神经功能评估

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1、神经功能评估及监测神经功能评估及监测神经系统神经系统 1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 2、瞳孔：大小、形状、反射 3、12对脑神经 4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征 7、植物神经、神经内分泌检查一、意识（一、意识（Glasgow Coma ScaleGlasgow Coma Scale） 注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9- 11分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应记分自动睁眼 4回答正确 5按吩咐动作6 呼唤睁眼

2、3回答错误 4刺痛能定位5 刺痛睁眼 2语无伦次 3刺痛躲避4 无反应1只能发音 2刺痛屈曲3 无反应1刺痛过伸2 无反应1Glasgow-PittsburghGlasgow-Pittsburgh昏迷评分表昏迷评分表 注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分。瞳孔对 光反应记 分脑干反射记 分抽搐记 分自发性呼吸记 分正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消 失4局限性抽搐4周期性4两侧反应 不同3角膜反射消 失3阵发性大发 作3中枢过度换 气3大小不等2眼脑及眼前 庭反射消失2过续大发作2不规则/低呼 吸2无反应1上述反射均 消失1松弛状态1无1意识状态的评估意识状态的评估你

3、叫什么名字？问答式 你现在在哪里？现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为清醒讨论讨论 GCS计13分，2+5+6，意识是模糊还是 嗜睡？1 1）运动性语言中枢）运动性语言中枢 语言中枢语言中枢 额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语 2）听觉性语言中枢 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解 ） 3）视觉性语言中枢 角回（39区） 受损产生失读症 4）书写中枢 额中回后部（8区） 受损产生失写症关于优势半球：左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。语言语言精神状态评估精神状态评估人脑最

4、复杂的活动莫过于精神活动， 它包括认知、情感、意志、和行为。额叶与精神活动有密切关系，称额叶 为“大脑”的主宰。二、瞳孔二、瞳孔一侧瞳孔散大 、固定提示该侧动眼神 经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中 脑受损， 双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被 盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延 髓背外侧综合征）。瞳孔散大瞳孔缩小 嗅嗅神经 视视神经 动眼动眼神经 滑车车神经 三叉叉神经 （外外）展展神经 面面神经 前庭蜗神经 舌咽舌咽神经 迷迷走神经 副副神经 舌下舌下神经一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼， 四车五叉六外展，四车五叉六外展， 七面八听九舌咽，七面八听九舌咽， 十迷十一副神经，十迷十一副神经

5、， 十二舌下神经连。十二舌下神经连。（位听听神经）歌诀三、十二对脑神经脑神经部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能测试损伤后临床表现嗅神经嗅觉香皂、香烟、 茶 、牙膏嗅觉丧失视神经视觉视力表、视野、眼底 检查、食指上下左右 移动视力下降或全盲、瞳孔 直接反射无、 间接反射有 动眼眼球运动、 晶状体调节、 瞳孔收缩嘱病人保重睁眼及眼 球转动复视、上睑下垂、 瞳孔散大、直接、间接 反射均消失滑车眼球运动：向下垂直食指垂直向下运动复视、眼球不能向下外展眼球运动：水平外展食指水平移动复视、眼球内斜视

6、三叉脸部、头皮、牙齿的 感觉、咀嚼运动触摸、咀嚼运动脸部麻木、角膜反射消 失、咀嚼肌肌力减弱脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能测试损伤后临床表现面神经味觉、腭、外耳感觉、 泪腺、下颌下腺、舌下 分泌、面部表情甜食、闭眼、咬 牙、做鬼脸舌前2/3味觉丧失，口 干、眼干燥、面肌瘫痪听神经听觉、平衡、眼球震颤 、共济失调webers试验，传 导性耳聋 神 经性耳聋 听力下降、耳聋、耳鸣 、头晕、眼球震颤、步 态不稳 舌咽神 经味觉、咽耳感觉、上抬 腭、肋腺分泌苦食、吞咽动作 、望梅止渴舌后1/3味觉丧失，咽 麻痹、口部分发干迷走神 经支配呼吸、消化s的绝大 部分器官、心脏

