《脾脏及胃肠道病变的CT诊断2008》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脾脏及胃肠道病变的CT诊断2008（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1 1脾脏病变的脾脏病变的CTCT诊断诊断黄新文黄新文泸州医学院泸州医学院 影像诊断与技术学教研室影像诊断与技术学教研室泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *2 2内容提要内容提要n n检查方法检查方法n n脾脏正常解剖的脾脏正常解剖的CTCT表现表现n n脾脏先天性变异的脾脏先天性变异的CTCT表现表现n n脾脏外伤脾脏外伤n n脾脏炎性病变的脾脏炎性病变的CTCT诊断诊断n n脾脏囊肿脾脏囊肿n n脾脏肿瘤的脾
2、脏肿瘤的CTCT诊断诊断n n脾梗塞脾梗塞泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *3 3检查方法检查方法n n检查前检查前3030分钟口服分钟口服1%2%1%2%泛影葡胺泛影葡胺 500800ml500800ml，上检查床前再口服，上检查床前再口服 300500ml300500ml。n n扫描体位：常规取仰卧位。扫描体位：常规取仰卧位。n n扫描范围：从膈顶至脾脏下极。扫描范围：从膈顶至脾脏下极。n n扫描方法：常规层厚、层距扫描方法：常规层厚、层距10mm 10mm ，小病变，小病变 处加薄层扫描。处加薄层扫描。n nCT
3、CT平扫：为常规检查方法。平扫：为常规检查方法。n nCTCT增强：平扫诊断不明时需增强扫描，最好增强：平扫诊断不明时需增强扫描，最好 能做双期螺旋扫描加延迟扫描。能做双期螺旋扫描加延迟扫描。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *4 4脾脏正常解剖的脾脏正常解剖的CTCT表现表现n n脾脏位于左上腹，外表面隆凸光滑，与膈肌和腹壁脾脏位于左上腹，外表面隆凸光滑，与膈肌和腹壁 相贴；内缘与胃、胰尾和肾脏相邻或受压形成分叶相贴；内缘与胃、胰尾和肾脏相邻或受压形成分叶 状切迹；状切迹；n n脾动、静脉进出脾脏处为脾门。脾动、静脉进
4、出脾脏处为脾门。n n脾切迹在不同的断面有不同的形状。脾切迹在不同的断面有不同的形状。n n脾的形态、大小个体差异很大。一般长径为脾的形态、大小个体差异很大。一般长径为12cm12cm， 宽宽7cm7cm，厚度，厚度34cm34cm。n n脾脏密度均匀一致，低于正常肝脏密度。脾脏密度均匀一致，低于正常肝脏密度。n n增强扫描早期因皮质强化程度高于髓质，可表现为增强扫描早期因皮质强化程度高于髓质，可表现为 密度不均，随后为均匀性强化。密度不均，随后为均匀性强化。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *5 5正常脾脏的增强表现正
5、常脾脏的增强表现泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *6 6正常分叶脾正常分叶脾泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *7 7副脾副脾n n副脾是先天性异位脾组织，呈轮廓光滑副脾是先天性异位脾组织，呈轮廓光滑 的球形肿块；的球形肿块；n n部位：多见于脾门附近，胰尾；部位：多见于脾门附近，胰尾；n n数目：可单个或多个；数目：可单个或多个；n n大小：由数毫米至数厘米，多为大小：由数毫米至数厘米，多为2cm2cm左左 右；右；n n血供：由脾动脉供血。血
6、供：由脾动脉供血。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *8 8副脾的副脾的CTCT表现表现n n副脾在主脾的附近，呈单发或多发的圆副脾在主脾的附近，呈单发或多发的圆 形或卵圆形块，边缘光滑，密度与脾相形或卵圆形块，边缘光滑，密度与脾相 似。似。n n动态动态CTCT增强扫描二者同时增强和消退增强扫描二者同时增强和消退 ，CTCT值也相同，有时可见脾门血管进值也相同，有时可见脾门血管进 入副脾。入副脾。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *9 9脾先天性
7、变异脾先天性变异副脾副脾泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1010副脾副脾泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1111游走脾游走脾n n游走脾也是一种先天性异位脾或脾蒂过游走脾也是一种先天性异位脾或脾蒂过 长使脾活动增加，可位于腹内任何位置长使脾活动增加，可位于腹内任何位置 ，常因脾蒂扭转或腹部包块而就诊。，常因脾蒂扭转或腹部包块而就诊。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *
8、1212游走脾游走脾CTCT表现表现n n正常脾位置脾缺如，腹内见密度均匀性正常脾位置脾缺如，腹内见密度均匀性 肿块。肿块。n n增强前后的增强前后的CTCT值变化符合正常脾规律值变化符合正常脾规律 。n n脾蒂扭转性游走脾表现部分或整个脾呈脾蒂扭转性游走脾表现部分或整个脾呈 低密度，提示脾梗塞。低密度，提示脾梗塞。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1313脾脏感染性炎病变脾脏感染性炎病变泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1414脾脓肿脾脓肿n
