第十二章神经系统疾病患儿的护理

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1、九江职大周金凤主要内容 第一节 小儿神经系统解剖生理特点常用方法检查 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 第三节 病毒性脑膜炎和脑炎患儿的护理 一.小儿神经系统解剖生理特点 （一）脑： 出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时 皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发 育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一.小儿神经系统解剖生理特点 （二）脊髓： 出生时已发育成熟，功能基本准备，但与脊柱发 育不平衡，末端位于第34腰椎水平。 婴幼儿（4岁）腰穿位置要低，以45腰椎间 隙为宜。第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一.小儿神经系统解剖生理

2、特点 （三）脑脊液 新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常 脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L 新 生儿可达20106/L） 糖含量2.84.4mmol/L 氯化物118128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L第一节 小儿神经系统解剖生理特点一.小儿神经系统解剖生理特点 （四）神经反射 1出生时已存在的永久反射 （角膜、瞳孔、咽、吞咽） 2出生时已存在以后逐渐消失的反射（拥抱、觅食、吸吮、握持、颈肢） 3出生时不存在以后逐渐出现的永久反射（腹壁、提睾、腱、降落伞） 4病理反射 5.脑膜刺激征：颈强直，布鲁津斯基征第一节 小儿神经系统解剖生理特点 二.神经系统常用检查方法 1.

3、一般检查：意识、精神行为状态、皮肤有无异 常色素斑，脂肪瘤及血管痣、身体有无特殊气味 2.头颅和脊柱检查：头颅大小、形状、前囟大小 与张力 3.运动检查：肌容积、肌张力、肌力、共济运动 、姿势与步态和不自主运动。 4.反射检查第一节 小儿神经系统解剖生理特点第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎简称化脑是由各种化脓化脓性脑膜炎简称化脑是由各种化脓 性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出 现在任何季节，特别是冬季。现在任何季节，特别是冬季。【护理评估】（一）健康史（一）健康史常见致病菌1. 1. 新生儿及新生儿及2 2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是月以下的小婴儿，

4、致病菌最常见的是大大 肠埃希菌肠埃希菌，B B组溶血链球菌、金葡菌组溶血链球菌、金葡菌 2. 32. 3个月个月3 3岁小儿多由岁小儿多由流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌引起引起3. 3. 年长儿由年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑引起的化脓性脑 膜炎最为常见膜炎最为常见第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】（一）健康史（一）健康史感染途径感染途径血行播散感染脑膜，致病菌大多由呼吸道侵血行播散感染脑膜，致病菌大多由呼吸道侵 入，经血型循环达到脑膜，少数可由临近组织器入，经血型循环达到脑膜，少数可由临近组织器 官感染。官感染。（二）身体状

5、况1 1典型表现典型表现 全身中毒症状：突起高热，意识全身中毒症状：突起高热，意识 逐渐改变，精神萎靡、烦躁不安、嗜逐渐改变，精神萎靡、烦躁不安、嗜 睡昏迷。睡昏迷。颅内压增高症：剧烈头痛，喷射性颅内压增高症：剧烈头痛，喷射性 呕吐。呕吐。脑膜刺激征：颈项强直，布鲁津斯脑膜刺激征：颈项强直，布鲁津斯 基征阳性基征阳性第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】2 非典型表现3 3月以下患儿起病隐匿月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳 、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、前囟饱满、肌张肌张 力增高或力

6、增高或颅骨缝裂开，颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显脑膜刺激征可不明显第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】 （二）身体状况3 3并发症并发症硬脑膜下积液：硬脑膜下积液：常见于常见于1 1岁以下的患儿岁以下的患儿脑积水：脑积水：小于小于6 6个月的婴儿个月的婴儿脑室管膜炎：脑室管膜炎：革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染其他其他：肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋：肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋 、失明。、失明。 面瘫面瘫脑积水脑积水第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】 （二）身体状况（三）心理-社会状况 本病是小儿时期常见的颅内压感染性疾病，起病急本病是小儿时期常

7、见的颅内压感染性疾病，起病急 、表现重、病死率高、后遗症多，会给患儿或家长、表现重、病死率高、后遗症多，会给患儿或家长 带来极大的焦虑。注意评估家长及患儿对本病知识带来极大的焦虑。注意评估家长及患儿对本病知识 的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估 社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾 病的社会及环境因素病的社会及环境因素第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理评估】（四）辅助检查1.1.血常规血常规( (白细胞白细胞2040102040109 9/L/L）2.2.脑脊液检查脑脊液检查 外观混浊

8、外观混浊 、压力、压力、白细胞、白细胞 、糖、氯化物糖、氯化物、蛋白质、蛋白质、涂片或细菌培养可找到致病菌涂片或细菌培养可找到致病菌 3.3.血培养血培养 4.4.影像学检查影像学检查第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理评估】（五）治疗要点1.1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药，疗程按病原菌而定2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素3.糖皮质激素治疗、对症支持治疗4.防止并发症第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理评估】【护理诊断及合作性问题】 1潜在并发症 颅内压增高 2体温过高 与细菌感染有关 3 . 有受伤的危险 与抽搐有关 4 . 营养失调：

