《腰椎间盘突出症及颈椎病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎间盘突出症及颈椎病（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈椎病与腰椎间盘突出症概述颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类 疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征 候群。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴 有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈 椎病。腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突 出症。解剖生理概要纤维环髓核病因和病理颈椎病Cervical Spondylosis 指颈椎间盘退行性变，及其继 发性椎间关节退行性变所致脊髓、 神经、血管损害而表现的相应症状 和体征。多见于中年以上人群，男性较多 。好发部位为颈5-6椎间盘。病因 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发
2、生和发展中 最基本的原因 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘 损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈 椎加速其退变过程而提前出现症状 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓 根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）急性损伤为急性损伤为突出诱因突出诱因神经根型临床表现发病率最高颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落 ） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性 (Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征颈椎病压头试验压头试验（Spurling征 ）：颈肩部
3、疼痛患者， 患者端坐，头后仰并偏 向患侧，术者用手掌在 其头顶加压。出现颈痛 并向患手放射者，称之 为压头试验阳性。常见 于颈椎病患者神经根型 。 上肢牵拉试验(Eaton 试验)臂丛神经牵拉实验：术 者一手扶患侧颈部，一 手握患腕，向相反方向 牵拉。因臂丛神经被牵 张，刺激已受压之神经 根而出现放射痛。此即 为上肢牵拉实验阳性。 常见于颈椎病（神经根 型）患者 颈椎病脊髓型临床表现以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出 现的症状 上肢-麻木，精细动作失调 下肢-麻木，踩棉花感 随病情加重发生自上而下的上运动神经 原性瘫痪 X线、CT、MRI与神经根型类似椎动脉型 由于颈椎退行性病变的机械性压迫因
4、素或因退行性 变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激 ，引起椎基底动脉供血不足 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过 性脑或脊髓缺血的表现 头晕：为主要症状，转头时加重头痛：枕部顶枕部痛视力障碍：视弱 失明 复视摔倒及运动感觉障碍体征：颈部有压痛，活动受限临床症状复杂，中年妇女多发症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中 年妇女多发症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等临床表现分型及临床表现
5、神经根型颈椎病最常见类型。脊髓型颈椎病最严重的类型。交感神经型颈椎病临床症状多而客观体 征少，呈神经官能症表现。 椎动脉型颈椎病椎-基底动脉供血不足。眩晕头痛视觉障碍猝倒其他 知识点检测 患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木 ，行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病A 神经根型颈椎病B 脊髓型颈椎病C 椎动脉型颈椎病D 交感神经型颈椎病E 复合型颈椎病诊断 病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）非手术治疗 颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病 人行动不受影响 推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗： 目前尚无颈椎病
6、特效药物 知识点检测患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病 ，下列陈述不正确的是A 可引起截瘫 B 可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压处理原则经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗 后路手术 前路及前外侧手术 前路手术后13天内易发生呼吸困难，其原因是： 切口内出血，颈部形成血肿压迫气管； 手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；手术中不慎损伤脊髓；植骨块松动、脱落压迫气管。护理诊断焦虑慢性疼痛身体移动障碍知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼 吸困难等。护理措施1.非手术治疗病人的护理 （
7、4）颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.51 小时，重量26kg；采取持续牵引时， 一般取卧位牵引，每日持续牵引68小 时，2周为1疗程。护理措施2.手术前护理 指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧 位或俯卧位；前路手术者，手术前23天练习推移气 管训练；备好合适的颈围或颈托。护理措施3.手术后护理 （1）注意颈部伤口渗血及引流情况，保 持引流畅通（2）观察呼吸变化，尤其前路手术 （3）防治喉头水肿，手术后23天给予 雾化吸入，每日12次。 护理措施3.手术后护理 （4）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸， 多咳嗽、咳痰。 （5）防止植骨块脱落移位。（6）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止
8、肌萎 缩和静脉血栓形成。（7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定 病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理 。知识点检测患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者 出现呼吸困难的原因是A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流液过多 E植骨块脱落健康教育 主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。 1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。2.术后23周下床活动，坚持功能锻炼； 一年内避免负重 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态， 定期复诊。肩周炎病人护理 肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱 及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎 ，俗称冻结肩（凝
