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1、心电图检查目的与要求1、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 2、掌握心电图各波段命名（重点）历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”1860-1927历史溯源“爱因托芬”三角历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、 12导联心电图、aVR 、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、 18导联系统增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大
2、学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一 起，开始了心电图的研究应用。 概念：心肌在机械性收缩时产生一系列电位变 化过程，这些 电位通过组织、体液传到体表，引起体表不同的电位 变化。 导联：12个 标准肢体导联I、II、III 肢体导联加压肢体导联aVR 、aVL、AvF 胸导联：V1、V2 、 V3 、 V4 、 V5 、 V6正常心电图心电图构成心电图测量方法： 电压和时间测量 1、时间测量 2、电压测量 心率的的测量：HR= 心电轴的测量60P-P或者R-R间期心电图各波、段的正常数值1、P波：代表左右新房除极产生的电压和时间变
3、 化。包含：形态、方向、电压、时间。2、P-R间期：为P波起点至QRS波群起点的时距，代 表新房开始除极至心室开始除极的时间。3、QRS波群：肢导联、胸导联、J点、ST段、T波、Q -T间期。心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动 P波最早出现较小的波，心房除极波 P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向首先出现的位于参考水平线以上的正向
4、波波 Q波： R R波之波之前的负向波的负向波 S 波： R R波之波之后的第一个负向波的第一个负向波 R波：S S波之后的正向波波之后的正向波 S波： RR 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s心脏解剖及生理功能异常心电图心率失常：因心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性异常 ，导致心脏的频率、节律、传导等出现异常。窦性心律失常窦性心律失常起源于窦房结，但窦房结自身异常。窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏扑动与颤动心房或心室发出频率比阵发性心动过速更高的主动 性异位心律期前收缩早搏：窦房结以外的某一异位起搏点，不等窦房
5、 结激动到达，提前发出激动引起的心搏。异位心动过速异位起搏点兴奋性增强或折返激动连续出现三 次或三次以上的异位心律。心房肥大因长期心 房负荷增 加导致心 房肌肥大 ，从而引 起心房肌 除极的时 间与电压 发生变化 ，心电图 表现为P 波改变。右心房肥大（上）左心房肥大（下）心室肥大因长期心 室负荷增 加导致心 室肌肥大 ，从而引 起心室肌 除极的时 间与电压 发生变化 ，心电图 上QRS波 改变。右心室肥大（上），左心室肥大（下）冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛： 冠状动脉 供血不足 导致心肌 急性暂时 性缺血、 缺氧引起 以心前区 疼痛为主 要表现的 临床综合 征。心肌梗死 ：冠状动 脉严重供
6、 血不足导 致心肌发 生急性持 久而严重 的缺血、 缺氧引起 心肌坏死 的心脏 病。心电图临床意义（了解）（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心肌细胞的除极与复极（了解 ）1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生 ，这种状态称为极化状态。 心肌细胞的除极与复极（了解 ） 2心肌除极 当心肌细胞
7、受到刺激时便开始除极（depolarization），此时， 膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即 细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动 作电位（action potential）。这种极化状态的消失 ，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正 电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电 穴）构成一对电偶（dipole）。心肌细胞的除极与复极（了解 ）3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜 两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复 到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图（了解） 除极过程复极过程除极完毕静息
