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1、艾滋病及性传播疾病艾滋病概 述 艾滋病-获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS） 人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV ）感染引起 导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞 数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现 多种多样 乙类传染病艾滋病的发现1 分型 逆转录病毒，单链RNA病毒。分HIV1，HIV2两主型。 HIV1 至少有13种亚型。引起的AIDS病情重，全球广泛 流行。全世界各亚型的感染者总数的比例约是：A为23%； B16%；C36%；D13%；E7%其它型为
2、5%。我国的主要流行亚型 有B，C，E和A等。 HIV2 至少有7个亚型。引起的AIDS病情相对较轻，主 要流行于西非。可单独或混合感染同一个体2 结构 球形或卵形，直径90140nm，外层为双层脂类蛋白膜，有刺状突起。核心内有两条相同的单链RNA链和逆转录酶、整合酶等酶。3 体外存活能力 室温下体液环境中，可存活15日。温暖、潮湿及被含 有大量HIV的体液污染的物品表面，传染性可长达3日或更 长时间。对外界抵抗力较弱。对热敏感，5630分钟或15 2547天，即可灭活,世界卫生组织推荐100摄氏度持续 20分钟的方法。 一般消毒剂如75乙醇、0.5次氯酸钠 、0.1漂白粉、0.3双氧水、0.
3、5来苏、乙醚、丙醚 ，5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感艾滋病肆虐全球 南非南非470470万居首（万居首（1/41/4的成年人受染）的成年人受染） 印度印度650650万次之万次之 泰国、俄罗斯泰国、俄罗斯100100万，感染人数急剧上升万，感染人数急剧上升 全球累计感染者全球累计感染者69006900万，死亡万，死亡24002400万万2001年全球疾病负担顺位 1 Acute lower respiratory infections 2 HIV/AIDS 3 Perinatal conditions 4 Diarrheal diseases 5 Ischaemic heart diseas
4、e 6 Unipolar major depression 7 Cerebrovascular disease 8 Malaria 12 Tuberculosis6.7 6.26.25.04.14.13.53.12.3Source: The World Health Report 2000, WHO Rank % of total00001-E-9 27 June 2000艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因顺顺 位疾病占总总死因百 分比(%)死亡数(百 万/年) 1缺血性心脏脏病 12.677.089 2脑脑血管疾病 9.915.544 3急性呼吸道感染. 7.083.963 4HIV/A
5、IDS 4.782.673 5COPD 4.752.6606腹泻病 4.212.356 7围产围产 期疾病 3.952.213 8结结核病 TB 2.981.669 9呼吸道肿肿瘤 2.201.230 10交通事故 2.131.193艾滋病流行情况 次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地 区 2006年，HIV/AIDS总数达到了2540万人， 230万人死于AIDS 城市中2529岁年龄组产前孕妇HIV感染率 博茨瓦纳55.6% 斯威士兰33.9 津巴布韦40.1%资料来源：UNAIDS静脉吸毒不安全性行为暗娼人群男性同性恋人群我国艾滋病的主要流行因素人口流动频繁 据统计中国每年流动人口
6、的总量为0.8- 1.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮 年 1998年以来，每年出国旅游数百万人，国 内旅游人数6.6亿人次。每年入境旅游二千 万人次我国艾滋病的主要流行因素我国艾滋病的主要流行因素大众HIVAIDS知识较缺乏中国CDC在2002年对13个省的公众 抽样调查，对于HIV的传播和预防的 平均知晓率在32.8-40.3之间由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式同性恋注射毒品者Bridge Population桥梁人群Drug Users吸毒者Source Population源头人群MSM 同性恋Sex workers 性工作者General Population一般人群F
7、amily 家庭Children 儿童流行病学 传染源 HIV感染者及艾滋病患者 人类是唯一的传染源2 传播途径HIV传播与体液交换有关。感染者和病人的血液、精液、子宫颈分泌液（阴道分泌物）、乳汁、唾液、脑脊液、泪液、尿液、脑组织及淋巴结中可分离到HIV。蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒三大传播途径 （1）性接触（2）血液及血（液）制品传播（3）母婴传播前二种是水平传播，后一种是垂直传播 （1）性传播全球的HIV传播约7585因性交（阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播男女性行为 占全球感染者的7080。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家男男性行为 占全球感染者的510。发达国家和南美
8、国家以此为主 性接触传播 目前全球的主要传播途径 未经设防的性活动 相关危险因素 性伴数 性伴的感染阶段 STD和生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施（2） 血液传播 占全球感染者的510；共用针具 共用针具滥用依赖性药物（毒品）。违规采供血 特别是有偿采供血浆（单采浆）时，违反一人 一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则输入含HIV的血液及血制品 职业性医源性感染 被携有“污血”针头刺破皮肤感染其它 如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗 有关的非损伤性感染（如HIVAIDS病人的体液接触未感染者 的眼结膜所致感染） （3）母婴传播在胎儿期、分娩、哺乳期由母亲传染给婴儿。婴幼儿
