急性心梗治疗进展

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1、急性心肌梗死治疗进展急性心肌梗死治疗进展一、AMI诊断新标准 1、心肌坏死的生化标记物明显升高并且逐渐下 降（肌钙蛋白）或迅速上升与回落（CK-MB）， 同时至少具备下列一项： （1）缺血症状 （2）心电图出现病理性Q波 （3）心电图提示缺血（ST段抬高或压低） （4）PTCA术后 2、AMI的病理学证据（一）早期一般措施有益 1、无并发症病人最初12小时应在有卫生设备的地方休息； 2、避免Valsalva动作； 3、最大程度减轻疼痛。 有害 没有并发症的稳定病人延长卧床休 息时间（12-24小时）。（二）氧疗有益 1、严重肺充血； 2、血氧饱和度小于90%； 3、无并发症的MI病人，入院后前

2、2-3小时常规应用。（三）止疼剂吗啡2-4mg静脉推注每5分钟重复一次如过量给予纳洛酮（四）阿司匹林1、每日160-325mg口服。 2、阿司匹林过敏或无效，用其他制剂如噻氯匹定，氯吡格雷。其中噻氯匹定使用2周以上可引起 可逆性中性粒细胞减少症，引起血栓性 血小板减少性紫癜。（五）硝酸甘油有益 1、在AMI并且有CHF，大面积前壁心肌 梗塞，持续性缺血或高血压的病人发病 后24-48小时。 2、在有复发性心绞痛或持续性肺充血的 病人继续使用48小时以上。 有害 SBP24小时，缺血性胸痛消失 2、仅有ST段压低（六）溶栓治疗脑卒中危险增加因素1、高龄（大于65岁） 2、低体重（小于70kg）

3、3、就诊时高血压、tPA溶栓（六）溶栓治疗禁忌症 1、以往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件。 2、已知的颅内肿瘤。 3、活动性内脏出血（不包括月经）。 4、可疑的主动脉夹层。（六）溶栓治疗-相对禁忌症1、入院时严重且不能控制的高血压（180/110mmHg）。 2、既往脑血管意外病史或上述禁忌症未列入已知颅内疾病。 3、目前使用治疗剂量的抗凝药（INR2-3），已知的出血倾向。 4、近期创伤（2-4周内），包括头外伤或创伤性CPR或延长时间 （10分钟）的CPR或外科大手术（0.24s； 6、II、IIIAVB； 7、严重的慢性闭塞性肺疾病； 8、哮喘病史； 9、严重的周围血

4、管疾病； 10、1型糖尿病。（九）血管紧张素转换酶 抑制剂（ACE-I）有益 1、24小时内的AMI伴有多个胸前导联ST段抬高或有临床心衰，没有低血压（SBP100mmHg） 2、MI并且左室EF4.0mEq/L,Mg+2.0mEq/L用法 早期用，6小时内5-15分钟内静脉推注2g镁以后24小时内静脉滴注18g（十一）正性肌力药物需要用的病人，尽可能缩短静脉维持用 药时间。（十二）钙通道阻滞剂 不主张用（十三）抗心律失常药物1、不预防用药。 2、利多卡因 可减少室早，但增加死亡率。用法 1.0-1.5mg/kg静脉推注5-10分钟重复 0.5-0.75mg/kg,总量3mg/kg然后2-4m

5、g/min维持24小时后减量1-2mg/min6-12小时后应重新评价是否继续应用（十三）抗心律失常药物3、乙胺碘呋酮用法 静脉推注开始剂量为 500mg/24h。分三个阶段10分钟静脉推注150mg1mg/min 维持6小时0.5mg/min后期滴注（十三）抗心律失常药物4、阿托品 用于AMI 6-8小时内。 有益（1）AMI症状发作，出现窦性心动过缓伴低心排出量和周围循环灌注不良或频发室性早搏（2）AMI（下壁）伴III型或IIIAVB并伴有低血压症状、缺血性胸痛或室性心律失常（3）用硝酸甘油后出现持续性心动过缓和低血压（4）使用吗啡致恶心，呕吐（5）心室停搏（十三）抗心律失常药物4、阿托品 有害（1）窦缓，HR40次/分，上无灌注不良或频发室早的体征与症状。（2）IIII型AVB。 用法：静脉推注0.5-1mg,3-5min重复，总量2.5mg