任务四炎症

《任务四炎症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《任务四炎症（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、*1模块一模块一 病理学基础病理学基础 general pathology嵩县中等专业学校 彭建章*2任务目标任务目标知识目标知识目标1 1、了解炎症的概念及分类。、了解炎症的概念及分类。2 2、理解炎症的发生机制。、理解炎症的发生机制。3 3、掌握炎症的病理变化及结局。、掌握炎症的病理变化及结局。 技能目标技能目标能根据炎症的病理变化和类型，正确分析炎症所处能根据炎症的病理变化和类型，正确分析炎症所处 阶段和病情轻重程度。阶段和病情轻重程度。3炎症概念炎症概念一、概念一、概念 炎症(inflammation)：是具有血管系统的活体组织对损伤因子(致炎因子)所发生的防御性反应。炎症的防御作用

2、：其中心环节为血管反应。损伤、抗损伤、修复三位一体损伤、抗损伤、修复三位一体炎症的潜在危害：过敏 脑水肿 声带水肿4炎症概念炎症概念二、炎症的原因二、炎症的原因种 类类具 体 内 容生物性因子细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等物理性因子高热、低温、放射性物、紫外线、机械性因子化学性因子强酸、强碱、松节油、芥子气，体内分解产物免疫反应应变态 反应：、型，自身免疫反应：抗自身抗体5炎症的病理变化炎症的病理变化一、变质一、变质（alteration）炎症局部组织发生的各种变性、坏死的统称。炎症局部组织发生的各种变性、坏死的统称。 (一)形态学变化:(1)实质细胞：表现为细胞水肿、脂

3、肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等。(2)间质：结缔组织的粘液变性、纤维素性坏死和崩解坏死。6炎症的病理变化炎症的病理变化( (二二) )代谢变化代谢变化1 1. .分解代谢增强分解代谢增强 , ,局部酸中毒：局部酸中毒：2 2. .组织内渗透压升高：组织内渗透压升高：3 3. .产生和释放炎症介质：产生和释放炎症介质：炎症介质炎症介质是指诱导炎症反应的某些生物活性物质（化学因子）这些物质具有促进血管扩张、通透性升高、趋化作用等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。7炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点1. 炎症介质来自细胞和血浆，前者以颗粒形式储存于细胞内需要时或 在致炎因子作用下合成并释放

4、；后一类以前体形式存在于血浆中，必须经 蛋白水解酶裂解才能被激活。2. 多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥生物活性，少数本身具有酶活性。3. 炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质，后者的作用可以与原介 质相同或相似，也可以截然相反。 4. 一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞，其产生的效应取决于细胞和组织的类型。5. 炎症介质一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短。大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力。大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力。炎症的病理变化炎症的病理变化8来 源具 体 内 容外源性细菌、病毒、毒素、产物 内源性细胞源性：细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、 脂毒

5、素、细胞因子、PAF（血小板活化因子）、溶酶 体成分、 一氧化氮和氧自由基 血浆源性：血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶 系统炎症介质的来源：炎症介质的来源：炎症的病理变化炎症的病理变化9主要炎症介质的作用：v 血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2、PGD2 、PGF2、PGI2 NOv 血管透性增高：组胺，缓激肽，C3a C5a（白细胞三稀）LTC4、LTD4 、LTE4、PAF、P物质v 趋化：C5a，LTB4、细菌产物、IL-8、TNFv 发热：IL-1、IL-6、TNF、PG（前例腺素）v 疼痛：PGE2、缓激肽v 组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，NO炎症的病理变化炎症的病理变化1

6、0二、渗出二、渗出（exudationexudation）是指炎症局部血管内的液体成分和细胞成分,通过血管壁进入炎区组织内的过程。渗出的液体成分称为渗出液；细胞成分称为炎细胞；两者合称渗出物渗出物。渗出为炎症最具特征性的变化渗出包括：渗出包括：血管反应、液体渗出、细胞渗出血管反应、液体渗出、细胞渗出炎症的病理变化炎症的病理变化11炎症的病理变化炎症的病理变化( (一一) )炎区血液动力学改变炎区血液动力学改变1.细动脉短暂收缩（几秒）2.血管扩张（血流加速）3.血流减慢, 进一步停滞( (二二) )血管壁通透性升高血管壁通透性升高1.内皮细胞收缩（最常见的原因）2.内皮细胞损伤3.内皮细胞穿胞

