCRPCR技术具有简便、快速、技术具有简便、快速、 灵敏、特异性强等特点灵敏、
14、特异性强等特点, ,已用于甲型已用于甲型 H1N1H1N1流感病毒基因的检测和分子流流感病毒基因的检测和分子流 行病学调查等；行病学调查等；2.2.病毒分离：病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔 含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺 组织）分离甲型组织）分离甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养 法。现有的诊断方法中，病毒分离法法。现有的诊断方法中，病毒分离法 是较敏感的，但需要是较敏感的，但需要2-32-3周时间。周时间。临床表现临床表现- -胸部影像学胸部影像
15、学合并肺炎时肺内可见片状影像。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛严重病例片状影像范围广泛。诊断诊断人感染猪流感的诊断主要结合人感染猪流感的诊断主要结合 流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 病原学检查等病原学检查等临床上早发现、早诊断是治疗的关键。临床上早发现、早诊断是治疗的关键。诊断标准诊断标准- -医学观察病例医学观察病例曾到过甲型曾到过甲型H1N1H1N1流感疫区，或与病猪及流感疫区，或与病猪及甲型甲型H1N1H1N1流感患者有密切接触史，流感患者有密切接触史，1 1周周内内出现流感临床表现者。出现流感临床表现者。对其进行对其进行7 7天医学观察（根据病情可以居天医学
16、观察（根据病情可以居家或医院隔离）。家或医院隔离）。诊断标准诊断标准- -疑似病例疑似病例曾到过疫区，或与病猪及甲型曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1H1N1 流感患者有密切接触史（也可流行病流感患者有密切接触史（也可流行病 学史不详），学史不详），1 1周内出现流感临床表周内出现流感临床表 现，现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清 H H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 。诊断标准诊断标准- -临床诊断病例临床诊断病例被诊断为疑似病例，且与其有共被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例同暴露史的人被诊断为确诊病例者。者。诊断标准诊断标准- -确诊病例确诊病例从呼吸道标本或血清中分离到特定病从呼吸道标本或血清中分离到特定病 毒；毒；RT-PCRRT-PCR对上述标本检测，有甲型对上述标本检测，有甲型 H1N
