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1、泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程绵阳市第三人民医院泌尿外科一 膀胱尿道镜检查术并发症 膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。1、前尿道损伤（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下：冲洗液变红轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛影响视野不影响视野完成检查结束检查严重初血尿、尿频、尿急、尿痛多饮水、加强局部卫生留置尿管一周、预防性抗感染前尿道挫伤 （2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较 重，不能继
2、续进行进一步检查。一旦出现应立 即停止检查，并如下处理：成功不成功留置尿管4周适当预防性抗 感染拔出尿管后随访 ，必要时还需尿 道可张经尿道镜置入导 丝。导丝引导置 入尿管经膀胱造瘘口置入 导丝。导丝引导置 入尿管成功不成功成功不成功高位膀胱造瘘若裂伤相对规整 ，膀胱造瘘后行 尿道开放手术， 修复尿道前尿道裂伤 立即留置 尿管 （3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断 裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛 撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修 补或吻合尿道。伤口规整伤口不规整或合并广泛撕脱高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流前尿道断裂伤46周拔出尿管，随访
3、、必 要时定期尿道扩张期行尿道疤痕切除、端-端 吻合2、后尿道损伤 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。3、膀胱损伤 （1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮 水，必要时留置尿管57天。 （2）膀胱粘膜裂伤出血多，影响视野，结束 检查留置尿管7天；适当 预性防抗感染治疗在膀胱不过度充盈、视野清楚的 情况下可完成检查，手术结束后 留置尿管57天；适当预防性抗 感染治疗膀胱粘膜裂伤 （3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤 ，严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道 损伤。单纯的小穿孔较大的穿孔留置尿管、严观 病情，必要时禁 饮食剖腹探查、膀胱修补结肠损伤小肠损
4、伤有腹膜刺激 征肠端-端吻合或肠修 补结肠穿孔处近 端造瘘膀胱穿孔结束检查二 输尿管镜手术并发症 输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中 所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损 伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱 损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理 如下： 输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为4.59%。 1术中并发症 （1）假道形成 假道形成抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管24周术后加强随访有无输尿管狭窄 （2）输尿管穿孔输尿管穿孔较小的穿孔，估计短时间 内完成，可继续
5、手术，但 术中应降低水压，术毕放 置双J管46周较大的穿孔，估计短时间内无 法完成手术，留置导管于输尿 管，改开放手术处理术后加强随访有无输尿 管狭窄 （3）低钠综合征低钠综合征估计手术时间不长，插入输尿管 导管，建立冲洗液回路，完成手 术。立即利尿、急查电解质 、纠正水盐电解质失衡估计短时间内不能完成时，放 置支架引流，终止手术。 （4）输尿管粘膜袖状剥离输尿管粘膜袖状剥离停止进镜放置内支架管引流12月术后加强随访有无输尿管狭窄 （5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿 管镜损伤并发症。输尿管断裂或撕脱立即停止手术，改开放手术下段输尿管撕脱缺损不长缺损长 ，不能 直接吻 合输尿管膀 胱吻合术中