7、作用增强4.新生毛细血管壁的高通透性12炎症的病理变化炎症的病理变化13炎症的病理变化炎症的病理变化急性炎症时血流动力学变化模式图14炎症的病理变化炎症的病理变化（三）液体渗出（三）液体渗出血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁达到血管外的过程称为液体渗出液体渗出。渗出的液体称为渗出液渗出液。在组织间隙称炎性水肿炎性水肿；在体腔称为积液积液。v 微循环通透性升高v机制： 流体静压升高v 组织间渗透压升高15液体渗出的意义液体渗出的意义v 稀释毒素，带走炎区毒性产物；v 直接杀灭病原微生物；v 促进吞噬作用（渗出的纤维蛋白，交织成网，阻止细菌扩散，利于中性白细胞捕获与吞噬）v 大量渗出造成局部的

8、压迫和阻塞作用v （如：心包积液、喉头水肿，心包粘连、胸膜粘连等）炎症的病理变化炎症的病理变化16胸胸 腔腔 积积 液液炎症的病理变化炎症的病理变化17炎症的本病理变化炎症的本病理变化喉喉头头水水肿肿18心心 包包 粘粘 连连炎症的病理变化炎症的病理变化19( (四四) ) 白细胞渗出和吞噬作用白细胞渗出和吞噬作用炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润。它是炎症防御反应的最重要 特征。是一个主动过程。包括以下步骤： 1.白细胞的游出： （1）白细胞的边集和附壁：白细胞从轴流边集（边流）沿内皮细胞表 面滚动附壁。 （2）白细胞粘着：开始附壁不牢固，在白细胞

9、和内皮细胞的细胞粘附分子 （CAMs）和其受体的特异性结合，使之牢固的粘着。 （3）白细胞的游出：粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伸入内皮细胞间隙 白细胞以阿米巴运动穿过内皮细胞连接白细胞分泌胶原酶降解 血管基底膜游出。 炎症的病理变化炎症的病理变化20炎症的病理变化炎症的病理变化21炎症的病理变化22白细胞游出炎症的病理变化23第二节 炎症的基本病理变化24炎症的病理变化（4）趋化性指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。 白细胞游走的方向朝着趋化物，称为阳性趋化性。反之称阴性趋化性。 （5）白细胞在局部的作用吞噬作用:指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行

10、吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程为炎症防御反应的最重要过程。主要的吞噬细胞:中性粒细胞和巨噬细胞吞噬过程包括以下三个阶段:25炎症的病理变化识别及附着：指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。 吞入：指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入胞浆内形吞噬体(phagosome)的过程。吞噬体与溶解酶体融合后，形成吞噬溶酶体。杀灭和降解杀灭和降解：26炎症的病理变化炎症的病理变化27识别吞入杀灭炎症的病理变化28炎症的病理变化29（6 6）炎细胞的种类和功能：）炎细胞的种类和功能：不同时期游出细胞种类不同中性白细胞中性白细胞: :小小吞噬细胞，浆内含有颗粒，吞噬球菌、坏死组织碎片等

11、。常见于急性炎症和化脓性炎症。单核巨噬细胞单核巨噬细胞：含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原。常见于急性炎症、慢性炎症 、非化脓性炎症(结核、伤寒)；病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应。炎症的病理变化30嗜酸性粒细胞：细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾形或分叶状， 胞浆内含许多粗大的球形嗜酸性颗粒。淋巴细胞与浆细胞： 细胞免疫：T淋巴细胞参与。 体液免疫：B淋巴细胞、浆细胞参与。浆细胞的形态：多为卵圆形，核圆、位于细胞的一侧，染色质呈车轮状排列，核的外周可见空晕， 胞浆较多，略嗜碱性炎症的病理变化31淋巴细胞 中性白 细胞单核细 胞嗜酸性粒 细胞嗜碱性粒 细胞中性白

