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1、气管支气管内插管Thacheal intubation and bronchial intubation哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科ICU-A 李海波 2007.4.4 目 录 插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管内插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 非气管导管性通气道DateFree template from 气管和支气管内插管 Thacheal intubation and bronchial intubation 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或 鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内, 如把导管插入单侧支气管即称支气管插管 (bronchial
2、intubation). 气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重 要技能.DateFree template from 第一节 插管前准备及麻醉一、术前检查和估计1.病史2.一般检查3.头颈活动度4.口齿情况5.鼻腔、咽喉6.辅助检查DateFree template from 头颈活动度 寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠 。正常头颈 伸屈范围在16590，如头后伸不足80 即可导致插管操作困难。 甲颏距离（thyromental distance），即在 头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏 尖端的距离。正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。
3、DateFree template from DateFree template from 甲頦间距甲頦间距 颈部完全伸展时颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 6.5 cm 不会发生插管困难不会发生插管困难 6.06.5 cm 6.06.5 cm 插管会有困难插管会有困难 6.0 cm 6.0 cm 不能经喉镜插管不能经喉镜插管DateFree template from 甲頦间距甲頦间距DateFree template from 头颈活动度 胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常 人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离 ，可能会遇到插管困难。
4、下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离 来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插 管的操作困难增加。DateFree template from 口齿情况3-3-2法则：正常人张口度为3横指，舌- 颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指。正常成人最大张口时 ，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于 2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误 入气道和食管。DateFree template from 张口度（成人）张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离最大张口时上下门齿间的距离 正常正常 3.55.6 cm 3.55.6 cm 平均平均 4
5、.5 cm4.5 cm 度度 2.53.0 cm2.53.0 cm 度度 1.22.0 1.22.0 cmcm 度度 1.0 cm 1.0 cmDateFree template from Mallampati 气道分级 Mallampati 气道分级 级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂； 级仅见软腭、悬雍垂； 级只能看到软腭； 级只能看到硬腭。DateFree template from Mallampati 气道分级DateFree template from 喉镜暴露分级 喉镜暴露分级 (Cormach-Lehane分级) 级能完全暴露声门； 级能看到勺状软骨（声门入口的后壁） 和后半部分的声门
6、； 级仅能看到会厌； 级看不到会厌。DateFree template from 喉镜暴露分级DateFree template from 喉镜暴露分级级、级插管容易，级 插管难度明显增加，但对有经验 者并不构成威胁，级插管困难 。Mallampati气道分级为级者 ，喉镜几乎为-级。DateFree template from 术前检查和估计 鼻腔、咽腔: 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出 血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 气管(trachea): 气管狭窄（外部受压、气 管创伤、 气管造口、气管内肿瘤） 辅助检查: 间接喉镜或纤维喉镜检查;X线 检查;CT检查.DateFree templa
7、te from 二、插管用具及准备1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具: 纤维光导支气管镜 气管导管管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器DateFree template from 气管导管 (tracheal tube)1. 制作材料及要求 2. 型号 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号42 3.导管的选择 成人：男性,8.0mm ID，插入深度cm;女性,7.5mm ID,插入深度1cm .气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处内径- 1.5mm Date
8、Free template from 小儿导管选择 可参考下表，亦可参考下列公式：F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4.5 导管的插入深度（cm）年龄212DateFree template from 小儿导管选择DateFree template from 插管深度导管斜口插入声门后继续推进 3-5cm即可，使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）。 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 12DateFree template from 气管导管 套囊(cuff) (1) 作用防漏 (2) 套囊的分类及特点 : 低容高压套囊高容低压套囊DateFree template f
9、rom 喉镜 直喉镜（Miller） 弯喉镜（Macintosh） McCoy喉镜，其镜片前端可弯起 。DateFree template from DateFree template from 可视喉镜DateFree template from 其他插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管 （喉）镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困 难时引导气管插管。 气管导管管芯(Stylet) 衔接管(Connector) 插管钳(Forceps) 牙垫(Bite block) 喷雾器(sprayer) 麻醉机和吸引器Date
10、Free template from 三、插管前麻醉 预充氧(Preoxygenation) 全麻诱导(General anesthesia induction) 局部麻醉(Local anesthesia)DateFree template from DateFree template from 环甲膜穿刺麻醉DateFree template from 第二节 气管内插管气管内插管根据径路可分为 经口腔气管内插管(oratracheal intubation) 经鼻腔气管内插管(nasotracheal intubation)经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法DateFree templa
11、te from 气管内插管DateFree template from 气管内插管适应症 保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于 改善病人通气 手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅 使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人 保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上 或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅DateFree template from 气管内插管禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 当紧急抢救患者生命时，气管内插管无绝 对禁忌症存在DateFree template from 经口明视插管法 面罩通
12、气 经口插管的头位 喉镜置入 导管插入气管DateFree template from DateFree template from 经口明视插管法DateFree template from 气管内插管DateFree template from 确认气管导管进入气管内的方法 直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管，吸气时可见明显的白雾样变化 病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随 呼吸而张缩 如能监测呼气末二氧化碳分压（ ）则更易判断，有显示则可确认 无误 DateFree template from 经鼻气管插管法1经鼻气管插管准备（1）表面麻醉（2）导管选择 成人宜选用ID7.0或ID7.5 导管。 2经鼻盲探插管 3经鼻明视插管DateFree template from 有误吸危险病人的插管 疑有插管困难，则首选清醒气管内插管 非困难插管者，快速气管插管 肌松药选择起效快的去极化肌松药琥珀胆 碱 环状软骨按压（selliek手法）DateFree template from 困难气道的识别与处理 困难气道（difficult airwa