9、 n病因与病理：病因与病理： 35%35%来自血行感染，来自血行感染，15%15%伴有外伤、伴有外伤、 10%10%有脾梗死，邻近组织炎症直接蔓延导有脾梗死，邻近组织炎症直接蔓延导 致脾脏炎性浸润、组织变性、坏死、毛细致脾脏炎性浸润、组织变性、坏死、毛细 血管和成纤维细胞增生。血管和成纤维细胞增生。n n临床表现：腹痛、发烧、寒战和脾大。临床表现：腹痛、发烧、寒战和脾大。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1515脾脓肿脾脓肿CTCT表现表现n n早期脾弥漫性增大，密度稍低；早期脾弥漫性增大，密度稍低；n n脾内单个或多
10、个局限性密度减低区，边界清脾内单个或多个局限性密度减低区，边界清 或模糊，或模糊，CTCT值值2040Hu2040Hu；n n脓肿内可见液平面或液液平面；脓肿内可见液平面或液液平面；n n脓肿可被分隔成单腔或多腔，增强扫描脓肿脓肿可被分隔成单腔或多腔，增强扫描脓肿 壁及分隔强化明显；壁及分隔强化明显；n n脓腔中央有致密中心，称脓腔中央有致密中心，称“ “靶征靶征” ”，脓肿壁可不，脓肿壁可不 完整；完整；n n脾周或包膜下继发积液或积脓。脾周或包膜下继发积液或积脓。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1616脾脏脓肿脾
11、脏脓肿泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1717脾脏脓肿脾脏脓肿泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1818脾外伤脾外伤n n病理与临床病理与临床 脾是腹部钝挫伤最常受累的脏器，直接引脾是腹部钝挫伤最常受累的脏器，直接引 起脾撕裂血肿和包膜下血肿。起脾撕裂血肿和包膜下血肿。 CTCT检查是发现脾损伤最好的方法、准确、检查是发现脾损伤最好的方法、准确、 可靠，并可同时发现肝、肾损伤和腹腔出可靠，并可同时发现肝、肾损伤和腹腔出 血。血。泸医附院THE
12、 AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *1919脾外伤脾外伤CTCT表现表现n n脾包膜下血肿：脾包膜下血肿： 脾影增大，沿脾影增大，沿脾一侧边缘见半圆形突出的脾一侧边缘见半圆形突出的 等密度或稍高密度影等密度或稍高密度影，有时平扫难以发现，有时平扫难以发现 ，但增强扫描血肿无增强而正常脾增强才，但增强扫描血肿无增强而正常脾增强才 被发现。被发现。 随时间延长，红细胞破坏，血红蛋白减少随时间延长，红细胞破坏，血红蛋白减少 ，血肿密度降低，呈新月形低密度带，脾，血肿密度降低，呈新月形低密度带，脾 受压边缘变平直。受压边缘变平直。 血肿可持续
13、数月，形态和大小不变。血肿可持续数月，形态和大小不变。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *2020脾外伤脾外伤CTCT表现表现n n脾内血肿：脾内血肿： 新鲜血肿呈新鲜血肿呈圆形或卵圆形等密度或稍高密圆形或卵圆形等密度或稍高密 度，血肿周围被脾实质包绕度，血肿周围被脾实质包绕。 增强扫描正常脾增强，而血肿无强化被识增强扫描正常脾增强，而血肿无强化被识 别。别。 陈旧性脾内血肿陈旧性脾内血肿CTCT平扫为低密度灶应与脾平扫为低密度灶应与脾 囊肿区别。囊肿区别。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLU
14、ZHOU MEDICAL COLLEGE* *2121脾外伤脾外伤CTCT表现表现n n脾撕裂：脾撕裂： 脾光滑锐利的脾光滑锐利的边缘变为模糊不清或连续性中边缘变为模糊不清或连续性中 断断。 破裂处充满血凝块，脾周有密度不均影，造破裂处充满血凝块，脾周有密度不均影，造 成实质分离。成实质分离。 增强扫描脾实质内有低密度线。增强扫描脾实质内有低密度线。 愈合时形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹。愈合时形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹。 本症均有外伤史，平扫结合增强扫描脾外伤本症均有外伤史，平扫结合增强扫描脾外伤 诊断正确率达诊断正确率达96%96%以上。以上。泸医附院THE AFFILIATED HO
15、SPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *2222脾脏包膜下血肿，慢性期脾脏包膜下血肿，慢性期泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *2323脾脏撕裂并包膜下血肿脾脏撕裂并包膜下血肿泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *2424脾脏撕裂并包膜下血肿脾脏撕裂并包膜下血肿泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *2525脾囊肿脾囊肿n n病理与临床病理与临床 脾囊肿
16、分寄生虫性和非寄生虫性，后者又脾囊肿分寄生虫性和非寄生虫性，后者又 分含有上皮的真性囊肿和无上皮的假性囊分含有上皮的真性囊肿和无上皮的假性囊 肿。假性囊肿占肿。假性囊肿占80%80%，大多与外伤、梗塞，大多与外伤、梗塞 、感染有关。、感染有关。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OFLUZHOU MEDICAL COLLEGE* *2626脾囊肿的脾囊肿的CTCT表现表现n n脾囊肿多为单发，也可多发。脾囊肿多为单发，也可多发。n n呈圆形呈圆形囊性低密度区囊性低密度区，CTCT值值015Hu015Hu，轮廓光轮廓光 滑，边界清楚。滑，边界清楚。n n增强扫描囊肿无强化增强扫描囊肿无强化。n n少数囊肿壁见弧形钙化，后天性钙化厚而规则少数囊肿壁见
