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1、第二章 消化系统主讲人：付抚东Date1一、消化系统的组成二、消化系统的主要功能三、消化管的一般结构四、胸腹部的标志线及腹部的分区第一节 概述*2一、消化系统的组成上消化道：口、咽、食管、胃消化管 和十二指肠消化 下消化道：空肠、回肠、大肠（至肛门）系统 大消化腺：肝、胰、大唾液腺消化腺小消化腺：位于消化管壁内二、消化系统的功能*3Date4四、胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线1、锁骨中线：经锁骨中点的垂线2、腋中线：经腋前、后襞连线中点的垂线 3、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛下角 的垂线。4、其 他：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、腋后线、腋前线和后正中线等*5（二）腹部的标志线及
2、腹部的分区1、三部九区法： 两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三 部 腹上部左、右季肋区和腹上区腹中部左、右腰区和脐区九 区 腹下部左、右髂区和耻区2、四分法：用通过脐的水平线和垂直线把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 Date6第二节 消化管一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小肠六、大肠*7一、口腔（一）口腔的构造和分部（二）口腔内结构 （三）唾液腺*8（一）口腔的构造和分部两部：口腔前庭、固有口腔前 壁口唇四 两侧壁颊壁 上 壁腭下 壁口腔底向前以口裂通体外，两口向后经咽峡通 咽腔。口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。*91、唇2、腭腭构成口
3、腔的上壁，前2/3称硬腭，后1/3称软腭 软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓扁桃体隐窝腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。*103、 咽峡上方的腭垂咽峡 两侧的左、右腭舌弓下方的舌根是口腔通向咽腔的门户。4、口腔底*11硬腭软腭腭腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓咽峡Date12（二）口腔内结构 1、(1)牙功能：对食物进行机械加工，并对语言和发音有重要 辅助作用。(2)、分类：A、乳牙20颗，包括切牙、尖牙和磨牙。B、恒牙2832颗，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。*13()、牙的形态和构造 牙冠：内部的空腔称为牙冠腔分部 牙颈牙根：内部的空腔称为牙根管牙本质 牙的主体构造 牙釉质 牙冠牙质的表面
4、牙骨质 牙根、牙颈牙本质表面牙腔牙冠腔+牙根管，牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成牙髓。*14Date15()、牙式在临床上，常以患者的方位为准，以“|”记号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位。通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示从切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如|v v表示左下颌第2乳磨牙，| 7 7表示左下颌第2磨牙。(5)牙周组织：牙周膜Date162、舌（）舌的形态和结构（）舌粘膜（）舌肌 *17、舌（1） 舌的形态和构造构造：舌肌及其表面的粘膜构成。舌体（
5、前2/3）舌的上面（舌背） 以界沟为界舌根（后1/3）舌体前端狭窄称舌尖。舌系带舌的下面 舌下阜舌下襞*18、舌（2）舌粘膜舌粘膜被覆于舌的上、下面， 呈淡红色，其上有舌乳头。舌乳头舌体粘膜表面的小突起。主要有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种。其中轮廓乳头、菌状乳头、叶 状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。舌 苔附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅层上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞 等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。*19舌固有肌(3)舌肌舌外肌：颏舌肌：起止和作用Date20（三） 唾液腺舌下腺大唾液腺 下颌下腺腮 腺:腺管开口于平
6、对上颌第二磨牙的颊粘膜上小唾液腺 ：属于小消化腺，数目多，位于口腔各部的粘膜内。*21二、咽（一） 咽的位置和结构咽位于第1-6颈椎椎体的前方。上起自 颅底,下至第6颈椎下缘（平环状软骨弓）平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略 扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共 用通道。（二） 咽的分部和交通咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，自上而下分为三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。*22咽的分部、分界标志及交颅底鼻腔 鼻咽部软腭后缘口腔 口咽部会厌上缘喉腔 喉口 喉咽部第六颈椎体下缘食管*231、鼻咽部即咽腔鼻部咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方 约1cm处侧壁上，通中耳鼓室。咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口前、上和后方的
7、明显隆起。咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发 部位。咽鼓管扁桃体 咽扁桃体*242、口咽部即咽腔口部扁桃体窝：在口咽部外侧壁的腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃体。腭扁桃体：是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官。咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能。*253、喉咽部即咽腔喉部梨状隐窝：在喉口两侧与咽侧壁之间的深窝，左右各一， 是食物残渣或异物容易滞留之处*26三、食管（一）食管的位置和形态食管为一扁窄的长管状肌性器官。上：C6椎体下缘，下：T11左侧全长约25cm。 自鼻前孔