6、断输尿管撕脱输尿管 膀胱角 吻合输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣吻合，或 与对侧输尿管吻合估计缺损断较 长，无法与膀 胱或对侧输尿 管吻合，行回肠 代输尿 管手术技术水平 有限行输 尿管断端 引流、肾 穿刺造瘘 (6)器械则断于腔内：比较少见。器械则断于腔内立即用异物钳取出成功失败开放 手术 取出 2、术后早起并发症 （1）血尿 多由于粘膜损伤，一般不发生 大出血。血尿一般出血较多适当利 尿，13 天应用止血 药，多补 充液体 （2）发热输尿管镜手术后发热尿培养及药敏试验以备指导治疗加强抗感染治疗存在尿路梗阻放置双J管及尿管成功不成功无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流合并腰腹痛者行B 超或CT检查 （3）
7、肾绞痛输尿管镜术后肾绞痛解痉、镇痛缓解不缓解B超CT了解 有无尿路梗 阻留置双J管若为结石梗阻，再 次输尿管镜碎石取 石术后留置双J管 （4）膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流留置尿管并适当延长拔管时间 3、术后晚期并发症 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期 并发症。 严格的随访十分重要。输尿管镜手术后随访半年1年输尿管狭窄或闭锁狭窄段3cm下段长段狭窄中上段长段狭窄狭窄段切除端段 吻合术输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣输尿管下 段成形术回肠代输尿管是 或自体肾移植三、MPCNL或PCNL术并发症 MPCNL的并发症在很大程度上是因为没有 按照手术的原则进行，若严格按照操作规 程进行，这些并发症是可以避
8、免的。相关 的并发症可在穿刺建道、碎石取石、肾造 瘘管的插入过程中产生。国外报道MPCNL 的并发症发生率在6%41%之间。 1、术中出血 （1）穿刺建道时的出血穿刺建道时的出血调整扩张器的深度来 进行压迫止血成功，继续手术不成功可剥鞘内 放置大小 一致的尿 管并夹管 10分钟不成功放置肾造瘘 管结束手术 ，夹闭肾造 瘘管13小 时。利尿， 严观生命征 及腰腹部情 况。13小时后 开放肾造 瘘管，尿 色转清，7 天后经瘘 道手术腹部包块进 行性增大、 血色素进行 性下降，甚 至休克，立 即开放手术13小时开放造瘘管 ，尿色或引流液颜色 变化无明显转清，保 守治疗无效，在排除 复杂性损伤的情况下
9、 ，可行高选择性肾动 脉栓塞 （2）碎石取石时出血碎石或取石中的出血将灌注液改为冰盐水，持 续冲洗一段时间成功，继续手术无效于鞘尿置入大小一 致的尿管并夹闭10 分钟观察是否继续 出血无效，停止手术，放 置肾造瘘管结束手术 ，并夹闭造瘘管13小 时，严观生命体征。 （3）术后出血：几乎所有病人均有不同程 度出血，一般1224小时内逐渐转清。若超 过24小时仍无止血倾向，应高度重视。超过24小时无止血倾向严观生命征及局部情况，动 态血常规检查，必要时B超 或CT检查出现腹部包块，包块 进行性增大，血色素 进行性下降立即行开放手术无较大血肿予DSA检查、超选择 性肾动脉栓塞术 2 术中损伤临近器官
10、 （1）胸膜损伤胸膜损伤放置肾造瘘管 立即停止手术胸片了解胸腔及 肺部情况，必要 时行胸腔闭式引 流 （2）十二指肠损伤十二指肠损伤立即停止手术，开放行十 二指肠修补术 （3）结肠损伤结肠损伤经肾造瘘管造影造影剂未进入腹腔保守治疗，12周 逐步拔出肾造瘘管造影剂进入腹腔行开放手术 3 感染MPCNL术后高热、寒战积极抗感染、支持治疗，严观生 命征，防止感染性休克出现保持引流管通畅 四 PKVP术并发症 1 出血 （1）术中出血术中出血点状出血区域出血静脉窦开放出血弥漫性渗血点止血、 旁止血两 侧止血面止血牵拉尿管压迫止血立即静脉推 注6-氨基己 酸46g (2)近期出血PKVP术后近期出血（术
11、后7天内）加大冲洗速度、严观病情有效无效继续加大冲洗速度、严观病情，并 且牵引尿管有效无效电切镜检查止血，必要时行开放止血 （3）远期出血PKVP术后远期出血（730天）轻度出血口服抗生素 、大量饮水中、重度出血膀胱内大量血块膀胱内无大量血块电切镜或金属尿管 清除血块后留置三 腔尿管，持续膀胱 冲洗并给予抗生素 及止血治疗留置三腔尿管，持 续膀胱冲洗并给予 抗生素及止血治疗 （4）TURP综合征TURP综合征立即给予吸氧静脉推注地米10mg及利尿剂 40mg，必要时看从复使用；纠正低钠血症 ：3%5%的氯化钠100500ml，必要时输血 浆或白蛋白提供血浆渗透压；严观生命征 根据有无心衰及肺水肿、血电解质结果调整治 疗
