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1、The Neck颈部介于头与胸 、上肢之间 结构特征：以脊柱为支柱 前正中：有呼吸道和消化道（喉和气管，咽和食管 ） 前外侧：有颈鞘和神经等。概概 述述颈根部：有肺尖和胸 膜顶颈、胸部与上肢间： 有血管、神经束（锁骨 下动静脉和臂丛）疏松结缔组织：位于 各部之间形成筋膜鞘和 筋膜间隙。颈部淋巴结：丰富， 沿血管神经排列Deep cervical nodesSuperficial cervical Nodes Jugular trunk境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区境界： 上界：下颌骨下缘 、下颌角、乳
2、突尖 、上项线、枕外隆 突下界：颈静脉切迹 、胸锁关节、锁骨 上缘、肩峰至C7棘 突颈部的境界与分区颈部的境界与分区分区： 项部 nape： 斜方肌深面与脊柱 间 固有颈部 neck：斜 方肌前缘之间和脊柱前方项部 固有颈部颈前区：舌骨上区： 下颌下三角頦三角舌骨下区： 颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区：颈外侧区： 枕三角锁骨上三角颈部的分区：颈部的分区：固有颈部的分区：固有颈部的分区：Anterior region of neckSuprahyoid region 舌骨上区 Submental triangle 颏下三角 Submandibular triangle 下颌下三角Infrahyoi
3、d region 舌骨下区Carotid triangle 颈动脉三角 Muscular triangle 肌三角 Sternocleidomastoid Region Lateral region of neck Occipital triangle 枕三角Supraclavicular triangle 锁骨上三角 Nape皮肤：项部厚韧，固 有颈部薄而柔软，移动 性大，横向皮纹，注意 切口方向浅筋膜：含脂肪，浅 层有颈阔肌颈部的层次结构颈部的层次结构platysma颈前浅静脉： anterior jugular vein下部穿入胸骨上间隙， 汇入颈外静脉或锁骨下静脉 或头臂静脉两侧颈前浅
4、静脉间借颈 静脉弓吻合 颈外（浅）静脉： external jugular vein 由下颌后静脉后支与耳 后静脉、枕静脉等合成，汇 入锁骨下静脉或静脉角浅筋膜内的浅静脉：浅筋膜内的浅静脉：颈静脉怒张颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外 静脉常不显露，平卧时可稍见 充盈，充盈的水平仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的下2/3以内 。若取3045的半卧位时静 脉充盈度超过正常水平，称为 颈静脉怒张。颈静脉怒张提示右房压力 的升高和静脉回流受阻（静脉 压增高），常见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上 腔静脉阻塞综合征。 颈静脉搏动正常情况下不会出现，只 有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒 张时才可看到，与颈动
5、脉搏动 相鉴别，一般颈静脉搏动柔和 ，范围弥散，触诊无搏动感。颈丛皮神经：胸锁乳突 肌后缘中点浅出。分布 于颈部皮肤。分支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经 面神经颈支：支配颈阔 肌浅筋膜内的神经：浅筋膜内的神经：颈深筋膜 cervical fascia颈深筋膜浅层：又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。胸锁乳突肌斜方肌腮腺下颌下腺颈深筋膜中层：又称内脏筋膜 1.气管前筋膜上附舌骨下续心包包甲状腺形成甲 状腺鞘。后层增厚 形成甲状腺悬韧带 2.颊咽筋膜包裹颊肌和咽缩 肌颈深筋膜 cervical fascia3.颈动脉鞘： carotid sheath 颈深筋膜中层向两 侧扩展。包绕颈总动脉、颈 内
6、动脉、颈外动脉、 颈内静脉、迷走神经 形成的筋膜鞘。颈深筋膜 cervical fascia颈深筋膜深层：又称椎前筋膜。位于 颈深肌群浅面。上附颅底下续前纵韧带及胸内 筋膜向外包绕锁骨下血管 和臂丛形成腋鞘。颈深筋膜 cervical fascia胸骨上间隙： suprasternal space 位置：颈深筋膜浅层在胸 骨柄上缘分为二层。 内有：颈静脉弓颈前浅静脉下段胸锁乳突肌胸骨头淋巴结和脂肪颈筋膜间隙颈筋膜间隙气管前间隙： pretracheal space 位置：气管前筋膜与气管颈 段之间 内有：甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛头臂干左头臂静脉胸腺上部(小儿） 交通：向下通上纵
7、隔。颈筋膜间隙颈筋膜间隙咽后间隙：retropharyngeal space 位置：椎前筋膜与颊咽筋 膜之间。两侧为咽旁间隙 交通：向下通后纵隔。颈筋膜间隙颈筋膜间隙椎前间隙： prevertebral space 位置：椎前筋膜与脊柱 颈段之间。 交通：颈椎结核脓肿可 经腋鞘腋窝 破溃后咽后间隙后 纵隔颈筋膜间隙颈筋膜间隙气管前间间隙Pretracheal space颊颊咽筋膜BuccopharyngealfasciaPrevertebeallayer椎前筋膜咽后间隙Retropharyn-geal space椎前间间隙 Fascial space within Prevertebral l
8、ayer下颌下三角 submandibular triangle一、境界：二腹肌前、后 腹和下颌骨体下缘浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌和颈深筋膜浅层深面：下颌舌骨肌、舌 骨舌肌及咽中缩肌。下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle二、内容： 1下颌下腺 submandibular gland在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内形态：呈“U”形，分浅、深两部浅部较大：在下颌舌骨肌浅面深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。下颌下三角下颌下三角 submandibular triangles