8、状态 （极化状态）复极完毕 （复极化状态）电偶方向电偶方向 刺激（了解）为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极： 面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）； 背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）； 先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。除极方向电偶方向心电图各波的形成（了解） TSP QR超声诊断医用超声诊断系列利用超声波在人体组织内传 播过程中，经过声反射等原理，通过不同类型 的超声仪器和方法来探查人体相关脏器和组织 ，以了解其生理和病理变化的一种新兴诊断方 法。超声诊断的
9、基础知识超声波的定义和特性：超声波系指频率超过20000赫兹（Hz） 以上，不能为人耳听过阈所察觉的声波。人体组织的声学分型：1、无回声型； 2、低回声型； 3、强回声型； 4、声影超声仪的类型： A、B、M、D型和三维超声显像等。超声诊断的临床应用B型超声诊断主要用于：诊断腹部脏器疾病（ 肝、胆、胰、脾、肾等病变），眼科疾病，甲 状腺，乳腺良、恶性肿瘤、妇产科盆腔脏器， 浆膜腔积液的检查及定位，诊断心脏病变，以 及介入性超声的应用。肝脏超声检查正常肝脏： 斜切面外形 似楔形，右 侧大且厚， 向左逐渐变 小变薄，纵 切面略呈三 角形。肝脏常见病回声像图表现肝脏囊性 占位性病 变：非寄 生虫性和
10、 寄生虫性 两大类。寄生虫性 肝脏（上 ）非寄生虫 性肝脏（ 下）脂肪肝正常肝脏含 脂肪5%左 右，当肝内 脂肪含量大 量增加、肝 细胞内出现 大量脂肪颗 粒时，称为 脂肪肝。肝硬化肝脏体积缩小。肝癌典型原发性肝 癌声像图回示 ，肿块较大时 肝脏形态失常 ，临近肝表面 的病变可见肝 脏局部向外隆 起。胆囊超声检查正常胆囊声像图 ：纵断面呈梨形 或长茄形，轮廓 清晰，囊壁光滑 ，囊内胆汁呈无 回声暗区。胆囊常见病生像图表现胆囊炎：急 性胆囊炎时 可见胆囊肿 大，轮廓模 糊，囊壁水 肿增厚，囊 腔出现弥散 分布点状弱 回声，呈云 雾状。胆囊结石： 典型表现为囊 腔内强光团伴 声影，体位改 变时可移
11、动。胆囊癌小结节型 ；菌块型；厚壁型；混合型；实块型胰腺的超声检查正常胰腺声像 图：胰腺边界 光滑整齐，胰 头、体、尾部 前后径分别小 于3cm、2cm 、2cm，内部 呈致密细颗粒 状光点回声， 中部见胰主导 管通过，内径 小于3cm。胰腺炎：急 性胰腺炎超 声表现为全 胰腺肿大， 轮廓可见， 有时可局限 性肿大，内 部呈均匀弱 回声或近似 无回声。胰腺癌：胰腺内 出现占位性病变 ，胰腺呈局限性 或弥漫性肿大而 失去正常形态， 病变区多为低回 声，呈伪足状浸 润，边界不清， 癌瘤液化坏死时 ，可见不规则无 回声区。泌尿系统的超声检查泌尿系结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、 膀胱肿瘤、前列腺及睾丸
12、疾病等以及膀胱 排尿功能，均可通过超声检查检测。妇科的检查超声产科超声 检查：一 般妊娠5周 即可用B 超探查。妇科超声检查正常子宫附 件声像图子宫肌瘤按部位可 分为肌壁 间型、浆 膜下型及 黏膜型。卵巢肿瘤1、浆液性囊腺瘤；2、粘液性囊腺瘤；3、囊性畸胎瘤；123超声心动图心底波群（4区）；二尖瓣波群：二尖瓣前叶曲线（3区），二尖 瓣后叶曲线（2区）；心室波群（2区）；尖波群（1区）；其他切面超声心动图胸骨旁左室长轴切面胸骨旁短轴观四腔心切面常见心脏病的超声心动图二尖瓣狭窄主动脉瓣 疾患心包积液先天性心 脏病：房 间隔缺损 （上）； 法洛四联 症（下）X射线诊断利用X射线可穿 透人体，并能
13、在荧光屏或者 胶片上显示出 人体内部器官 和组织结构影 像的特性，观 察形态和功能 等的改变，达 到诊断疾病的 目的。X射线的产生X射线的发生管一般为两级真空管，以钨丝为 阴极，以钨靶为阳极。两极保持高电位形成电 场，使电子群从阴极高速射向阳极，撞击钨靶 而激发出X射线。X射线的特性穿透性；感光性；荧光作用；电离效应X射线诊断应用的原理X射线所具有的特性人体组织器官的自然对比以及人工造影的应用自然对比度骨骼软组织、液体脂肪组织气体人工对比密度较高的物质（碘剂、硫酸钡）或密度较低 的物质（气体）引入组织、器官内或其周围， 使组织、器官之间的对比度显示出差异的方法 （胃肠造影、血管造影、胆囊造影、
14、肾盂造 影、关节腔造影等）常用X射线检查方法透视射片造影检查胸部正常X射线表现胸廓：软组织、骨骼纵膈膈肺心脏和大血管：后前位（正位）、右前斜位、 左前斜位肺部病变的基本X射线表现渗出：X射 线变现为中 等密度的片 状阴影或云 絮状阴影， 边缘模糊。增殖：表 现为密度 较高的结 节状或者 梅花瓣状 阴影。纤维化：教广 泛范围的纤维 化，可表现为 大片状阴影、 密度不均，其 中可见密度更 高的索条状阴 影；血管纵膈 向患侧移位， 上叶纤维化可 有垂柳状表 现。空洞：圆形、 半圆形或不规 则的透亮区， 周围被空洞壁 环绕，空洞壁 厚薄不等，内 壁可光滑或凹 凸不平，空洞 可为中心性或 偏心性，洞内
15、可有液平。钙化：密 度增高， 边缘锐利 呈斑点、 块状或球 形阴影。肿块：良性 （上）和恶 性（下）， 前者肿瘤多 呈球形，边 缘光滑、清 晰。后者肿 瘤边缘多不 锐利，可见 短毛刺伸 出。计算机体层成像和磁共振成像检查CT：利用X射线对人体层面扫描，摄下人体被 检查部位的断面或者立体的图像，根据人体不 同组织对X射线的吸收与透过率不同，发现人 体内任何部位的细小病变。CT设备的构成部分扫描部分；计算机系统；图像显示和存 储系统CT图像特点黑影代表低密度区（如肺部）白影代表高密度去（如骨骼）CT检查方法平扫造影增强扫描造影扫描CT临床应用中枢神经系统脊柱头颈部呼吸系统循环系统腹部盆部四肢磁共振成像检查MRI优缺点；MRI检查注意 事项；检查方法与临 床应用药物治疗的一般原则与过程药物治疗的一般原
