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1、门诊医生接诊流程主讲人：陳東澤前言：进入21世纪后互联网的发达导致医患之间信息对等 性。 进入21世纪后随着社会信誉度不断的下降医患关系 越来越紧张。 进入21世纪后科技、医学不断发展与完善。 进入21世纪随着国民经济的提高人们对生活的品质 也提出了更高要求。 进入21世纪生活水平提高了人们对医疗服务也提出 了更高要求。相对应对于我们医生也提出了更高的要求 所以就有了接诊的流程要求：素养 专业 自信 人文分工与流程分工明确才会配合默契 流程清晰才会量化考核接诊流程图医助引进患 者坐下医助询问基 本信息医生询问症 状 （5分钟）初步诊断进一步医技科检查（阶梯检查）病情讲解、告知治疗的 必要性、疾
2、病发展的危 害性 （10分钟）门诊治疗住院治疗姓名、年龄、住 址医保、农合专科查体 （头、颈、肩、腰、腿 ） （10分钟）医生应做到：沉稳（不急不躁） 堆、推（等、累积病 人量） 按医学常规流程走（ 临床路径：填基本信 息 问诊 查体 检查 治疗）素养：仪表 仪容 语气 肢体 环境 卫生仪表：衣着整洁 仪容：洁净整齐 语气：中低频率 肢体：肢体检查 环境：摆放有序 卫生：干净整洁专业：图文 讲解工具 丰富的专业词汇 专科的查体 专业的检 查 专业的讲解专科查体的重要性： 体现我们专家的专业性 在短时间内建立起信任 对于签别诊断起到了决定性的作用 留给我们更多的时间来了解对方的情 况（对疾病本身
3、的了解、对疾病治疗 的了解、对专家的了解）专科查体 颈椎1臂丛神经牵拉试验2.头部叩击试验3.椎间孔挤压试验4. Jackson压头试验5.肩部下压试验6.直臂抬高试验7.颈部拔伸试验8.转身看物试验9.头前屈旋转试验 腰椎1、直腿抬高试验阳性2、仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)3、屈颈试验(Linder征)4、弓弦试验5、健侧直腿抬高试验6、股神经牵拉试验(Ely)7、纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验专科查体 肩部1、搭肩试验2、直尺试验3、肩外展疼痛弧试验4、冈（gang）上肌腱断裂试验5、肱二头肌腱抗阻试验6、落臂试验专科查体 肘部 腕部1、肘三角2、腕伸肌紧张试验3、前臂试验4
4、、握拳尺偏试验5、腕三角软骨挤压试验6、屈腕试验7、捏-握征试验专科查体 骨盆部1、骨盆挤压与分离试验2、骶髂关节分离试验3、床边试验又称盖氏兰征4、斜扳试验5、单髋后伸试验6、髋外展外旋试验7、并腿屈髋试验8、坐位交腿试验9、Ober 征专科查体 髋部1、髋关节屈曲挛缩试验又称托马斯征2、髋关节过伸试验3、单腿独立试验4、下肢短缩试验5、望远镜试验6、蛙式试验7、Ortolani 征专科查体 股骨头部1、内拉通线又称髂坐结节联线2、布莱安三角检查3、休梅克线检查专科查体 膝部1、浮髌试验 2、抽屉试验又称推拉试验3、挺髌试验 4、回旋挤压试验又称麦克马瑞征5、研磨提拉试验又 称阿波来征 6、
5、侧卧屈伸试验又 称重力试验7、侧副韧带损伤试验又称为膝关节分离试验、侧位运动试验8、半月板重力试验 9、交 锁征10、髌骨研磨试验 11、 单腿下蹲试验12、膝过伸试验 13、髌腱松弛压痛试验专科查体 足与踝部1、捏小腿三头肌试验2、跟腱挛缩试验3、前足横挤试验4、跟轴线测量5、足弓指数测定6、足内、外翻试验专科查体专业检查 影像检查X射线检查 电子断层扫描（CT） 核磁共振（MIR） 骨密度检查组 超声检查 核素扫描 数字减影 检验检查风湿免疫检查 病理涂片和切片检查 细菌培养 神经检查肌电图 注：检查要阶梯进行，从基本到特殊、增强专业讲解疾病分型 模型讲解 主诉结合查体 查体结合检查报告风
6、湿分级 美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级： 级：可完成所有日常活动，没有障碍 级：虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正 常活动 级：只能完成少数工作或自理的活动 级：基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能 自理 股骨头分型分期症状X线表现骨扫描病理发现活检0无正常摄入减少 1无/轻度正常股骨头冷区股骨头负重区梗塞大量死骨髓细胞、骨母细 胞、成骨细胞2轻度股骨头密度改变摄入增加梗塞区自发修复坏死骨小梁间新骨沉积2A 硬化或囊肿，关节间隙和头外形正常摄入增加 2B 头变扁（新月征） 3轻度中度失去球形，塌陷摄入增加软骨下骨折，塌陷，坏死 区碎裂骨折线两侧均可见死骨小梁 和骨髓细胞4中度重度关节间隙变窄，髋臼改变摄入增加骨关节炎改变髋臼软骨退行性改变颈椎颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病腰椎间盘分期分型 突出前期 突出期膨出型 突出型 脱出型 游离型 突出晚期突出物纤维化 钙化 椎间隙变窄 神经根粘连 、变性、萎缩 黃韧带增厚 椎关节退变、增生自信 荣誉照片 证书 锦旗 字画 对专业的专研专业书籍 刊物 视频 网站 公众号 沟通言语坚定治疗100%有效 没治疗发展下去会导致瘫痪 眼神要坚定 注视对方 人文医生医患关系（朋友关系 ） 感同身受 负责到底（尽心尽力 ） 充分告知祝大家取得优异的业绩！谢谢！
