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1、第十四章 机械性损伤第十四章 机械性损伤的死因的死因教学要求教学要求1.1.掌握：损伤与疾病对死亡的因果关系；死掌握：损伤与疾病对死亡的因果关系；死 因分析；原发性外伤死因，继发性外伤死因分析；原发性外伤死因，继发性外伤死 因；因；2.2.熟悉：机械性损伤死亡机理；熟悉：机械性损伤死亡机理；3.3.了解：致命伤后行为能力。了解：致命伤后行为能力。第一节 机械性损伤常见死因第一节 机械性损伤常见死因l l一、原发性外伤死因一、原发性外伤死因l l( (一一) )生命重要器官的严重损伤生命重要器官的严重损伤l l脑、心、肺、肝、肾等生命重要器官的破脑、心、肺、肝、肾等生命重要器官的破 裂或粉碎，可
2、导致立即死亡。但延脑、脑裂或粉碎，可导致立即死亡。但延脑、脑 桥等部位，即使有微小的损伤，亦能使机桥等部位，即使有微小的损伤，亦能使机 体的呼吸、循环功能迅速障碍而死亡；有体的呼吸、循环功能迅速障碍而死亡；有 时生命重要器官时生命重要器官( (如心脏如心脏) )的震荡，可引起麻的震荡，可引起麻 痹或血液循环紊乱，心跳骤停。痹或血液循环紊乱，心跳骤停。l l( (二二) )休克休克l l1 1原发性外伤性休克原发性外伤性休克 l l2 2继发性外伤性休克 包括继发性外伤性休克 包括失血性休克失血性休克 ；弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)；脊髓休克脊髓休克 。( (三三) )出
3、血出血 大出血：指急性出血量全身血量的大出血：指急性出血量全身血量的3030心包内出血心包内出血200200250ml(250ml(缓慢出血缓慢出血450m1)450m1)即可发即可发 生心包填塞，压迫心脏致死。生心包填塞，压迫心脏致死。颅内出血颅内出血100100150ml150ml，甚至更少量，便可使颅内，甚至更少量，便可使颅内 压增高而死亡；在延脑、桥脑等部位，少量出血压增高而死亡；在延脑、桥脑等部位，少量出血 也可导致死亡。也可导致死亡。 当肝、脾受损时，被膜可能完整，但被膜下形成当肝、脾受损时，被膜可能完整，但被膜下形成 血肿，这种血肿可能一开始就有较多的出血；也血肿，这种血肿可能一
4、开始就有较多的出血；也 可能由于肝、脾实质损伤，逐渐出血，当超过一可能由于肝、脾实质损伤，逐渐出血，当超过一 定量时，被膜破裂，流入腹腔。定量时，被膜破裂，流入腹腔。l l( (四四) )栓塞栓塞 ( (五五) )窒息窒息 l l如颅底骨折，颈部切创时，血液或呕吐物如颅底骨折，颈部切创时，血液或呕吐物 被吸入气管；颈部软组织广泛损伤，弓被吸入气管；颈部软组织广泛损伤，弓l l起起 喉头水肿；气管内出血，导致气道闭塞，喉头水肿；气管内出血，导致气道闭塞， 均可因通气受阻引起窒息。此外，肋骨骨均可因通气受阻引起窒息。此外，肋骨骨 折、胸部开放型损伤引起血气胸；特别是折、胸部开放型损伤引起血气胸；特
5、别是 高压气胸时，可引起限制性通气障碍而致高压气胸时，可引起限制性通气障碍而致 窒息。窒息。二、外伤后继发性死因二、外伤后继发性死因l l( (一一) )感染感染l l感染是外伤后最常见的继发性损害。感染是外伤后最常见的继发性损害。l l1 1损伤直接引起感染损伤直接引起感染 l l2 2损伤致局部抵抗力降低，继发感染损伤致局部抵抗力降低，继发感染l l3 3损伤后全身抵抗力降低损伤后全身抵抗力降低 l l4 4伤口处理不当，发生的感染伤口处理不当，发生的感染 l l( (二二) )肿瘤肿瘤l l外伤后发生肿瘤的机制虽然尚不清楚，外伤后发生肿瘤的机制虽然尚不清楚， 但已有充分临床资料表明外伤可
