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1、国内外医院内镜消毒张流波 87779905背景o 内镜种类、数量越来越多，使用单位也越来 越多 o 消毒时间和消毒方法各医院不一致 o 患者对使用内镜安全性的信心正在消失 o 无过错由医院举证-医院迫切需要 o 对医院医疗质量的监管力度在加强相关法规o 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） o 内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试 行） o 消毒技术规范-消毒技术规范中有关内镜消 毒的部分基本要求o 制度建设 o 人员要求 o 场所要求 o 设备要求 o 人员防护 o 消毒原则 o 记录 o 自我监管制度建设开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定 和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真 落
2、实。人员要求1）掌握消毒知识，特别是内镜清洗消毒方面的 知识。2）接受培训，主要是相关的医院感染管理知识 培训。3）严格遵守有关规章制度。场所要求清洗消毒室和内镜诊疗室单独设立；不同部位的内镜应当分室诊疗和清洗；上消化道、下消化道内镜可分时段；需灭菌内镜的诊疗应在达到手术室标准 的区域内进行。设备要求诊疗室：应当有诊疗床、吸引器、治疗车 需配备相应内镜及清洗消毒设备： 一、内镜及附件：数量与医院规模和接诊病人数相适 应 二、清洗设备：专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽 ）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设 备、计时器、通风设施 三、消毒设备：相应的消毒、灭菌器械，50 毫升注射 器、各种
3、刷子、纱布、棉棒等消耗品。 四、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、 75%乙醇。人员防护工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要 的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口 罩、帽子、手套等。清洗、消毒原则o 高度危险物品：必须灭菌 o 中度危险物品：应当高水平消毒 o 消毒时机：使用后立即清洗消毒 o 消毒产品：符合消毒管理办法的规定 o 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当 使用计时器控制。 o 禁止使用非流动水对内镜进行清洗。记录内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工 作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使 用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操 作人员姓名等事项。自我监督医院感染管理部门
4、负责对本机构内镜使用 和清洗消毒质量的监督管理。内镜的清洗与消毒程序使用后的及时处理 水洗 酶洗 消毒 清洗 储存 消毒剂浸泡o 戊二醛 10-20分钟 过夜30分钟，分支杆 菌污染40分钟， 常见 o 邻苯二甲醛 较新 o 酸化水 较少 ，冲洗 o 其他 较少消毒器械o 自动清洗消毒机：戊二醛、氧氯灵、二氧化 氯、臭氧水 o 酸化水自动清洗消毒机 o 灭菌设备：高压、过氧化氢等离子体、低温 甲醛蒸汽效果评价消毒剂：每日定时监测浓度 消毒内镜：每季度监测一次，细菌总数 20cfu/件，致病菌阴性； 灭菌内镜：每月监测一次，无菌检测合格。 检测方法：冲洗采样，倾注培养。 致病菌检测：0.2ml分
5、别接种血平皿、中国兰 平皿和SS平皿，均匀涂布，培养后观察结 果。国外的情况o 消毒剂的使用情况 o 消毒器械的使用情况 o 评价标准欧洲美国常用消毒剂o 戊二醛 45% o 邻苯二甲醛 40% o 过氧乙酸 8% o 过氧化氢 6% o 其他 1%消毒设备o 戊二醛自动清洗消毒机：冲洗、雾化、加温雾化 o 酸化水自动清洗消毒机：冲洗 o 灭菌设备：高压、过氧化氢等离子体、低温 甲醛蒸汽合格评价标准o 消毒合格标准：达到高水平消毒 99.99% o 试验条件 美国：枯黑芽孢，时间不限欧盟：分支杆菌，时间不限常用消毒因子的优缺点戊二醛o 优点：性能稳定、效果可靠，使用时间长；价格较便宜；腐蚀性较
6、小。 o 缺点：杀灭芽孢的时间长；呼吸道刺激性，过敏；对环境的影响，限量。 邻苯二甲醛o 优点：刺激性较小，已知毒性较小；消毒时间较短，使用时间较长；腐蚀性低。 o 缺点：较贵；较新，毒理学部完全清楚；含氯消毒剂o 优点：便宜；作用时间短；有些加入了防锈剂的消毒剂防腐蚀效果较好；一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有 长期的影响。 o 缺点：使用期较短，稳定性较差；腐蚀性较大；影响消毒效果的因素多。过氧乙酸o 优点：国产的便宜；作用时间短；一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有长期的影响。 o 缺点：使用期较短，稳定性较差；腐蚀性大，易爆；影响消毒效果的因素多；过氧化氢o 优点：国产的便宜；作
7、用时间短；一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有长期的影响。 o 缺点：使用期较短，稳定性较差；腐蚀性大，易燃易爆；影响消毒效果的因素多。臭氧o 优点：消毒机自产消毒因子；作用时间短；一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有长期的影响。 o 缺点：腐蚀性大；影响消毒效果的因素多；酸化水o 优点：消毒机自产消毒因子；作用时间短；刺激性小，一般没有长期的毒性作用，也较少对环境有长期的影响。 o 缺点：有一定的腐蚀性；影响消毒效果的因素多；消毒能力有限。对十五家医院的调查结果分析 基本情况o 调查地点：湖南、河北、四川、重庆 o 调查对象：各省三甲医院2家、二甲医院1家 、传染病医院一家，均为内镜室
8、o 调查时间：2004年7月 o 承担调查单位： 中国CDC消毒检测中心当地省级CDC当地省级监督所调查内容o 消毒方法：消毒剂浸泡或消毒机消毒 o 消毒程序 o 清洗消毒条件 o 消毒效果调查消毒效果调查方法o 内镜使用后采样 o 要求医院按医院自己的消毒程序消毒 o 内镜使用前采样 o 培养 o 计算杀灭率和消毒后菌落数 o 每个医院3台次采样方法o 用鉴定合格的中和剂为采样液 o 用注射器从手柄注入10ml采样液，出口全 部收集 o 取0.5ml各接种2平皿，另取1ml各接种8-9 平皿消毒方法o 戊二醛 11 o 含氯消毒剂 1 o 酸化水 2 o 戊二醛清洗消毒机 1消毒程序o 基本
9、上按规定的程序，符合规范 o 大多数医院的酶洗程序有问题：多酶洗液没有标准没有固定的洗池浸泡不全冲洗不充分 o 人工清洗时间比自己的规定延长 o 半数医院没有定时器，清洗消毒时间不准确 o 有临时上岗人员在清洗，对程序不熟悉。清洗消毒条件o 清洗消毒分区：除条件极好的两家医院外， 都没有分区。 o 计时设备：半数医院没有计时器。 o 消毒人员水平：基本熟悉，但个别医院有临 时医务人员清洗，操作程序不熟悉。 o 清洗消毒装置：以三槽为主，个别医院为二 槽，个别医院为四槽。少有消毒机。消毒效果o 按消毒清洗后菌落数：接种0.5ml,合格27台次，不合格12台次，菌数在 205360cfu/台次。全量接种，合格27台次，不合格12台次，菌数在 134407cfu/台次。但有2台次与接种0.5ml 的 结果相反。接种0.5ml 的结果分别为20cfu/台次 ，0cfu/台次；全量接种的结果分别为4cfu/台次， 13cfu/台次。 o 比较消毒清洗后菌数：消毒前菌数：40cfu/台-2106cfu/台，消毒前菌 落数的多少与消毒后是否合格关系不大。
