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1、护理分级新标准张喜锐 2014.112013年11月14日 国家卫生计生委发布 2014年5月1日正式实施前 言我国分级护理的现状一、分级护理的产生背景分级护理始于1956年，由北京协和医院两位 护理前辈：张开秀和黎秀芳所倡导，一直沿用至 今。国内各医院的分级护理制度也由此发展而来 。二、分级护理存在主要问题和弊端1、医护间对护理级别的界定认识不一致， 导致医嘱下达不规范。临床医生没有进行系统的 护理专业知识的培训；前 言我国分级护理的现状二、分级护理存在主要问题和弊端2、分级护理本身没有具体分级依据， 往往凭主观感觉或经验确定护理级别；3、患者病情突发变化时，值班医生意 识不到及时修改护理级
2、别；前 言我国分级护理的现状二、分级护理存在主要问题和弊端4、护理级别与患者实际需求不符，导致 护士机械地去执行医嘱，造成医护脱节；5、分级护理实施不到位。6、医生对分级护理掌握尺度不一致，分 级护理的不确定性，造成护士在执行中带有随 意性，敷衍了事；前 言我国分级护理的现状三、分级护理不合理带来医疗纠纷。1、护理分级不当，护理措施实施不到位， 患者护理需求不能得到及时满足；2、不同护理级别有不同的收费标准；3、造成人力资源浪费。4、医生对护理级别的内容及要求掌握不确 切，不能随病情变化做出及时调整均会影响护理 排班；前 言四、分级护理新标准的评价：（一）利于病人需求与护理级别的统一。1、匹配
3、式分级护理新标准中低级别护理 可以匹配高度的生活辅助，高级别护理可以匹配 低度的生活辅助。2、全面、具体、易执行。匹配式分级护理新标准继续了传统的特级 、 一级、二级、三级分级护理内涵，创新了病人活 动分度及其匹配的生活辅助项目和护理基本要求 。前 言四、分级护理新标准的评价：（一）利于病人需求与护理级别的统一。3、各级别护理病情监测间隔时间不是一个时 间点，而是一定范围，适合病人的差异性特点；4、0-4活动度，描述了病人住院期间的活动 范围及其活动能力；5、生活辅助项目及其辅助程度涵盖了病人的 基本生活需求；6、实施新标准增强了人文护理和护士自我防 护意识。前 言四、分级护理新标准的评价：（
4、二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了 ：1、全部协助使护士服务从过程被动、机械 转变为主动、个性化、感动服务；2、部分协助、自理告知护士与病人：护士 在为病人护理过程中不能包办一切，应该发挥 病人的最大潜能，增加病人的自信心，消除病人 的无用感（也是国际提倡的护理理念）； 前 言四、分级护理新标准的评价：（二）分级护理新标准中生活辅助程度使用了 ：3、健康教育、心理护理贯穿于整个护理过程 ，促使护理服务理念向以“人文精神”为指导， “人本管理”为根本的方向转变。4、缓解临床护理与费用收取间的矛盾 主要一级护理中要求护士15-30min巡视1 次病人， 这在实际工作中并不可能实现，认为护士没有
5、落实 一级护理的措施不应该收费。本标准根据医疗机构管理条例和 护士条例制定。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准主要起草人：么莉、尚少梅、张洪君 、吴欣娟、孙红、徐筱萍、李秀云、成守珍、陈 湘玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓 燕。前 言本标准起草单位：卫生部医院管理研究所、 北京大学护理学院、北京大学第三医院、中国医 学科学院、北京协和医院、卫生部北京医院、复 旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院 附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京大 学医学院附属鼓楼医院、中国医学科学院阜外心 血管病医院、天津医科大学附属肿瘤医院、北京 老年病医院、北京市海淀医院。前
6、 言一、范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的 方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别 医疗机构可参照执行。护 理 分 级二、术语和定义下列术语和定义适用于本文件（一）护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（ 或）自理能力进行评定而确定的护理级别。（二）自理能力 aoility of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。护 理 分 级二、术语和定义（三） 日常生活活动 aclivities of daslviiving; ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反 复进行的、最基本的、具有共性的活动。（
7、四）Barthel指数 Barthel index；BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分 范围在O100。护 理 分 级三、护理分级（一）护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理 、一级护理、二级护理和三级护理四个级别 。护 理 分 级三、护理分级（二）分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度 确定病情等级。2、根据患者Barthcl指数总分；确定自理 能力的等级（见表1）。3、依据病情等级和（或）自理，确定患 者护理分级。4、临床医护人员应：根据患者的病情和 自理能力的变化动态调整患者护理分级。护 理 分 级三、护理分级（三）分级依据1
8、、符合以下情况之一，可确定为特级护理 ：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护 患者；（2）病情危重随时可能发生：病情变化需 要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后。严重创伤或大面 积烧伤的患者。护 理 分 级三、护理分级2、符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。护 理 分 级三、护理分级3、符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察 ，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依
9、 赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期且自理能力中度 依赖的患者；（4）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度 依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。护 理 分 级新旧标准依据对比旧 标 准新 标 准特级 护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命 体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、 病情危重随时可能发生
