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1、高血压的诊断和治疗进展关注降压质量，丰富高血压专业内涵潍坊市人民医院 陈国华1高血压的诊断和治疗进展概况高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉压升高为 主要表现的临床综合症，分为原发性高血压 （ Primary Hypertension，高血压病）和继发性高血压（ Secondary Hypertension ） ，在高血压患者中前者占95%以上，后 者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在 一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异 常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异 常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的 正常调节机制失代偿所致。它是世
2、界上历史悠久、流行 最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病 。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首 。2高血压的诊断和治疗进展我国高血压的患病率我国是高血压大 国，据1991年的调查 结果推算目前高血 压患者已达一亿五 千万以上。高血压 的患病率城市高于 农村，北方高 于南 方，高原大于平原 ，青年期男性略大 于女性，中年后女 性稍高于男性。3高血压的诊断和治疗进展高血压和心血管病严重性中国心血管病报告2005n高血压患者1.6亿n现患心肌梗死200万人n现患心力衰竭400万人n现患脑卒中700万人n每年死于心脑血管病的人数达250万-300 万，心脑血管疾病各占一半n每年
3、主要心血管病的医疗费用达1301亿 元，增长速度几为GDP增长速度的2倍4高血压的诊断和治疗进展高血压和心血管病严重性 World Heart Federation 世界心脏协会2000n全球6亿高血压患者面临发生心梗，中风 和心力衰竭危险 _1.8亿-高收入国家 _4.2亿-低收入国家5高血压的诊断和治疗进展潍坊市农村居民原发性高血压患病率2006年调查结果共调查3700名，其中男1656名，女2044名。患病率随年龄 增长而增长，55岁女性65岁 吸烟 血脂异常TC5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男1.7mmol/L (1
4、50mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) 糖耐量异常 腹型肥胖 (腰围)男102cm女88cm 早发心血管病家族史男38mmCornell2440mm*ms 超声心动图左心室肥大：LVMI 男125g/m2女110g/m2 颈动脉壁增厚(IMT0.9mm) 或斑块 颈-股动脉PWV12m/s 踝-肘血压指数 11.0mmol/L (198mg/dl) 脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血 ；短暂性脑缺血发作 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠 脉血 运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男133,女124mmol/L ；蛋白尿（300mg/24h
5、） 周围血管疾病 高度视网膜病变： 出血或渗出，视神经乳头 水肿Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.15高血压的诊断和治疗进展高血压的急重症恶性高血压 1%5%中、重度高血压可发展为恶性高 血压。 发病急骤，多见于中、青年。 血压显著升高，舒张压持续130mmHg. 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及 肾功能衰竭。16高血压的诊断和治疗进展高血压的急重症
6、高血压危象和高血压脑病 高血压危象：血压明显升高，表现头痛、 烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及 视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左 心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一 般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但 易复发。 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环 障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临 床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦 躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。17高血压的诊断和治疗进展老年高血压的特点60岁的高血压即为老年高血压。 50%以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属混合性 高血压。 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、 心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭
7、。 易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用 降压药物时。18高血压的诊断和治疗进展 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3；升 高18/10mmHg增加1/2。 脉压80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压 50岁患者为多见，发病率约10.5%，国内 病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球 ，20%发生于小脑和脑干，常见于大脑中动脉系统。 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉 43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑 后动脉9%，其它部位29% 。 抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。高血压与脑卒中20高血