6、诱发各类但已有充分临床资料表明外伤可诱发各类 恶性肿瘤而导致死亡。恶性肿瘤而导致死亡。l l( (三三) )损伤愈复瘢痕损伤愈复瘢痕l l损伤愈复过程中肉芽组织继而形成纤维损伤愈复过程中肉芽组织继而形成纤维 瘢痕，而瘢痕组织比原有组织弹性差、脆瘢痕，而瘢痕组织比原有组织弹性差、脆 弱，易破裂。如主动脉壁的纤维瘢痕组织弱，易破裂。如主动脉壁的纤维瘢痕组织 ，可因血流冲击而膨出，形成动脉瘤，在，可因血流冲击而膨出，形成动脉瘤，在 轻微外力作用下发生破裂而致死。轻微外力作用下发生破裂而致死。 第二节 损伤与疾病的关系第二节 损伤与疾病的关系l l在法医病理实践中，损伤和疾病、死亡之在法医病理实践中，
7、损伤和疾病、死亡之 间的关系十分复杂，但作为法医必须明确间的关系十分复杂，但作为法医必须明确 ：在死亡过程中，损伤与疾病有无相关：在死亡过程中，损伤与疾病有无相关? ?是是 否由二者联合构成死因否由二者联合构成死因? ?还是以损伤为主，还是以损伤为主， 疾病为辅；或是疾病为主，损伤为辅疾病为辅；或是疾病为主，损伤为辅? ?通常通常 大致可分为四种情况：大致可分为四种情况：单纯因损伤致死单纯因损伤致死 ；单纯因疾病致死；单纯因疾病致死；损伤是主要死因损伤是主要死因 ，疾病是潜在的辅助因素；，疾病是潜在的辅助因素；疾病是主要疾病是主要 死因，损伤是促进因素。死因，损伤是促进因素。l l一、死亡纯系
8、损伤所致，与原有疾病无关一、死亡纯系损伤所致，与原有疾病无关 l l( (一一) )绝对致命伤绝对致命伤(absolutely fatal trauma)(absolutely fatal trauma)l l不论在任何条件下，也不论对任何人，都毫无例不论在任何条件下，也不论对任何人，都毫无例 外足以致死的损伤。外足以致死的损伤。l l（二（二) )条件致命伤条件致命伤(conditional fatal trauma)(conditional fatal trauma)l l只有在某种条件下才能致命的损伤称为条件致命只有在某种条件下才能致命的损伤称为条件致命 伤。其中又分为：伤。其中又分为：
9、个体致命伤：由于个体内在个体致命伤：由于个体内在 的条件，使损伤成为致命伤，例如年龄特点的条件，使损伤成为致命伤，例如年龄特点( (儿童儿童 或高龄老人或高龄老人) )，疾病，疾病( (严重冠心病、高血压、肝脾严重冠心病、高血压、肝脾 肿大、凝血障碍等肿大、凝血障碍等) )、畸形、酒精中毒、高度疲劳、畸形、酒精中毒、高度疲劳 或全身虚弱等；或全身虚弱等；偶然致命伤：由于某些外在条偶然致命伤：由于某些外在条 件，使损害成为致命伤。例如损伤后得不到及时件，使损害成为致命伤。例如损伤后得不到及时 的救治，或由于治疗措施不当带来感染或引起某的救治，或由于治疗措施不当带来感染或引起某 些合并症等。些合并
10、症等。二、死亡纯系疾病引起，与损伤无关二、死亡纯系疾病引起，与损伤无关l l对有明显病理形态改变，病情较重的疾病对有明显病理形态改变，病情较重的疾病 死亡，一般不会引起争议。但有时肉眼所死亡，一般不会引起争议。但有时肉眼所 见形态学改变不明显，未做组织学检查，见形态学改变不明显，未做组织学检查， 而死前又有某种损伤时，易被怀疑为伤害而死前又有某种损伤时，易被怀疑为伤害 致死，甚至要求追究致伤者的法律责任，致死，甚至要求追究致伤者的法律责任， 因此必须进行法医学鉴定。因此必须进行法医学鉴定。l l三、死亡过程中损伤与疾病有主次关系三、死亡过程中损伤与疾病有主次关系l l( (一一) )损伤为主因
11、，疾病为辅因损伤为主因，疾病为辅因l l损伤属于条件致命伤，一般不至于直接致损伤属于条件致命伤，一般不至于直接致 命，疾病可加重损伤的后果。命，疾病可加重损伤的后果。l l( (二二) )疾病为主，损伤为辅因疾病为主，损伤为辅因l l疾病程度较重，有潜在致死的可能；相关疾病程度较重，有潜在致死的可能；相关 损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡；损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡；l l( (三三) )损伤对死亡的诱发或促进作用损伤对死亡的诱发或促进作用 l l四、死亡过程中损伤与疾病有因果关系四、死亡过程中损伤与疾病有因果关系l l( (一一) )损伤为因，疾病为果损伤为因，疾病为果l l外伤后