10、：病情变化需要进行 监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的 患者。一级 护理1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者：二级 护理1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自 理能力轻度依赖的患者； 2、 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的 患者；
11、 3、病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的 患者。三级 护理1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无 需依赖的患者。四、自理能力分级1、分级依据采用Barthel指数评定量表（见附录A）对 日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总 分，确定自理能力等级。护 理 分 级四、自理能力分级2、分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控 制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分， 根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖 、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。护 理
12、分 级A . l Barthel 指数评定量表护 理 分 级护 理 分 级护 理 分 级五、实施要求（1）临床护士应根据患者的护理分级和医 师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。（2）应根据患者的护理分级安排具备相应 能力的护士。A.2 Barthel 指数评定细则A.2.1 进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包 括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟） 的把持、咀嚼、吞咽等过程。 l0分：食物放在盘子里或桌上病人能拿到的 地方，正常时间内可以独立完成进餐；如果需 要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品 可独立进食。5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完 成进餐需部分帮助。 0 分：需
13、极大帮助或完全依赖他人，或留 置胃管。 A.2 Barthel 指数评定细则A.2.2 洗澡(可以用浴池、盆池或淋浴) 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 洗澡过程可自己独立完成。 0分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3 修饰 包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸 或化妆(女病人)可自己独立完成。0分：需他人帮助。 A.2 Barthel 指数评定细则A.2.4 穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿 （脱）鞋袜、系鞋带等。10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支 具或围腰时，能自己穿脱可独立完成。 5分：穿脱衣服时需要帮助，但能在正常时间 内独自完成至少一
14、半的过程需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2 Barthel 指数评定细则A.2.5 控制大便 10分：能控制，没有失禁可控制大便 。5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔 有大便失禁偶尔失控，或需要他人提示。 0分：完全失控，需要他人帮助。 A.2 Barthel 指数评定细则A.2.6 控制小便 10分：能控制小便，脊髓损伤病人用尿 袋或其他用具时应能自己使用、排空用具并 清洗可控制小便。 5分：偶尔有尿失禁偶尔失控，或需要 他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。 A.2 Barthel 指数评定细则A.2.7 如厕 去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水 等过程。10分：
15、独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫 生纸。必要时可借助于墙上扶手或其他物体支撑 身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗可 独立完成。 5分：在下列情况下需要帮助：脱、穿裤子 ，保持便后用卫生纸需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 A.2 Barthel 指数评定细则A.2.8 床轮椅转移 15分：独立完成整个过程。如安全到达床边， 刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下；或 在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅位置， 再由床转移到轮椅上可独立完成。 10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予 一定帮助、提醒或监督，以保证安成需部分帮助 。5分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移 到
16、轮椅，或在用轮椅时要较多地帮助需极大帮助 。 0分：完全依赖他人。 A.2 Barthel 指数评定细则A.2.9 平地行走 15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或 用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行具 。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住 或打开，但不包括穿脱支具(属于穿衣项目) 可独立在平地上行走45m 。 10分：在较少帮助下行走50米，在监督或 帮助下完成上述活动需部分帮助。 5分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌 边、床上、入厕等，并能操纵轮椅行走至少50 米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行 走标准评分需极大帮助。0分：完全依赖他人。A.2 Barthel 指数评定细则A.2.10 上下楼梯 10分：独自上、下一层楼，可抓扶手， 也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖 一同上、下