9、ubmandibular triangle2血管、神经、淋巴结 面动脉：facial artery平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此 三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前 缘）转至面部。 舌下神经：hypoglossal nerve在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面 入舌。 舌神经：lingual nerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前 行入舌。 下颌下神经节：submandibular gang
10、lion 位于下颌下腺深部上方 和舌神经下方之间。 下颌下淋巴结：46个，在下颌下腺周围。下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle颈动脉三角 carotid triangle一、境界：胸锁乳突肌上份前缘、 肩胛舌骨肌上腹、二腹肌 后腹浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈深筋膜浅层深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle二、内容：颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 颈深淋巴结颈动脉三角颈动脉三角 caroti
11、d trianglecarotid triangle1颈总动脉common carotid artery 位于颈内静脉的内侧， 平甲状软骨上缘高度分为 颈内动脉和颈外动脉。感受器：颈内动脉窦颈动脉小球颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle2颈外动脉 external carotid artery 位于颈内动脉前内侧 上行，至舌骨大角一段 发出的分支有：甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle3颈内动脉：位于颈外动 脉的外后方行至其后方，在 颈部无分支。4颈内静脉：
12、位于颈总动 脉的外侧，胸锁乳突肌前缘 的深面。颈部的属支有：面总静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle5舌下神经：从二腹肌后腹深 面进入此三角，弓形向 前越过颈内外动脉的浅 面.在此发出颈襻上根 ，沿颈总动脉浅面下降 ，在环状软骨水平与颈 襻下根组成颈襻。颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle6副神经 accessory nerve 从二腹肌后腹深面进 入此三角,在颈内动静脉 之间行向后外穿入胸锁 乳突肌上份，本干向后 至枕三角颈动脉三角颈动脉三角 carotid
13、trianglecarotid triangle7迷走神经 vagus nerve 行于颈动脉鞘内，沿 颈内静脉和颈内动脉及 颈总动脉之间后方下降发出喉上神经及心支 。颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle肌三角 muscular triangle 甲状腺局解 thyroid gland anatomy境界：位于颈前正中线、 胸锁乳突肌前缘和肩胛 舌骨肌上腹之间 内容：浅层：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌甲状舌骨肌深方：甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部肌三角 muscular triangle一、甲状腺的形态蝴蝶形或“H”形 ，分左、右侧
14、叶及 峡，半数以上有锥 体叶。甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland二、甲状腺的被膜气管前筋膜甲状腺鞘（假被囊）甲状腺外膜纤维囊（真被囊）两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、 甲状旁腺甲状腺鞘的后层增厚形成甲状腺悬韧带。使侧叶 内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软 骨。吞咽时可随喉上、下移动甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland三、甲状腺的位置侧叶： 位于喉和气管上端的两侧上极：平甲状软骨中部下极：平第6气管软骨环 峡： 位于24气管环的前面 锥状叶：长可延伸至舌骨甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid
15、gland四、甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食管、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland四、甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食管、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland甲状腺肿大压迫症状：压迫气管 呼吸困难压迫食管 吞咽困难压迫喉返神经 声音嘶哑压迫舌骨下肌群使其变薄，手术时不易辨认压迫颈交感干 Horner S
16、yndrome瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷、面部潮红无汗五、甲状腺的动脉：甲状腺上动脉：起自颈外动脉 甲状腺下动脉：起自甲状颈干 甲状腺最下动脉：出现率10 ，起自头臂动脉或主动脉弓 气管及食管动脉的分支：彼此间有广泛的吻合，故手 术时一并结扎上、下动脉不影 响其血供。甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland六：甲状腺的静脉回流甲状腺上静脉颈内静脉；伴甲状腺上动脉 甲状腺中静脉颈内静脉； 无同名动脉 甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛左头臂静脉；不与同名动脉伴行甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland血管与周围神经的毗邻关系 1甲状腺上动脉与喉上神经 的喉外支上端是伴行关系，至甲状 腺上极约1cm处喉外支与血管 分开。误伤：环甲肌麻痹声带松弛 音调降低喉内支一并损伤引起 误吸甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland2甲状腺下动脉与喉返神经左喉返神经位