9、 低于机体需要量 5 . 恐惧 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理目标】1 1患儿颅高压等并发症得到及时救治患儿颅高压等并发症得到及时救治2 2患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常3 3患儿没有受伤的情况发生患儿没有受伤的情况发生第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理措施】 （一）维持正常体温 保持病室安静，空气新鲜，温度湿度适宜，高热 患儿应绝对卧床休息，每4小时测体温1次。 鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液 体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降 温。第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理措施】 （二）观察病情，防治并发症 监测生命体征及神志、瞳孔 并发症的

10、观察 抢救药品及器械的准备 用药护理第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理措施】 （三）保证营养的供给 根据患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食 流质或半流质饮食 频繁呕吐的不能进食者可采用静脉输液，维持水 电介质平衡 给予静脉高营养或鼻饲第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理措施】（四）防止外伤、意外 1. 1. 协助其将患儿头偏向一侧协助其将患儿头偏向一侧2. 2. 口腔保护以免舌咬伤口腔保护以免舌咬伤 3. 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床或坠床 4. 4. 保持呼吸道通畅避免窒息保持呼吸道通畅避免窒息 5. 5. 必要时应给

11、予镇静剂必要时应给予镇静剂【护理措施】 （五）心理护理 对患儿给予安慰、关心和爱护 鼓励战胜疾病的信心 鼓励说出内心的感受和疑虑，减轻焦虑 介绍病情及疗效进展第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理措施】 （六）健康教育 加强卫生知识大宣传，预防化脓性脑膜炎 流行地区实施预防接种 指导家长出院后继续观察患儿是否发生并发症及 后遗症。 指导家长掌握功能训练的方法第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评价 】 没有颅高压等并发症或发生时得到及时没有颅高压等并发症或发生时得到及时 救治救治 体温恢复正常体温恢复正常 惊厥发作时无外伤、误吸情况惊厥发作时无外伤、误吸情况经过治疗和护理患儿是否达到经过治疗和护

12、理患儿是否达到第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。膜炎，本病的病程多具有自限性。【护理评估】（一）健康史（一）健康史 近近1 13 3周有无呼吸道及消化道感染周有无呼吸道及消化道感染 有无接触动物或被昆虫叮咬史有无接触动物或被昆虫叮咬史 流行病史流行病史 预防接种史预防接种史第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理（二）身体状况多呈急

13、性起病，病情的轻重与病变部位有关多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关1. 1. 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎起病急主要症状为发热，恶心、呕吐起病急主要症状为发热，恶心、呕吐婴儿常有烦躁不安，易激惹婴儿常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥较少发生严重意识障碍、惊厥年长儿诉头痛、脑膜刺激征阳性年长儿诉头痛、脑膜刺激征阳性 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】2 2病毒性脑炎病毒性脑炎 (1)(1)前驱症状：急性全身感染症状前驱症状：急性全身感染症状 (2)(2)中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功 能障碍、精

14、神障碍能障碍、精神障碍(3) (3)病程：一般病程：一般2 23 3周周 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】（二）身体状况（三）辅助检查 脑脊液检查脑脊液检查 病毒学检查病毒学检查 脑电图脑电图 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】类型外观压力 (kPa)白细胞 (106/L)蛋白 (g/L)糖 (mmol/L)氯化物 (mmol/L)其他正常清亮透 明正常010 婴儿 0200.20.4 新生儿 0.21.22.84.4 婴儿 3.95.0118128 婴儿 110122化脑混浊脓 性数百数千 以中性 为主培养 可见 致病菌结脑微混 毛玻璃 样数十数百淋巴 为主 早

15、期可以中性 为主抗酸染色 涂片或培 养找致病 菌病脑清亮 个别微 混正常 或 增高正常数百正常 或轻度增高正常正常病毒抗体 阳性几种脑膜炎脑脊液改变第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理（四）治疗要点 支持、对症治疗为主支持、对症治疗为主 卧床休息，供给充足的营养卧床休息，供给充足的营养 配合抗病毒治疗配合抗病毒治疗（阿昔洛韦首选）（阿昔洛韦首选）第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断及合作性问题】3 3潜在并发症潜在并发症颅内压增高颅内压增高第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理2 2躯体活动障碍躯体活动障碍与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关 与病毒血症有关与病毒血症有关1 1体温过高体温过高 4.急性意识障碍与脑实质炎症有关（二）积极促进功能恢复1 1细心的生活护理细心的生活护理 2 2按医瞩给予促进脑功能药物按医瞩给予促进脑功能药物3 3恢复肢体功能恢复肢体功能 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理措施】（四）健康指导（四）健康指导1. 1. 介绍