7、的感觉 、运动、腺体的分泌张嘴、刺激咽喉 部、说话、听肠 鸣音吞咽困难、声音嘶哑、 上腭麻痹、流口水副神经发声、头、颈、肩的运 动做摇头、 耸户运动声音嘶哑、头颈肩肌肉 无力、胸锁乳突肌萎缩舌下神 经舌运动嘱病人伸舌舌偏向患侧或不能伸舌问题问题 动眼神经损伤时瞳孔对光反射？ 视神经损伤时瞳孔对光反射？讨论讨论 病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反 复电筒照看后是正常大小，为什么？四、感觉功能评估四、感觉功能评估浅感觉痛觉障碍：见于脊 髓丘脑侧束损害。 触觉障碍：见于脊 髓前束和后索受损 温觉障碍：见于脊 髓丘脑侧束损害深感觉复合感觉运动觉位置觉震动觉障碍见于后索病损皮肤定位觉：皮 质病变 两点辨

8、别觉：额 叶病变 实体觉：皮质病 变 体表图形觉：丘 脑水平以上病变五、运动功能评估五、运动功能评估 肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫 肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损害，降低见于下运动元病变、小脑病变、肌源性病变 不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动 共济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试 验、快速轮替动作、闭目难立征肌力的检查方法肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力肌张力肌张力肌张力增强：折刀样肌张力增强：折刀样

9、 、铅管样、铅管样 肌张力减弱肌张力减弱 ：关节活动范围扩大：关节活动范围扩大折刀样折刀样 - - 上运动神经元上运动神经元( (锥体束系统锥体束系统) ) 铅管样铅管样 - - 基基 底底 节节( (锥体外系统锥体外系统) )上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性（硬瘫）（硬瘫）驰缓性（软瘫）（软瘫）讨论讨论 肌力四级时，我们护记写其肢体活动 是好还是差？1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。 3)慌张步态：见于震颤性麻

10、痹者 。4)共济失调步态：见于小脑病变 。5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态 ：见于脑瘫与截瘫病人。 异常姿势和步态异常姿势和步态 异常步态六、神经反射评估六、神经反射评估 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。 深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。 病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又 称锥体束征。 脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影 响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射 性痉挛的一种病理反射。浅反射浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射1.1.角膜反射角膜反射方法： 神经 传入三叉； 传出面神经直、间接反射均消失：

11、三叉神经病变（传入障碍）直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷2.2.腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射腹壁反射反射中枢： 胸7-12 上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变提睾反射反射中枢： 腰1、2 双側消失：腰1、2脊髓病变一側消失：椎体束损害3. 3.跖反射跖反射 n n用棉签从后向前轻划足底外用棉签从后向前轻划足底外侧缘侧缘n n

12、注意大脚趾的运动，正常向注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲足底屈曲n n异常时大脚趾背屈，伴其他异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（四指的散开（ 巴彬斯基征巴彬斯基征 BabinskiBabinski标记标记) )深反射深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 跟腱反射 桡反射 膝反射 阵挛反射深反射减弱或消失多为器 质性病变。深反射亢进为上运动神经元 瘫痪的重要体征。肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射跟腱反射跟腱反射桡桡 反反 射射膝膝 反反 射射病理反射病理反射病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反 射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善 ，可出现上述反射

13、。成人出现上述反射时 则为病理反射。检查内容包括：检查内容包括：1)巴宾斯基征(Babinski) ：2)奥本海姆征 (Oppenheim)3)戈登征(Gordon) 4)查多克征(Chaddock) 5)霍夫曼征 (Hoffmann)BabinskiOppenheimGordon霍夫曼征 (Hoffmanns标记)脑膜刺激征脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常 包括以下： 1)颈强直 2)凯尔尼格征 (Kernig)3)布鲁津基征(Brudzinski) 凯尔尼格征凯尔尼格征 (Kernig)(Kernig)布鲁津基征布鲁津基征(Brudzinski

14、)(Brudzinski) 七、植物神经、神经内分泌检查七、植物神经、神经内分泌检查内环境稳定T、P、R、BP、皮肤色 泽、出汗情况、瞳孔反射神经内分泌系统神经免疫系统植物神经系统下丘脑（既是神经中 枢又是内分泌器官）(1)肱二头肌反射 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌 肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲 ，医师拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。反射中枢在颈髓56节。 (2)肱三头肌反射 医师以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在医师的左前 臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱 附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反

15、射中枢在颈髓78节。 (3)桡反射 医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤 轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。 (4)膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢， 使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为 小腿伸展。反射中枢在腰髓24节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病 人双手扣起，用力拉紧再试。 (5)跟腱反射 病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左 手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩 诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1 2节。 1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向 前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他 各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性 。 2、奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前 自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性 。 3、戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性 。 4、（Chaddock）征：以竹签