伤口湿性愈合理论及应用

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1、伤口湿性愈合理论及应用内 容伤口愈合概念伤口发展史伤口湿性愈合环境理念伤口湿性愈合原理湿性环境愈合优点临床应用伤口愈合伤口愈合是指由于致伤因子的作用 造成组织损伤后,局部组织通过再 生、修复、重建,进行修补的一系 列病理生理过程。正常伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期炎症期增生期(修复期)成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型目前国际有很多种分类方法，如按创伤修复过程分为各阶段间既有区别，又有相互交叉覆盖，构成了一个复杂而连续的生物反应过程。伤口的护理伤口处理是伴随着人类的出现而开始. 早在石器时代，人类就留下了对伤口 处理的记载.伤口的护理18世纪以前，伤口护理主

2、要依靠经验多半使用自然物品(如动物皮毛.蜂蜜.植物叶子,甚至粘土.砂.雪)十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始蜂蜜 蛛网 古埃及纱草纸 中草药 伤口愈合发展的历史19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用 干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避 免细菌感染，成为主要的伤口护理原则， 开创了干性愈合的先河疼痛损伤新生成的肉芽组织结痂传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂干 性 环 境 可延 迟 伤 口 的 愈 合粘连伤口每天更换干性环境传统敷料的缺点伤口表面严重脱水吸收能力有限黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛细菌容易穿透易残留碎屑更换频繁，换药工作量大伤口愈合时间长

3、伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性 愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛 接受伤口愈合发展的历史湿性愈合实践：八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体 敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了 适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作 用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应 用，用量超过了传统干性敷料现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合 和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍Winter 1962细胞只会“游泳”，不会“飞”！现代伤口愈合理论：现代伤口

4、愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境伤口湿性愈合原理（1 1）调节创面氧张力，促进毛细血管）调节创面氧张力，促进毛细血管 的形成：的形成： （2 2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解：解： （3 3）促进多种生长因子的释放：）促进多种生长因子的释放： （4 4）有利于细胞增殖分化和移行）有利于细胞增殖分化和移行伤口湿性愈合原理(5) (5) 降低感染的机会降低感染的机会 (6) (6) 保持创面恒温，利于组织生长保持创面恒温，利于组织生长 ；无结痂形成，避免新生肉芽组织；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神的再次机械性损伤。保

5、护创面的神 经末梢，减轻疼痛。经末梢，减轻疼痛。湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合湿性界面，不增加感染机率创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成防止痂皮形成有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解湿性愈合带来伤口愈合速度加快瘢痕小，实现创面美容感染率大为降低缓解创面疼痛更换轻松，病人无痛苦可洗澡对外观及肢体功能影响小减轻护理人员工作负荷清创胶藻酸盐敷料 渗液吸收贴溃疡贴 透明贴%伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点 不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同不同的愈合阶段不同的愈合阶段使用敷料

6、的目的n止血n促进愈合n提供保护目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：医务人员及管理人员生物学病人市场上可供选择的敷料分类传统敷料 纱布 人工合成纤维现代敷料 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 水胶体敷料 泡沫类敷料活性敷料 抗菌敷料 含生长因子敷料国外现代敷料的使用率达到35%； 国内现代敷料的使用率只有10%。常用新型敷料的种类： 水凝胶敷料：清创胶泡沫类敷料：渗液吸收贴新银离子敷料：藻酸盐银藻酸盐敷料：藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料水胶体敷料：溃疡贴、透明贴、水胶体油纱17 January 2017通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻 底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附

7、在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这 是正常现象（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用清创后（2）泡沫敷料： 特殊的3D发泡结 构，能快速、大 量吸收伤口渗出 液，并原位保留 ，保持伤口局部 湿润 不与伤口粘连，避 免更换敷料时再次 性机械损伤 即使在压力绷带下 ，吸收渗出液的性 能依然卓著 表层PU半透膜，完 全阻隔外界细菌及 颗粒性异物，同时 允许伤口与环境进 行自由的气体交换 ；隔水功能，使患 者的日常生活如淋 浴不受干扰 柔软的泡沫垫， 可均匀分散压力隆突部位建议使用泡沫敷料：粘贴泡沫敷料时，应当将手套摘下，以免泡沫敷料的粘胶 粘到手套上，造

8、成浪费。泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：泡沫敷料何时更换？吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换；无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境；如果用来预防，35天更换；（3）藻酸盐敷料 适应症1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口；2. 有深腔、窦道、潜行的伤口；3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区；4. PICC术后穿刺点止血。脂肪液化的伤口处理1423脂肪液化手术切口的处理第1天第1天第5天第8天第13天第16天(4).藻酸盐银敷料 Pa ge 33病例压疮骶尾部压疮，清洗后使用藻酸 Ag 1周后 ，伤口床更清洁，肉 芽组织生长，感染得 到控制使用藻酸 Ag 2周后 ，100%为健康的肉 芽组织

9、使用藻酸Ag3周后，肉 芽组织生长良好(5).水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）17 January 2017I度压疮-压红特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组 织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状， 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。36使用溃疡贴/透明贴促进血运，改善压红和淤血为什么 会卷边 儿？透明贴应用于足跟：透明贴应用于骶尾部预防压疮：1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。如果皮肤非常脆弱怎么办 ？您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？如何处理？1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；2.不必频繁更换敷贴；3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；皮肤保护膜何时更换敷料？颜色的改变注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛；吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。透明贴用于静脉管道护理化学性静脉炎应用透明贴治疗应用康惠尔透明 贴 数小时后，红线 消失，疼痛减轻输注左氧氟 沙星后引起 局部反应穿刺点红肿应用透明贴治疗（6）水胶体油纱Pa ge 45谢谢！