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1、第二部分第二部分 局部解剖学（局部解剖学（topographic anatomytopographic anatomy ）内内 容容 提提 要要概概 述述 第三节第三节 颅颅 底（略）底（略）第一章第一章 头部（头部（headhead） 第四节第四节 面面 部部第一节第一节 概概 述述 一、表面解剖：一、表面解剖：一、境界：一、境界： 二、面部浅层的结构：二、面部浅层的结构：二、分区：二、分区： 三、面部浅层的血管：三、面部浅层的血管：三、表面解剖：三、表面解剖： 四、面部的神经：四、面部的神经：第二节第二节 颅颅 部部 五、腮腺咬肌区：五、腮腺咬肌区：一、分部：颅顶、颅底、颅腔一、分部：颅顶
2、、颅底、颅腔二、颅顶：二、颅顶：概概 述述一、定义：是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、一、定义：是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、毗邻、层次关系及临床应用的科学。毗邻、层次关系及临床应用的科学。二、人体分区：头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。二、人体分区：头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。三、局部结构的基本形式：三、局部结构的基本形式：四肢型：皮肤四肢型：皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肌层肌层骨。骨。躯干型：皮肤躯干型：皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肌层肌层骨骨内脏。内脏。境境 界界以下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连以下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外
3、隆凸的连 线与颈部分开。线与颈部分开。分分 区区 以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。表表 面面 解解 剖剖（一）体表标志：（一）体表标志：1. 1.额结节：深面正对大脑两半球的额中回。额结节：深面正对大脑两半球的额中回。2. 2.枕外隆凸：其深层为窦汇。（枕外隆凸：其深层为窦汇。（在幼儿时不明显在幼儿时不明显）3. 3.上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。4. 4.乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由此出颅，在乳突深层
4、后半为乙状窦。（此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根在行乳突根治术中、勿损伤面神经及乙状窦治术中、勿损伤面神经及乙状窦）5. 5.颧弓：全长约颧弓：全长约3 3横指（横指（56cm56cm），于皮下可触及。其上缘相），于皮下可触及。其上缘相当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。6. 6.眶上孔：居上缘的内、中眶上孔：居上缘的内、中1/31/3相交处、距正中线约相交处、距正中线约2.5cm2.5cm，有，有眶上血管和神经穿出。眶上血管和神经穿出。额部手术局麻注射部位额部手术局麻注射部位。 7. 7.下颌角：此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过下颌
5、角：此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过 。8. 8.翼点：多呈翼点：多呈“ “H”H”形、有时可呈形、有时可呈“ “N”N”，居颧弓中点上方，居颧弓中点上方4cm4cm与额与额骨颧突后方骨颧突后方2.53.0cm2.53.0cm的交点处。的交点处。9. 9.眶下孔：在眶下缘中点的下方眶下孔：在眶下缘中点的下方0.51.0cm0.51.0cm处（男性约处（男性约0.83cm0.83cm、女性约女性约0.79cm0.79cm）。）。10.10.颏孔：成人居下颌第颏孔：成人居下颌第2 2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连线的中点，距正中线约线的中点，距正中线约
6、2.5cm2.5cm处。处。上项线（二）体表投影：（二）体表投影：下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FHFH平面平面）。）。上横线：眶上缘最高点与上横线：眶上缘最高点与FHFH平面平行的平面。平面平行的平面。前纵线：颧弓中点与前纵线：颧弓中点与FHFH平面垂直的平面。平面垂直的平面。后纵线：乳突根部后缘与后纵线：乳突根部后缘与FHFH平面垂直的平面。平面垂直的平面。中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点的连线。此线前后各的连线。此线前后各1.5cm1.5cm的范围内分别代表中央前的范
7、围内分别代表中央前 、后回。后回。外侧沟：中央沟与上横线的分角线。外侧沟：中央沟与上横线的分角线。翼点：前纵线与上横线的交点处。翼点：前纵线与上横线的交点处。脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜中动脉前支的体表投影。中动脉前支的体表投影。外侧沟颅颅 顶（顶（calvariacalvaria）（一）分区：（一）分区：前界前界眶上缘眶上缘额顶枕区额顶枕区 后界后界上项线、枕外隆凸上项线、枕外隆凸两侧两侧上颞线上颞线上界上界上颞线上颞线颞颞 区区下界下界颧弓颧弓颞区额顶枕区（二）额顶枕区层次：（二）额顶枕区层次：1. 1.皮肤皮
