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1、Company LOGOPICCPICC导管维护导管维护太钢总医院乳腺科 刘燕 2014.8.29COMPANY LOGOPICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）COMPANY LOGO血管的选择血管的选择1.首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。 2.次选静脉：肘正中静脉 3.末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多COMPANY LOGOPICCPICC导管分类导管分
2、类三向瓣膜式PICC导管尖端开口式PICC导管COMPANY LOGO三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC的特点的特点负压时，阀门向内打开，可 抽血正压时，阀门向外打开，可 输液平衡时，阀门关闭， 既不会 有血液反流，也不会有气体 进入COMPANY LOGO导 管 维 护COMPANY LOGO每每七七天一次的维护天一次的维护2冲洗导管3更换敷料 1更换接头COMPANY LOGO物品名称物品名称 数量数量物品名称物品名称 数量数量1、一次性换药包 1个 （内含无菌纱布两块， 免缝胶带，酒精棉片1片， 酒精棉棒内装3根，碘伏棉 棒内装3根，透明贴膜一张 ，手套2副 ) 2、思乐扣 1个 4、
3、20ml注射器 1个 5、输液接头 1个 6、透明敷料 1张 7、输液胶贴 1个 8、无菌纱球 1包 9、冲、封管液（生理盐水10ml、肝素盐水5 ml 125u/ ml） 10、无菌手套 2副11、0.9%氯化钠注射液 12、治疗盘（内盛75%酒精 ，碘伏，棉棒，弯盘，手消 ） 13、维护记录单 物品准备物品准备 COMPANY LOGO操作前准备操作前准备1.1.洗手、戴口罩洗手、戴口罩 ， 查对医嘱并打勾查对医嘱并打勾COMPANY LOGO2.2.在治疗室按照无菌操在治疗室按照无菌操 作方法抽取生理盐水和作方法抽取生理盐水和 肝素盐水肝素盐水, ,请二人查对请二人查对 COMPANY
4、LOGO3.3.查对床号、姓名，向病人解释操作目的查对床号、姓名，向病人解释操作目的COMPANY LOGO4.4.在穿刺肢体下铺垫巾。在穿刺肢体下铺垫巾。 5.5.用皮尺测量肘正中上方用皮尺测量肘正中上方10cm10cm处臂围。处臂围。COMPANY LOGO揭开固定输液接头的胶布并酌情用松节油揭开固定输液接头的胶布并酌情用松节油去除胶痕，用去除胶痕，用7575酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤操作步骤COMPANY LOGO更换输液接头、冲封管 手消毒，戴无菌手套 助手协助抽取20ml生理盐水注射液，排气；输液接头 无菌方式置于无菌区并预冲输液接头备用。 撕开酒精面片备用，使用无菌纱布保护无菌手套的
5、方 式卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒接头，给予用力多 方位擦拭15秒COMPANY LOGO连接新接头连接新接头 COMPANY LOGO 回抽血评估导管功能，在透明延长管处 见到回血即可 脉冲冲洗导管，观察导管有无漏液COMPANY LOGO脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法COMPANY LOGO当封管液剩余当封管液剩余0.50.51ml1ml时边推边撤实行正压封管时边推边撤实行正压封管 ( (注：三向瓣膜式注：三向瓣膜式PICCPICC用生理盐水封管即可，用生理盐水封管即可， 尖端开口式尖端开口式PICCPICC需再用肝素盐水需再用肝素盐水3 35ml5ml正压封管正压封管) )。 正压封管正压
6、封管COMPANY LOGO（1 1）一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平拉透）一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平拉透 明敷料，自下而上零角度除去原有透明敷料明敷料，自下而上零角度除去原有透明敷料更换透明敷料更换透明敷料COMPANY LOGO（2 2）评估病人，观察穿刺点有无异常）评估病人，观察穿刺点有无异常COMPANY LOGO（3 3）手消毒）手消毒 （4 4）将思乐扣投递在打开的）将思乐扣投递在打开的PICCPICC换药包内换药包内 （5 5）戴手套）戴手套COMPANY LOGO（6 6）拆除思乐扣：分离和浸润）拆除思乐扣：分离和浸润 分离：轻轻打开锁扣，从锁扣上移开导管。 浸润：用
7、备用酒精棉棒浸润、溶解思乐扣下 方的粘合剂，直至将思乐扣从皮肤上移开。COMPANY LOGO(7）酒精脱脂、消毒 打开酒精棉棒包待用，左手持纱布覆盖在输液接头上 提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径 1cm处，顺、逆时针去脂、消毒皮肤三遍，消毒范围 ：以穿刺点为中心直径20cm（至少大于贴膜的面积） ，待干。COMPANY LOGO（8）碘伏消毒 取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺、逆、顺时针消毒 皮肤三次，完全待干 确认导管位置及外露长度 COMPANY LOGO(9)思乐扣固定 涂抹皮肤保护剂，待干15秒。 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放 思乐扣。 将导管安装思乐扣的
8、立柱上，锁定纽扣。 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上。 10*12cm透明敷料无张力黏贴，透明敷料应完全扣住 思乐扣。 胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定。COMPANY LOGO（1010）贴透明敷料：）贴透明敷料：10121012厘米透明敷料厘米透明敷料 无张力粘贴，透明敷无张力粘贴，透明敷 料应完全覆盖住思乐料应完全覆盖住思乐 扣扣COMPANY LOGO（1111）将纸胶布打两折，蝶形）将纸胶布打两折，蝶形 交叉固定导管与透明敷料交叉固定导管与透明敷料123COMPANY LOGO（1212）用一条带棉片的胶贴垫在接头下）用一条带棉片的胶贴垫在接头下 皮肤上；再用一胶
9、贴固定输液接头皮肤上；再用一胶贴固定输液接头COMPANY LOGO（1313）不输液的患者再用）不输液的患者再用6767 无纺布敷料固定接头无纺布敷料固定接头贴于接头上，勿与透明贴膜交叉COMPANY LOGO（1414）在透明敷料右下角，标注更换日期。）在透明敷料右下角，标注更换日期。 COMPANY LOGO（1515）整理用物及床单位，向病人交待）整理用物及床单位，向病人交待注意事项。注意事项。 COMPANY LOGO操作后处理 整理用物 脱无菌手套 交待注意事项 洗手，填写导管维护记录单 全部操作应于20分钟内完成COMPANY LOGO在医嘱单上签名及时间在医嘱单上签名及时间填写
10、填写PICCPICC维护记录单维护记录单COMPANY LOGO禁止使用小于ml的注射器 脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂2 Part Concept注意事项1.1.禁止使用小于禁止使用小于mlml的注射器的注射器2.2.脉冲式正压封管，防止血液返流进脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管入导管3.3.可以加压输液或输液泵给药，但不可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂能用于高压注射泵推注造影剂COMPANY LOGO禁止使用小于ml的注射器 脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
11、高压注射泵推注造影剂2 Part Concept注意事项7.体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免 引起感染 8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤COMPANY LOGO禁止使用小于ml的注射器 脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂2 Part Concept注意事项9.每天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管10.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液11.尽量避免从PICC处抽血COMPANY LOGO 正确的护理，可以使导正确的护理，可以使导 管保留至治疗所需的时管保留至治疗所需的时 间间COMPANY LOGO
