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1、第四章 常用康复治疗 和 护理技术1康复护理学第一节 物理治疗第二节 作业治疗第三节 言语治疗第四节 康复工程第五节 传统疗法2第二节 作业治疗3康复护理学n概述n作业治疗的分类n作业治疗的作用n作业治疗的处方n小结4概 述n2001年WHO颁布的国际功能、残疾和 健康分类（International Classification of Functioning, Disability, and Health， ICF）将作业治疗的定义修改为：n协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目 的和有意义的生活，以达到最大限度地恢复 躯体、心理和社会方面的功能，增进健康， 预防能力的丧失及残疾的发生，以发
2、展为目 的，鼓励他们参与及贡献社会。 5概 述n作业治疗的最终目标是：n维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功 能；n提高患者日常生活活动自理能力；n为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归 家庭和社会；n为患者设计及制作个体化的与日常生活及职 业相关的各种自助器具；n通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信 心，促进其重返家庭和社会。 6作业治疗的分类按作业治疗的名称n日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业；n手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业；n黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。按治疗目的和作用n用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业 ；n用于增强肌力的作业；用于增强
3、肌肉耐力的作业；n用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业 等。 按作业治疗的功能n功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询 、环境干预以及辅助技术。7作业治疗的作用n增加躯体感觉和运动功能 n改善认知和感知功能 n提高生活活动自理能力 n改善参与社会及心理能力 8作业治疗的处方作业治疗的评定 ：n包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个 体性治疗计划。 n运动功能检查 :包括关节活动度测量、 徒手肌力评定、运动协调性检查等 。n感觉功能检查 n认知综合功能 n日常生活活动能力 n社会心理功能 9作业治疗的处方感觉功能检查包括：n 痛觉检查；n 触觉检查；n 温度觉检查；n 位置觉检查；
4、n 形体觉检查。10作业治疗的处方认知综合功能：n是指运用脑的高级功能的能力，包括：n觉醒水平、定向力、注意力n认识记忆力、 顺序、定义n关联、概念、归类、解决问题n安全保护、学习概括等能力11作业治疗的处方日常生活活动能力：n是指日常生活中的功能性活动能力。包 括：n基本日常生活活动：指最基本的生存活动技 能。n工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问 题的能力和社会能力。12项项目分类类和评评分 大便0=失禁；5=偶尔失禁（每周1次）；10=能控制 小便0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时时1次，每周1次） 10=能控制 修饰饰0=需帮助；5=独立洗脸脸、梳头头、刷牙、剃须须 如厕厕0=依赖别
5、赖别 人；5=需要部分帮助；10=自理 进进食0=依赖别赖别 人；5=需要部分帮助；10=全面自理 转转移 （床 椅）0=完全依赖别赖别 人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能 坐 10=需少量帮助（1人）或指导导；15=自理 活动动（步 行）0=不能动动；5=用轮轮椅独立行动动 10=需1人帮助步行（体力或语语言指导导） 15=独立步行（可用辅辅助器） 穿衣0=依赖赖；5=需一半帮助；10=自理（系开纽纽扣，关开拉 链链和穿鞋等） 上楼梯0=不能；5=需帮助（体力或语语言指导导）；10=自理 洗澡0=依赖赖；5=自理 注：*相当于夹夹菜、盛饭饭。13改良Barthel指数评评价表作业治疗的处
6、方nBarthel指数分级是测定日常生活活动能 力的有效方法，满分为100分。n020分：极严重功能缺陷；n2545分：严重功能缺陷；n5070分：中度功能缺陷；n7595：轻度功能缺陷；n100分：ADL自理。14作业治疗的处方社会心理功能：n是指进入社会和处理情感的能力。包括 ：n自我概念、价值、兴趣、介入社会、 人际 关系、n自我表达、应对能力、时间安排、自我控制 等。15作业治疗的处方作业治疗的功能训练 n治疗性功能训练 n个人日常生活活动 n家务活动 n教育性技能活动 n职业前活动训练 n心理性作业活动 n辅助器具配置和使用活动训练 n假肢的使用活动训练 n认知综合功能训练 16作业
7、治疗的处方治疗性功能训练：n增加肌力的训练： n抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动 训练；n主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢 肌力，使用橡皮泥训练手的力量；n主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活 动，这主要是等张收缩形式；n被动牵拉训练：可增加关节活动度；17作业治疗的处方治疗性功能训练：n增加肌力的训练： n主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗 肌；n无抗阻的等张运动训练；n抗阻等长运动训练：用于肌力+或+肌肉 ， 任何需要保持姿势的动作均作为此种练 习，如抬高上肢绘画；n神经肌肉控制训练。18作业治疗的处方n增加耐力的训练：n低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐 力。l增加