8、肤：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及皮脂腺囊肿。（皮脂腺囊肿。（临床上常用于植皮临床上常用于植皮）2. 2.浅筋膜浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格。隔成无数小格。特点特点： （1 1）纤维隔间含有脂肪、血管、神经和淋巴管，故）纤维隔间含有脂肪、血管、神经和淋巴管，故此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀 。（2 2）外伤引起血管断裂时，血管
9、不能退缩造成出血）外伤引起血管断裂时，血管不能退缩造成出血较多，故应及时止血。较多，故应及时止血。3. 3.枕额肌及帽状腱膜枕额肌及帽状腱膜：帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹：帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹的收缩而致伤口裂开，故手术时需缝的收缩而致伤口裂开，故手术时需缝合、利于裂口的愈合和止血。合、利于裂口的愈合和止血。头皮头皮：“ “1+2+31+2+3” ”的联合体的联合体4. 4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）：为一薄层结缔组织，：为一薄层结缔组织，临床上称此层为颅顶的临床上称此层为颅顶的“ “危险区危险区” ”。特点：特点： （1 1）此层疏松，外伤
10、时易与骨膜分离，引起头皮撕脱）此层疏松，外伤时易与骨膜分离，引起头皮撕脱 ；（2 2）此层内积血）此层内积血/ /积脓时，可蔓延至整个颅顶；积脓时，可蔓延至整个颅顶；（3 3）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起颅内感染。颅内感染。5. 5.颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周血肿
11、常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。6. 6.颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为5mm5mm、在枕外隆凸处、在枕外隆凸处可达可达1112cm1112cm、颞区仅、颞区仅12mm12mm。自。自4 4岁以后，逐渐岁以后，逐渐分化为内、外板及板障。分化为内、外板及板障。外板外板由骨密质构成由骨密质构成板障板障内有板障静脉内有板障静脉内板内板薄而脆，故称薄而脆，故称“ “玻璃样板玻璃样板” ”受外伤时：外板暂时下陷受外伤时：外板暂时下陷外力消失外力消失恢复恢复内板内板骨折骨折脑组织脑组织外板外板
12、内板内板板障板障小儿的无板障、弹性较成人的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。小儿的无板障、弹性较成人的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。（三）颞区层次：（三）颞区层次：1. 1.皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。2. 2.浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。3. 3.颞筋膜：浅层颞筋膜：浅层为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜深层深层为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个颞肌颞肌4. 4.颞肌：居颞筋膜深层深
13、面，对脑膜和脑组织起到足够的保颞肌：居颞筋膜深层深面，对脑膜和脑组织起到足够的保护作用，故颞区为开颅术的常用入路。护作用，故颞区为开颅术的常用入路。5. 5.颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少发生骨膜下血肿。发生骨膜下血肿。（四）颅顶部的血管、淋巴、神经：（四）颅顶部的血管、淋巴、神经：1. 1.血管、神经的位置：主干均位于皮下组织内。血管、神经的位置：主干均位于皮下组织内。2. 2.分组：分组：额部额部：内侧组：滑车：内侧组：滑车A A、V V、N N都从眶口内上角出眶都从眶口内上角出眶外侧组：眶上外侧组：眶上A A、V V、
14、N N都从眶上孔出眶都从眶上孔出眶枕部枕部：枕：枕A A、V V、枕大、枕大N N两外侧部两外侧部：颞浅：颞浅A A、V V、耳颞、耳颞N N耳廓后方耳廓后方：枕小：枕小N N、耳后、耳后A A、V V3. 3.特点（特点（）：）：（1 1）由四周向颅顶集中，因此头皮作单纯切口时，应注意切）由四周向颅顶集中，因此头皮作单纯切口时，应注意切 口方向。口方向。（2 2）颅顶的神经多位于皮下、且有重叠，故临床上，作阻滞）颅顶的神经多位于皮下、且有重叠，故临床上，作阻滞麻醉时应将药物注入皮下组织，以扩大阻滞麻醉范围。麻醉时应将药物注入皮下组织，以扩大阻滞麻醉范围。（3 3）颅顶的）颅顶的A A有丰富的吻合，表现为同侧间、对侧间均有，有丰富的吻合，表现为同侧间、对侧间均有， 损伤后不易发生坏死，故头皮损伤后应力做损伤后不易发生坏死，故头皮损伤后应力做“ “一期缝合一期缝合” ” 。（4 4）静脉间有丰富的吻合、且借导静脉与颅内的硬脑膜窦相）静脉间有丰富的吻合、且借导静脉与颅内的硬脑膜窦相交