12、可发生某些合并症，这些合并症逐外伤后可发生某些合并症，这些合并症逐 渐发展而致死亡。渐发展而致死亡。 l l( (二二) )疾病为因，损伤为果疾病为因，损伤为果 l l突出特点：损伤是导致死亡的直接原因，突出特点：损伤是导致死亡的直接原因， 但损伤是由疾病引起的。所以疾病是主要但损伤是由疾病引起的。所以疾病是主要 因素。因素。 l l2.2.损伤和疾病与死亡之间相隔时间长短，既取决损伤和疾病与死亡之间相隔时间长短，既取决 于损伤程度，也取决于身体内部条件和外界因素于损伤程度，也取决于身体内部条件和外界因素 。致命伤，尤其是绝对致命伤一般损伤后不久死。致命伤，尤其是绝对致命伤一般损伤后不久死 亡
13、。损伤后迁延性死亡多见于损伤后继发的合并亡。损伤后迁延性死亡多见于损伤后继发的合并 症；大多数案例伤后迅速发生合并症，但有些案症；大多数案例伤后迅速发生合并症，但有些案 例伤后合并症是逐渐的。例伤后合并症是逐渐的。l l3.3.损伤和发病症状及死亡经过也是分析判断伤与损伤和发病症状及死亡经过也是分析判断伤与 病关系的主要依据。单纯因损伤致死的案例，其病关系的主要依据。单纯因损伤致死的案例，其 疾病多尚在代偿阶段，故死亡前可无任何临床表疾病多尚在代偿阶段，故死亡前可无任何临床表 现，而主要表现为损伤症状，如脑、心、肺等生现，而主要表现为损伤症状，如脑、心、肺等生 命器官严重破坏，濒死期短暂甚至缺
14、如。单纯因命器官严重破坏，濒死期短暂甚至缺如。单纯因 疾病致死的症状不一，死亡经过与急死相同。损疾病致死的症状不一，死亡经过与急死相同。损 伤的继发病或合并症所导致的死亡，在损伤与死伤的继发病或合并症所导致的死亡，在损伤与死 亡之间往往有一个或多个中心环节。亡之间往往有一个或多个中心环节。第三节 致命伤后行为能力第三节 致命伤后行为能力l l受到致命伤的人，有些立即死亡，如断头受到致命伤的人，有些立即死亡，如断头 ，头部爆裂伤等；有些在受伤后立即丧失，头部爆裂伤等；有些在受伤后立即丧失 意识，如严重颅脑损伤；这些人在受伤后意识，如严重颅脑损伤；这些人在受伤后 均不再作出有意识的行为。但极个别人
15、受均不再作出有意识的行为。但极个别人受 到致命伤后，从受伤到死亡的中间阶段，到致命伤后，从受伤到死亡的中间阶段， 由于脑组织还保留一定功能，有可能作出由于脑组织还保留一定功能，有可能作出 有意识的行为。有意识的行为。 l l脑部损伤，除了立即使全脑粉碎或脑干生脑部损伤，除了立即使全脑粉碎或脑干生 命中枢破坏，或有广泛而严重的神经元损命中枢破坏，或有广泛而严重的神经元损 坏导致意识丧失进而死亡外；颅内出血、坏导致意识丧失进而死亡外；颅内出血、 颅内压升高或脑挫伤发展到生命中枢功能颅内压升高或脑挫伤发展到生命中枢功能 障碍致死，要经过一定的时间，少则几分障碍致死，要经过一定的时间，少则几分 钟，多
16、则几小时甚至几天，在此时间内，钟，多则几小时甚至几天，在此时间内， 可保留有意识的行为活动能力。可保留有意识的行为活动能力。l l心脏的穿透性损伤，可引起循环衰竭，并在短期心脏的穿透性损伤，可引起循环衰竭，并在短期 内死亡。但是心跳停止后虽血液循环迅速停止，内死亡。但是心跳停止后虽血液循环迅速停止， 组织细胞并不立即死亡，脑组织还可存活组织细胞并不立即死亡，脑组织还可存活5 56 6分分 钟，如传导神经和肌肉功能无障碍，还可能进行钟，如传导神经和肌肉功能无障碍，还可能进行 有意识的活动。有意识的活动。l l其它重要内脏器官的创伤，如肝、脾、胰、肾、其它重要内脏器官的创伤，如肝、脾、胰、肾、 膀胱破裂，肋骨骨折伴双侧气胸等更不一定立即膀胱破裂，肋骨骨折伴双侧气胸等更不一定立即 死亡，在临终前还能进行一定有意识的行为活动死亡，在临终前还能进行一定有意识的行为活动 。此外，法医实践中也曾见到某些被电击伤者，。此外，法医实践中也曾见到某些被电击