8、心肺功能的训练：n主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧 量的5085。l增加关节活动度的训练：n利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业 活动，可调整患者的的坐位方向，进行肩关 节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动 度的训练。19作业治疗的处方l增强灵活性的训练：n上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、 制陶等工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌 的作业活动，最后制成漂亮的作品。n一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；n一方面可以提高患者的自信心。20作业治疗的处方l增强协调性和平衡功能的训练：n制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能 力；n套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协 调和平衡能力。n可根
9、据患者的实际情况，变化患者站立的姿 势， 如患者可双脚前后位、双脚并拢位等 ，或者逐渐由静态平衡向动态平衡过渡，循 序渐进，充分发挥作业治疗创造性、灵活性 、适应性强等特点，为患者制定个体化训练 方案。21作业治疗的处方l感觉训练：n对存在感觉障碍的患者要认真进行评估n区分深浅感觉障碍n有针对性的进行健侧和患侧的同步治疗n强化正确感觉的输入包括触觉、疼痛觉、固 有感觉、温度觉等n反复训练，以达到最好的效果22作业治疗的处方个人日常生活活动：n个人卫生（洗脸、刷牙、梳头、洗澡和如厕等）n进食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，汤匙、抓拿或 切割食品等）n床上活动（翻身、坐起、移动、上下床等）n更衣（穿脱
10、衣裤和鞋袜等）n转移训练（如床和轮椅间的转移、轮椅和拐杖的使 用等）以及站立n室内外步行、跨门槛、上下楼梯、乘公共汽车或骑 自行车等23作业治疗的处方家务活动：n具体方法有烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼 ，肉、敲蛋、煮饭和洗涤锅碗瓢盆等）n清洁卫生（如使用扫把、拖把、擦窗、整理 物品、搬移物件等）n其他如使用电器、购物、管理家庭经济以及 必要的社交活动24作业治疗的处方教育性技能活动：n寓教于技能的活动训练。通常适用于儿童或感 官残疾者。n需具备必要的学习用具包括：各种图片、动物 玩具和各种大小型的积木和玩具等。n在受到教育的同时对具有感官障碍者还有知觉- 运动功能的训练；n如皮肤触觉和本位感觉
11、（通过对关节肌肉的本 体感受器进行刺激）训练、感觉运动觉（包括 位置觉）的训练等。25作业治疗的处方职业前活动训练：n包括职业前评估和职业前训练两部分。n在患者可以回归社会，重返工作岗位之前， 必须对身体和精神方面以及现有的功能进行 测定和评价，根据个人爱好和职业技能要求 选择相应的作业技能训练。26作业治疗的处方心理性作业活动：n通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻 患者的不安和焦虑，或给患者提供发泄不满 情绪的条件。n主要包括各种球类活动在内的文体活动和园 艺活动，常以集体的形式进行治疗。n要设法创造条件，促进患者之间以及治疗师 、家属与患者进行交流，这是一种特殊的心 理治疗方法。27作
12、业治疗的处方辅助器具配置和使用活动训练：n辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字 、打电话等日常生活娱乐和工作中为了充分 利用残存功能，弥补丧失的功能而研制的一 种简单实用，帮助障碍者使之自理的器具。n如防止饭菜洒落的盘挡；n改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等；n加粗改进型的勺、叉；n帮助完成抓握动作的万能袖等。 28作业治疗的处方假肢的使用活动训练：n假肢是为了补偿、矫正或增强患者已缺失的 、畸形的或功能减弱的身体部分或器官，使 患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力 。n在安装假肢前后均需进行功能训练，如站立 ，行走，左右平衡训练，上下楼梯的训练以 及穿戴前后的使用训练。29作业治疗的处方
13、认知综合功能训练：n对觉醒水平、定向力、注意力、认识力、记忆力、 顺序、定义、关联、概念、归类、解决问题、安全 保护、学习概括分别进行训练。n如提高觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声 音刺激等；n每天进行空间、时间的问答，刺激提高患者的定向 能力；n帮助患者回忆熟悉的事物可提高患者的记忆力；n阅读书刊能逐步使患者理解定义、概念等。30作业治疗的处方作业治疗的注意事项 n 必须根据患者功能障碍的特点选择适宜的作业治 疗内容，即选择对躯体、心理和社会功能起到一定 治疗作用的方法，因此，选择的内容具有明确的目 的性和针对性；n作业治疗是从临床康复治疗向日常生活活动能力和 社会劳动的过渡。因此，所
14、选择的各种作业活动应 具有现实性和实用性，符合患者生活的环境和社会 背景，适应患者的文化教育背景和就业需求；n尽量采用集体活动治疗的形式，以增强患者之间的 交流，有助于加强患者的社会参与和交往能力；31作业治疗的处方作业治疗的注意事项 n尽可能根据患者的兴趣和患病前的职业内容 选择适宜的作业治疗方法，以提高其主动参 与性和趣味性，有助于其回归工作岗位；n作业治疗应遵守循序渐进的原则。根据患者 个体情况，对时间、强度、间歇次数等进行 适当调整，以不产生疲劳为宜；n必须详细记录作业治疗的医嘱、处方、进度 、反应、患者完成能力和阶段性的评估及治 疗方案。 32小结掌握作业治疗的最终目的与作 用了解作业治疗的处方33目 录
