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1、肺结核与肺癌的CT特征性表现 及影像鉴别 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾 病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状， 影像上常出现“异病同影”,两者易误诊、误 治，误诊率甚至达60%,因此提高对肺结核 及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种 疾病诊断与鉴别的能力。 成人肺结核的CT特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病 理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期， 因此，CT影像特征与这四个不同时期的病 理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳 总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶 性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结 节堆聚性、少增强性。 1、多灶性：肺
2、结核的多灶性往往表现在以 上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、 细结节状、索条状影，这是因为干酪物质 进入支气管引起支气管播散所致，甚引起 胸水、胸膜增厚粘连。 2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演 变时期的多种形态： 渗出病变表现为云雾状、棉絮状； 增殖病灶表现为结节状； 纤维化表现为索条状； 干酪坏死表现为空洞； 钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值 100Hu以上）； 播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 3 、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中 常见的结局之一，病灶在转归过程中，往 往为渗出增殖或纤维化钙化这样的变化 ，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见 的一个特征，往往表现多个钙化灶
3、，球形 病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于 CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片 上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。 4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样 改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病 灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空 洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这 是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。 既使是结核球，它也具有结核的特征，即 多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环 状钙化或整个球形病变CT值高80Hu,易与肺 癌相鉴别。 5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖-干 酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在 一定的范围内，密度均匀，很少表现数个 结节堆聚在一起。 6、少
4、增强性：若表现为结节或类肿块病变 不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病 变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中 心量少，故强化不明显，增强前后CT值差 30Hu。 需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要 全面的、总体的、有机的加以分析运用， 不能片面孤立、机械、分割地看待这些特 征。 周围型肺癌的CT特征 周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支 气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最 常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺 癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态 欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管， 多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集
5、 束征”;肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表 现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应 引流的淋巴结肿大。 周围型肺癌CT特征如下： 1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶， 周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往 往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展 为疤痕癌除外）。2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆 聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺 泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中 间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块 生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹 ，即所谓分叶 3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短 毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布， 两者是由于侵及肺泡表面
6、或小叶间隔及淋 巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛 刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只 有二、三条，它是由于炎症慢性过程中， 纤维化所致。 4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结 节往往是均匀的软组织密度，CT值30-50Hu 之间，增强后大多数明显强化，CT值差 30Hu,常见有数支血管与肿块相连（即“血 管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙 化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。 5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数 有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规 律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌右上肺门淋巴结右气管旁组淋巴结 隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌右下肺门 淋巴结隆突下
7、组淋巴结右气管旁组淋巴 结。左上叶肺癌左上肺门淋巴结主肺动脉 窗组淋巴结隆突组淋巴结。左下叶肺癌隆 突下组淋巴结右气管旁及主肺动脉窗组淋巴 结。隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵 隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。 纵隔淋巴结肿大的标准；文献上大多数认为15mm为肿大，我院手术病理随访结果：10mm阳性为 11.5%,12mm阳性为56.2%,15mm为92.6%,所以有必要把超过12mm定为淋巴结肿大 标准。 有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题 一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学 鉴别 结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支 气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不 张，所以具有以下影像特征：除肺
8、不张 之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点 状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点； 不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不 规则含气管状影。 肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组 织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中 断的支气管影与肿块相对应，大多发生在 叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核 病灶。 二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别 结核性空洞有两种改变：一种影像上表现 多发性，呈“蜂窝状”,易与癌性空洞区分。 另一种为单发性，一般在2cm以上，特征是 ： 壁薄、内壁较光整、无壁结节； 空洞四周均匀，空洞无偏心改变； 周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑 点及钙化影等：癌性空洞的特征： 壁厚、内壁欠规则，常见结节； 偏心性空洞； 周围无卫星灶。 三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别 结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包 裹，胸膜呈一P致性增厚，斜裂、水平裂 等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性 胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸 膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常 见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时 伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增 厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。Thanks for your attendance !