12、细 胞炎症的病理变化32炎症的病理变化33炎症的病理变化34伤寒细胞伤寒细胞炎症的病理变化35炎症的基本病理变化异物多核巨细胞异物多核巨细胞36炎症的病理变化37三、增生三、增生一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞为主。在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。炎症的病理变化38炎症的局部表现和全身反应一、局部临床表现1.红：炎性充血2.肿：炎性渗出3.热：炎性充血和局部分解代谢增强4.痛：离子（H、K)、炎性介质、神经受压等5.功能障碍：综合因素39二、全身反应二、全身反应1 1. .发热发热: :机制：机制：外源性致热原内源性致热原下丘脑体温调节中

13、心调定点上移体温升高（发热）意义：意义：促进肝脏的解毒功能；促进抗体的形成；促进吞噬细胞的吞噬功能；过度发热引起实质细胞的变性或坏死。炎症的局部表现和全身反应40炎症的局部表现和全身反应2.外周血白细胞升高“核左移”、“核右移”，升高白细胞分类及意义3.单核吞噬系统细胞增生淋巴结、肝脏、脾脏肿大4.实质器官的损害毒血症或炎症局部释放的毒性代谢产物的作用41一、炎症的经过（炎症临床类型）1.超急性炎症：起病急，暴发经过，持续仅数小时至数天，炎症以变性、坏死和渗出为主。2.2.急性炎症急性炎症：病程短，持续数天至一个月，起病急，病变以变质、渗 出为主，以中性粒细胞浸润为主。3.3.慢性炎症慢性炎症

14、：病程数月至数年。特点：长期存在，反复发作以淋 巴C、浆C、单核C浸润为主 纤维组织纤维化（硬化、畸形）4.亚急性炎症： 病程介于急性和慢性之间，一个月至数月。变质、增生均较明显。炎症的经过和结局炎症的经过和结局42二、炎症的结局 影响炎症过程的因素：包括致炎因子的因素、全身性因素和局部因素。1. 致病因子的因素：取决于致炎因子的毒力、数量以及作用 时间的长短。2. 全身性因素：机体的免疫、营养和内分泌状态等。如艾滋 病、细胞和体液免疫缺陷、糖尿病患者。3. 局部因素：包括局部的血液循环状态、炎症渗出物和异物是否被清除或通畅引流等。 第四节第四节 炎症的经过和结局炎症的经过和结局43结局特点痊

15、愈完全痊愈：完全恢复原来组织的结构和功能 不完全痊愈性：肉芽组织修复迁延时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症蔓延扩散 局部蔓延：向周围组织器官扩散；淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎； 血行蔓延：菌血症、 毒血症、败血症、脓毒性败血症炎症的经过和结局炎症的经过和结局44急性炎症一、变质性炎症（alterative inflammation）是以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。 原因：重症感染或中毒，如重型肝炎、乙型脑炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等45急性重型肝炎 镜下急性重型肝炎 大体急性炎症46二、渗出性炎症(exudative inflammation)：是以炎症

16、灶内有大量的渗出物为特征的炎症。常有一定程度的变质，而增生性改变比较轻微。根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为以下四种类型：浆液性炎，纤维素性炎，化脓性炎，出血性炎。急性炎症47（一）浆液性炎症 1.特征：炎症局部以血清渗出为特征，渗出的主要成分是 浆液，混有少量白细胞和纤维素及变质的间皮或上皮 2.病因：高温(皮肤水泡)；强酸强碱；细菌毒素；病毒；蜂 毒、蛇毒，免疫复合物。急性炎症483.好发部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜 。 4.结局： (1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹； (2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。急性炎症49（二）纤维素炎症（二）纤维素炎症1.特征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性粒细胞及细胞碎片。2.病因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的毒素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管壁损伤重，3.好发部位：粘膜、浆膜、肺。急性炎症504.类型：据发生部位分为：(