9、肩）。多发于50岁左右 人群，女性多于男性。（一）病因 多为继发性。中老年人多由于软组 织退行性变及对外力承受力减弱引起。 此外，肩部的急、慢性损伤或因上肢外 伤、手术或其他原因长期固定肩关节亦 是诱发因素。少数病人可无任何诱因而 发生此病，称为原发性粘连性肩关节囊 炎。（二）临床表现 早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至 颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠 。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各 个方向均不能活动。检查肩关节活动受 限，以外展、外旋和后伸受限最明显。 三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。（三）辅助检查 X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；肩 关节造影见关节囊体积明显缩小。（四）治疗原则 以非手
10、术治疗为主，急性期肩部制动 ，局部温热治疗。慢性期坚持锻炼并配 合理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口 服或外用非甾体类消炎药。指导病人作 被动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动 度。（五）护理问题1.躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固 定有关 2.卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛 和活动受限有关（六）护理措施 1.肩关节功能锻炼 坚持有效的肩关节 功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练 ，恢复关节活动度。后期坚持按计划自 我锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬 墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举 等。 2.日常生活能力训练 随着肩关节活动 范围的逐渐增加，指导病人进行日常生 活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸
11、等。腰椎 间 盘 突 出 症一、解剖概要1椎间盘的结构：椎间盘是由上、下软骨 板，中心的髓核及四周 的纤维环构成。目前多 数研究证实，仅纤维环 表层有细小血管供应及 窦椎神经支配，而软骨 板及髓核无血管、神经 结构，故椎间盘损伤后 难以自行修复椎间盘突出：(hernia of intervertebral discs)是 因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫 神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛 最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4- 5、腰5-骶1间隙发病率 最高 二、概念纤维环髓核三、腰间盘突出症的病因1椎间盘退行性变是基本因素 2损伤 3遗传因素 4妊娠四、分型及病
12、理 从病理变化及CT、MRI 发现，结合治疗方法 可做如下分型： 膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突 出型 五、临床表现：常见于20-50岁患者 ，男/女：4-6/1。患 者多有弯腰劳动或长 期坐位工作史，首次 发病常是半弯腰持重 或突然作扭腰动作过 程中（一）症状腰痛 是大多数本症 患者首发症状。原因 是纤维环外层、窦椎 N、后纵韧带受激惹 。（一）症状坐骨神经痛：发生率 97，原因可能为 化学性、化学性、机械机械 性、性、血循环血循环（一）症状马尾神经受压 出现大 小便障碍，鞍区感觉异 常（二）体症腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加 强试验神经系统表现感觉异
13、常肌力下降反射异常 患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼 痛5个月，体检；右足底针刺觉减退，跟 腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退， 该患者最可能的诊断为 A 椎管内肿瘤 B 末梢神经炎 C 腰椎滑脱 D L1/L6椎间盘突出 E L5/S1椎间盘突出特殊检查X线平片X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或 长期坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便 障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎 及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试 验，神经系统表现 X线、CT、MRI诊断非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加
14、速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫 适应症：年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管 狭窄 方法： 绝对卧床休息；持续牵引；理 疗和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射； 髓核化学溶解法 骨盆牵引 牵引重量为7-15kg、2次/d，1-2h/次 ，3-4周手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格 非手术治疗无效，或马尾神经受压者可 考虑行髓核摘除术手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管 或神经根损伤，以及术后粘连症状复发 等并发症，故应严格掌握手术指征及提 高手术技巧护理问题1.疼痛 与椎间盘突出压迫神经根有关2.躯体移动障碍 与腰腿痛及限制躯体活 动有关 3
15、.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉 萎缩、手术后神经根粘连等护理措施 1.非手术治疗的护理 （1）心理护理：解除焦虑或顾虑。 （2）卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息（3 -4W），症状缓解后带腰围下床活动，3个月 内不作弯腰持物活动。 （3）持续骨盆水平牵引的护理：牵引重量在7 15kg，床的足端抬高1530cm以作反牵引 ，持续2周。注意：孕妇、高血压、心脏病病 人禁用骨盆牵引治疗。 （4）硬脊膜外隙封闭的护理护理措施2.手术病人的护理 （1）体位：手术后平卧硬板床，13周 。 （2）伤口及引流的护理（3）功能活动：手术后要求病人坚持深 呼吸练习，鼓励病人进行腰背肌锻炼。腰 背 肌 锻 炼知识点检测患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症 ，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下 列哪些锻炼 A 腰背肌锻炼 B 直腿抬高练习 C 肌四头肌等长收缩 D 转移训练 E 下床活动健康教育1.保持良好的姿势2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉 的锻炼。 3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性 腰围，。 4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强 背肌锻炼。 5.定时到医院复诊预防主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变 姿势 职