8、压的诊断和治疗进展高血压危险性和抗高血压治疗必要性高血压与左室肥厚左室肥厚（LVH）是持续性高血压常见并发 症，其发生率25-30%。LVH导致心室壁僵硬，加 速冠状动脉粥样硬化的进展，引起和加重心肌缺 血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常（LVH患 者28%患者发生发作性室性心动过速）、舒张功 能不全、猝死、充血性心力衰竭等。21高血压的诊断和治疗进展高血压危险性和抗高血压治疗必要性 尸检发现，40-49岁高血压患者冠状动脉的 硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率（ 0.32% ）高出5倍，且与血压升高的程度成正 相关。 50%的男性和75%女性冠心病
9、患者合并高血 压，透壁性心肌梗塞患者60%有原发性高血 压史。 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14% 。高血压与冠心病22高血压的诊断和治疗进展高血压危险性和抗高血压治疗必要性高血压理想治疗试验与心脑血管病高血压理想治疗（Hypertension Optimal treatment , HOT）结果表明，降压治疗平均血压 达到138.5/82.6mmHg主要心脑血管事件包括致命 或非致命的心肌梗塞、所有致命或非致命的脑卒 中及所有其他心血管病的死亡危险性降低最明显 。对于心肌梗塞的危险性减少无明确的最低舒张 压，收缩压降至142.2mmHg心肌梗塞的危险性下 降最明显。23高血压的诊断和治
10、疗进展高血压危险性和抗高血压治疗必要性 高血压心力衰竭可分为急性和慢性，但以慢性者 居多。 慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能 不全，单纯舒张功能不全占13-42%。 在美国高血压已是心力衰竭的主要病因，心力衰 竭患者中91%有高血压。 高血压并充血性心力衰竭者，平均生存时间：男 1.37年，女2.5年；5年生存率：男24%，女31%。 积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的 发生率降低55%。高血压与心力衰竭24高血压的诊断和治疗进展高血压危险性和抗高血压治疗必要性 血压正常偏高（135/85mmHg）者发 生终末肾功能衰竭的危险性较正常血 压（120/80mmHg）的个体高出
11、两倍 。 高血压3级（180/110mmHg）的病人 发生终末肾功能衰竭的危险性较正常 血压个体高出12倍。高血压与肾脏25高血压的诊断和治疗进展我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）26高血压的诊断和治疗进展动态血压检测的应用进行24小时动态血压监测，而不仅仅在诊室测血压 动态血压监测（ABPM）可每隔15、30或60分钟自动 测量血压一次，客观反应实际血压水平。 正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜 间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm 各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严 重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。 动态血压检测目前尚无统一
12、的正常值标准。参考的 正常上限标准如下：24小时平均血压白昼均值 10%，如降低 8517很累 751011*最大估计心率=220-年龄。 #1MET=3.5mlO2/min/kg=1kcal/h.kg.body weight 50高血压的诊断和治疗进展ACSM和AHA对18-65岁成年人身体活动推荐量 （2007年） 中等强度有氧运动30分钟/天，5天/周或高强度有氧运动20分钟/天，3天/周或中等强度有氧运动30分钟/天，2天/周；高强度 有氧运动20分钟/天，2天/周 运动时间可以累计，但10分钟/次 肌力训练：23天/周 老年人：平衡和柔韧性锻炼中等强度：快走，感到心率加快，可持续活动
13、10分钟以上不感到累 高强度：慢跑，呼吸加快，心率持续加快Circulation2007,116:000-00051高血压的诊断和治疗进展常见身体活动的强度分类低强度6.0METs步行散步、踱步，2.0中速快走(3.0mph, 4.8km/h), 3.3 快速快走(4.0mph, 6.4km/h), 5 急行军走（4.5mph, 7.2km/h ), 6.3 慢跑（5.0mph，8.0km/h), 8.0 跑步(7.0mph, 11.2km/h), 11.5家务务和职业职业 活动动坐位工作，1.5站位工作，2.02.5手洗衣服，擦窗户，洗车，3.0 用抹布或拖布擦地，吸尘，3.03.5 搬运木
14、头，修剪草坪，5.5搬运重物如砖，7.5 重的农活，8.0 挖地沟，8.5休闲闲运动动和体育运动动打牌，刺绣，1.5动力划船，2.5垂钓，2.5慢速舞蹈，手动划船，3.0 乒乓 球,排球,网球(双人)，高尔夫， 4.0 羽毛球，篮球，快速舞蹈，4.5 游泳休闲，自行车(1012mph)，6.0足球，越野滑雪2.5mph，7.0 篮/排球/乒乓 球比赛，自行车(1214mph)，8.0 足球比赛，10.0 游泳（中快速），811Ainsworth,et al, 200052高血压的诊断和治疗进展高血压病运动处方运动类型 有氧运动：如步行、慢跑、踏车、游泳等。老年 患者可配合放松运动和中国传统运动
15、如太极拳 肌力、抗阻运动：严格在专业人员指导下进行。 可采用体操和不同强度的橡皮带、训练胸、腰、 背、腹和四肢肌力 避免体位变动较大和无氧运动如爆发用力、突然 用力53高血压的诊断和治疗进展 高血压病运动处方运动强度 低、中强度有氧运动：5060VO2max或6575最大心率，RPE 913级，感觉有点累或稍累 循环阻力训练：最大一次性收缩的3050，选择低阻力、重复次数多的大肌肉群的抗阻运动伴有肥胖者，适宜的运动强度为5570最大心率 老年人：运动减肥和降压应注重运动量的累积的效果，而不是增 加运动强度来消耗能量54高血压的诊断和治疗进展高血压病运动处方运动时间和频率 运动强度为6070最大
16、心率时，每天运动时间 2030分钟，可以分几次完成，每周35天 运动强度低于上述强度时，每天2060分钟，同 样可以分几次完成，每周5天。 肌力训练每天12个循环，每周23天 坚持运动训练，运动时间越长，产生的降压效果 越好。55高血压的诊断和治疗进展 高血压患者运动注意事项 轻度高血压又无危险因素者，参加低水平运动 方案前可不做运动试验 年龄大于40岁伴有冠心病者，参加运动前应做 运动试验，以制定适宜的运动强度 欲进行循环抗阻训练的轻度高血压患者，应进 行肌肉等长收缩试验，以确定安全运动强度56高血压的诊断和治疗进展 高血压患者运动注意事项降压药对运动的影响： 大剂量的利尿剂可引起低血钾，从而激 发运
