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1、前牙根尖手术复旦大学附属金山医院口腔科戚岳孙一. 概念1.根尖切除术：通过刮除根尖周组织并切除感 染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而 使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外 科办法。 2.根尖倒充填术：是指由于根管不通，不能进 行常规治疗术时，在根尖部开窗后，充填 根管末端的治疗手术。二.适应证适应症： 1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。
2、 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗 合并一次完成。三。禁忌症1.患牙位置临近重要器官。 2.有严重的全身疾病，如高血压，血友病等。 3.根尖周炎急性期。 4.严重牙周根尖周联合病变。常见手术器械1.瓣龈优点： 1无垂直切口 2.易于复位缺点： 1.入路和视野有限 2.翻瓣困难和回缩 3.容易拉长和撕裂 4.损伤牙龈附着2.半月瓣优点： 1减少切开和翻瓣的时间 2.保持牙龈附着的完整 3.消除可能的牙槽嵴骨丧失缺点： 1.入路和视野有限 2.出血倾向增加 3.需越过牙根凸起处 4.可能不包括整个病变区 5.容易拉伸和撕裂 6.复位困难 7
3、.愈合有瘢痕3.三角瓣优点： 1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直 切口、水平部分延伸） 2.易于复位 3.保持血供的完整缺点： 1对长根的入路和视野有限 2.牵开时有张力 3.垂直切口穿透牙槽粘膜 4.牙龈附着受损4.Ochsenbein-Luebke瓣优点： 1.易于切开和翻瓣 2.扩大手术视野和入路 3.易于复位 4.保持牙龈附着的完整性 （避免牙龈退缩、避免裂开、避免牙槽 嵴骨丧失）缺点： 1.水平部分阻断血供 2.垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉 组织 3.如果病变大小被误判很难改变5.矩形瓣优点： 1.提供最大入路和视野 2减少牵张拉力 3.易于复位缺点： 1.减少瓣的血供 2.
4、增加切开和翻瓣的时间 3.牙龈附着破坏 （牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆 盖裂口） 4.缝合更为困难术前X线与软组织检查1.评估根管充填效果、邻牙状 况。 2.确定根尖病损的存在 3.评估牙齿的长度和解剖位置检查显示： 1.宽阔的附着龈 2.高肌肉附着 3.完整而无炎症的牙周膜硬组织解剖结构注： 1.鼻腔 2.鼻棘 3.神经血管供应 4.根长注： 1.切牙和尖牙窝 2.尖牙隆突 3.牙根倾斜 4.皮质骨厚度前牙在牙槽骨中的位置手术过程1.矩形瓣设计2.垂直切口注： 1.沟内切口 2.切至骨棘平面注： 1.最小范围进入牙槽粘膜 2.完全切透黏膜骨膜至骨 3.位于牙根隆突之间手术过程3.最初的
5、翻瓣4.翻瓣注： 1.从垂直切口的中部开始 2.完全从骨面分离骨膜 3.向上做潜行分离注： 1.进行轻柔和无创的翻瓣 2.在以下部位翻版时须注意-不规则骨-扶壁骨-鼻棘手术过程5.瓣的牵开6.皮质骨探查注： 1.将牵开器垂直于骨面 2.将牵开器紧抵骨面 3.避免软组织损伤注： 1.确定皮质骨-完整-病理性穿孔-生理性穿孔手术过程9.去除皮质骨10.牙根末端的暴露注： 1.去除骨前进行度量 2.用牙根外形作为最初去骨的引导 3.制备进入根尖1/3的骨性入路 4.鉴别牙根表面并向根尖去除骨组织注： 1.界定牙根侧面和根尖的范围 2.直视根尖病损（如果存在） 3.病损取材做组织学检查手术过程11.
6、去 除 皮 质 骨注： 1绝不要切除肉眼无法界定的牙根 2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野 3.用裂钻切成一个完整平面手术过程12.牙根末端的探查注： 1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界 2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常 3.检查已经存在的充填情况（当存在时）上颌前牙切除的牙根手术过程13.根尖预备14.干燥根尖预备区注： 1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹注： 1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用：-纱布-骨蜡-明胶海绵-外科胶 3.用纸捻干燥根尖预备区手术过程15.汞合金放置16.汞合金充填注： 1.选择倒充填材料-汞合金-IRM-牙胶（冷打磨） 2.应用微型汞合金输送器注： 1.应用探针改良的充填器 2.垂直填压汞合金 3.用生理盐水冲洗和抽吸去除多余汞合金手术过程 18.X 线 确 定注： 1在闭合前拍摄X线片 2.检查汞合金碎屑、牙根切除完全状况和倒充填位置手术过程19.最终闭合注： 1.围绕手术设计牙做单端悬吊缝合 2.如果需要做邻面和沿垂直切口的间断缝合术后一周注： 1.监护软组织愈合情况 2.加强口腔卫生