9、感染后发病急、疗效差、死亡率高高危人群 男性同性恋及双性恋 静脉吸毒（IVDU） 血友病患者、多次接受输血及血制品 者 HIV/AIDS感染母亲所生婴儿临床表现1 、 AIDS的临床分期：从HIV感染到出现临床症状，一般分急性感染期、临床潜伏期、AIDS期 三个时期。（1）急性感染期 HIV进入体内的16周发生。 多数感染者在窗口期出现急性感染症状，如发热、头痛、口腔念珠菌 病等，不具备特异性。一般持续12周，无需治疗即自行消 失。 50 75%的感染者会出现上述症状。窗口期HIV进入机体后，通常需经过一段时间（多4-8周）才会产生抗体，这段时间叫窗口期。95%以上HIV-1感染者 产生抗体的
10、时间是在感染后3个月以内，极个别情况到6个月 才可检测。在流行病学上更具危险性，是危险的传染源。（2） 临床潜伏期 这一阶段绝大多数人无任何临床症状和体征，但少数人除腹股沟淋巴结外，有两处或更多处（主要是颈 部、腋下）淋巴结持续性无痛性肿大。肿大的淋巴结直径大于 1cm，不固定，无压痛。多种因素影响此期长短，一般血源传播感染者25年；性接触传播感染者710年，甚至更长。抗HIV阳性，血液中的HIV病毒（载量）稳定在较低水平，但CD4缓慢地进行性减少。HIV感染的自然史CD4细胞 (cell/mm3）800400急性感染期 无症状期 艾滋病前期和艾滋病期 CD4病毒载量抗HIV 的CTLHIV抗
11、体（3）AIDS期 HIV感染后，由于HIV大量复制，机体免疫功能严重受损、出现种种临床症状的阶段，如发热持续不退，原因不明的体重减轻，腹泻淋巴结肿胀等全身症状。临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；实验室检查以抗HIV阳性，CD4200l为特征 v 常见机会性感染有：单纯疱疹V、巨CV、念珠菌、卡氏 肺孢子虫、结核杆菌。另：EBV、隐球菌、弓形虫、隐 孢子虫、鸟分枝杆菌。v 最常见继发肿瘤：卡波齐（ Kaposi ）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸润性宫颈癌，免疫母细胞性淋巴瘤，原 发性脑淋巴瘤v 其它 HIV相关性消瘦综合征，复发性肺炎， HIV相关性脑病，进行性多灶性脑白质病 常见机会性感
12、染的病原体病毒 细菌感染 真菌感染 原虫性感染 巨细胞病毒 结核分支杆菌 白色念珠菌 卡氏肺孢子虫 单纯疱疹病毒 鸟型分支杆菌 新型隐球菌 鼠弓形体 带状疱疹病毒 鼠伤寒分支杆菌 曲霉类菌 蓝(白)氏贾第虫 乳头多瘤空泡病毒 弗氏志贺菌 粗球孢子菌 痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒 单核细胞增多性李氏菌 癣菌类 贝氏孢子球虫类 EB病毒 实验室检测关键的化验有四种：初筛试验、确证试验：用于判断是否HIV感染者（应提供检测前后咨询）CD4细胞计数和病毒载量检测：用于判断病情严重 程度和指导治疗 （1）初筛 主要依靠ELISA法（酶联免疫吸附试 验）。如初筛阴性且不处于窗口期（一般通过问 病史确认，严格需经
13、3个月后复查后确认），则排 除HIV感染。（2）确证试验 由国家指定的实验室采用蛋白印 迹法（WB）进行。初筛阳性时必须做确证试验， 如果确证阳性，才可确认。通常需数日后，才能 出确证试验结果报告。（3）血浆HIVRNA检测 直接确认血中有无HIV的RNA ，可用于在窗口期即确诊HIV感染（4）CD4计数 用于检测HIV对CD4损毁程度。在AIDS期 ，单纯的CD4数量按WHO标准为200l，美国CDC标准 为350l（1l1mm）。凡是CD4下降到这一数值， 即应开始ARV治疗（5）病毒载量测定 用于检测血浆中HIVRNA的数量 。凡血浆HIVRNA10 000拷贝ml，即应给予ARV治 疗
14、诊断1. HIV急性感染（1）流行病学史 包括：不安全性生活史，静脉注射毒品史，输入未经HIV抗体检测的血液和血液制品史， HIV抗体阳性者所生子女，其他（如职业暴露或医源性 感染史）（2）临床表现 包括：发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状，传染性单核细胞增多症，颈、腋及枕部 有肿大淋巴结，脑膜脑炎或急性多发性神经炎，皮疹，肝脾肿大 （3）实验室检查 HIV抗体由阴性转阳性（经确认试验证实），在感染初期HIV抗体阴性，但多在26周左右抗体转阳，极少数可能延长至36个月才出现阳性。血浆HIVRNA阳性确诊标准 近期内有流行病学史和临床表现中的现象，加上实验室检查中任何一项即可确诊，仅具备HI
15、V抗体阳性一项也可确诊 2 无症状HIV感染（1）流行病学史 同急性HIV感染（2）临床表现 常无任何症状,但可有淋巴结肿大（3）实验室检查 抗HIV阳性，经确认试验证实,血浆中HIVRNA阳性确诊标准：有流行病学史或临床表现中的现象，并有实验室检查中任何一项可确诊 3 AIDS：（1）流行病学史 （2）临床表现1）原因不明的持续不规则低热1个月2）原因不明的全身淋巴结肿大1个月3）慢性腹泻35次日，且3个月内体重下降104）口腔或内脏的白色念珠菌感染 5）卡氏肺孢子虫肺炎 6）巨细胞病毒感染 7）弓形体脑病 8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎 9）真菌感染 10）败血症 11）反复发生的细菌性肺炎 12）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤 13）淋巴瘤 14）活动性结核病或非结核分枝杆菌病 15）反复发作的疱疹病毒感染 16）中青年患者出现痴呆症WHO推荐： HIV感染者两项主征+1项次征可断为AIDS.主要症状：体重10；发热1月；持续或间歇腹泻1月。次要症状：咳嗽1月；全身骚痒性皮炎；复发性单纯疱疹；口咽部白色念珠菌感染；进行性播散性单纯疱疹；全身淋巴结肿大；Kaposi肉瘤；隐球菌脑膜炎。 （3）实验室检查 抗HIV阳