8、至食管末端长约42-45cm。可分为颈段、胸段和腹段。Date27Date28（二）食管的三个生理性狭窄第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约 15cm。第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约25cm。第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。 Date29四、胃（一） 胃的形态和分部（二） 胃的位置（三） 胃壁的构造胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠，有收纳食物、分泌胃液消化食物的作用，胃还有内分泌功能。Date30（一）胃的形态和分部两 前面（壁）对向前上面面 后面（壁）对向后下面两 上缘胃小弯，其最底处的转角，称角切迹 缘 下缘胃大弯两 上口贲门，即入口
9、 口 下口幽门，即出口，有幽门瓣和幽门括约肌贲门部 四 胃 底：临床上常称为胃穹。部 胃 体 幽门窦幽门部 （胃窦部） 幽门管胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位Date31（二）胃的位置胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门约位于第11胸椎体左侧幽门约在第1腰椎右侧附近。（三）胃壁的构造 见Date32五、小肠（一）小肠的位置和分部小肠是消化吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，成人全长约5-7m，分为十二指肠、空肠和回肠。Date33五、小肠（二）十二指肠十二指肠全长约25cm左右，约呈“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部。上部：十二指肠球部降部: 十二
10、指肠纵襞，大乳头水平部升部: 十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌Date34（三）空肠和回肠空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。 一般而言，上2/5为空肠，占据腹腔左上部。下3/5为回肠，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。空、回肠之间无明显的分界，但在形态和结构方面有差异。如空肠血管丰富；集合淋巴滤泡(Peyer斑)；Meckel憩室Date35Date36六、大肠（一）大肠的形态特点、分部和位置 （二）盲肠和阑尾（三）结肠（四）直肠（五）肛管Date37盲肠 阑尾结肠直肠结肠特点结肠特点肛管Date38（一）大肠的形态特点、分部和位置大肠长约1.5m，从右髂窝至肛门，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五
11、部结肠和盲肠具有的特征性结构：结肠带结肠袋肠脂垂Date39（二）盲肠和阑尾 1、 盲肠：大肠的起始部，一般位于 右髂窝内，囊袋状，下端为膨大的盲端 ，左接回肠。重要结构：回盲口、回盲 瓣、阑尾开口2、阑尾阑尾的位置变化甚大。以盲肠 ，回肠后位最多见，其次是盆位 ，再其次是盲肠下位。和回肠前 位。沿结肠带向下追踪，是寻找 阑尾的可靠方法。阑尾根部体表 投影点：麦氏点、兰氏点Date40阑尾的位置Date41（三）结肠的位置和分部结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第3骶椎平面终于直肠， 按其行径和形态可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部 。Date42Date43（四）直肠位置：于盆腔内，约1
12、0-14cm，上端 自第3骶椎前方起，下行终于盆膈。形态： 矢状面上有两个弯曲：直肠 骶曲和会阴曲。下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔 内有直肠横襞周围结构： 乙状结肠男：前列腺、膀胱 直 骶骨 女：子宫、阴道 肠 尾骨 肛管Date44（五）肛管肛管也称直肠肛门部，长约3-4cm。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。内部结构：肛柱 肛瓣肛窦齿状线(肛皮线)肛梳（痔环）肛白线Date45Date46第七节 消化腺一、肝二、胰Date47（一）概述 肝是人体最大的消化腺。具有代谢、储存糖原和参与蛋白质、脂类和维生素等物质的合成、转化与分解功能；有对激素、药物、毒物等物质的转化和解毒的功能；有分泌胆
13、汁、产生抗体和吞噬防御功能。肝有丰富的血液供应，故在活体呈棕红色，质软而脆。Date48（二）肝的形态呈楔形，有左、右两叶，上、下两面四 肝右叶大而厚；方叶叶 肝左叶小而薄；尾状叶两 膈面：肝的上面面 脏面：肝的下面膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区 脏面有略呈“H”形的左、右纵沟和横沟。 前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹四 后缘：钝圆缘 右缘：钝圆左缘：锐利 Date49左纵沟：前部：肝圆韧带，后部：静脉韧带肝脏“H”沟 横 沟：即第一肝门右纵沟：前部：胆囊窝， 后部：腔静脉沟肝圆韧带：胎儿时期脐静脉闭锁而成， 静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹。第一肝门：位于肝的脏面，左、右纵沟
14、之间的横沟内，有 肝左、右管，肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支，神经及 淋巴等出入。第二、三肝门肝蒂：出入肝门的肝左、右管，肝固有动脉，门静脉，神 经及淋巴等诸结构被结缔组织包绕形成的结构。Date50Date51Date52（三）肝位置及体表投影肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹隆一致。起于右侧 第10肋，沿胸侧壁上行，至右腋中线处 起自第7肋，经右锁骨中线处平第5肋，在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中 线平第5肋间隙。肝的下界与肝前缘一致，起自右肋 弓最低点，至右侧第8、9肋软骨结合处 离开右肋弓，在剑突下3-5厘米斜行向左 上经左侧第7、8肋软骨结合处，连
15、上界。Date53（四）肝的韧带1、镰状韧带2、冠状韧带3、三角韧带4、小网膜Date54第八节 肝外胆道系统1、肝外胆道的组成 肝外胆道包括:肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成胆囊输胆管道输胆管道Date552、胆囊位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内形态：呈梨形，容量约为40-60毫升胆囊底：体表投影点分 胆囊体部 胆囊颈胆囊管：螺旋襞功能：有储存和浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。Date56Date57Date58Date59Date60Murphy氏征Date613、输胆管道肝左管肝总管肝右管 胆总管胆囊 胆囊管 肝胰壶腹 胰 胰管开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌：包绕在肝胰壶腹周围的环行平滑肌。 动画动画Date62肝分泌胆汁排入胆囊 胆囊肝 肝左、右管 肝总管
