Renal Function Test肾脏功能试验掌握内容1、掌握肾小球滤过率与内生肌酐清除率的概念 血尿素、肌酐、肌酐清除率测定的参考范围 和临床意义 2、掌握尿浓缩稀释试验、尿渗量的参考范围和 临床意义 3、掌握肾小球功能损害分期 4、掌握肾脏早期损害的检测的指标• 生成尿液，排泄毒物、药物、废物 • 调节机体水份和渗透压 • 调节电解质平衡 • 调节酸碱平衡 • 制造生理活性物质肾脏的主要功能肾单位示意图肾小球示意图滤过功能肾功能试验肾小球肾小管内生肌酐清除率 血肌酐 血尿素 血尿酸 血-微球蛋白 尿微量白蛋白 尿转铁蛋白排泌功能水电解质 调节功能酸碱平衡尿NAG酶 尿-半乳糖苷酶 尿1和2 -微球蛋白浓缩-稀释试验 血 NaHCO3 血 CO2CP肾小球滤过功能试验肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate （GFR） 血浆清除率 Clearance （Cr）清除率=UVPU =尿中物质浓度 mg/dl P =血浆中物质浓度mg/dl V =每分钟尿量 ml/min清除率 = 滤过率测定原理：鸟氨酸瓜氨酸精氨酸尿素-H2O-H2O+H2O氨基酸分解代谢+NH3+CO2一、 血尿素（blood urea）+NH3精氨酸酶v[测定原理]——酶法v 尿素在脲酶的作用下分解为CO32-和2NH4+，后者与α-酮戊二v酸在NADH存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时vNADH被氧化为NAD+，在340nm测定吸光度降低的变化。
v v 脲酶v 尿素+ H2O —— 2NH4++ CO32-v v 谷氨酸脱氢酶v 2NH4+ +2α-酮戊二酸+2NADH ————— 2谷氨酸+2NDA++2H2Ov （GLDH）v 检验项目参考值范 围单位成人血Sur 1.78-7.14 mmol/L儿童血Sur 1.8-6.5 mmol/L g/24hv 血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）近年在欧 洲地区趋向采用尿素 (urea)来代替BUN世界卫生组织（WHO） 也推荐使用urea mmol/L作为正式报告单位。
Urea是氨基酸代谢终产物之一氨基酸在脱氨作用下产生的NH3 在肝内通过鸟氨酸循环转化为urea，因此又称尿素循环每一循环 一分子鸟氨酸和一分子urea肝内生成的urea进入血循环后主 要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出量所占比例很小（低于 5%），GFR减低时urea排出受阻，血中urea浓度即升高尿素测定用血清或血浆，体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮 来表示，称为尿素氮如欲换算成尿素，可根据60g尿素含有28g氮 计算，即1g尿素相当于0.467g尿素氮，或是1g尿素氮相当于2.14g 尿 目前国内许多临床实验室仍以测定血尿素氮报告，粗略观察肾 滤过功能标本： 血清或肝素抗凝血浆，不能用氟化钠及肝素氨抗凝剂 临床意义： 1、肾性因素导致血Sur 升高：对早期肾功能诊断不敏 感，当GFR降低至50%以上时血Sur 才开始升高， 血Sur 升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾衰竭程度的指标 2、肾前性因素导致血Sur 升高：失血、休克、脱水等 3、肾后性因素导致血Sur 升高：尿路梗阻：结石、肿瘤、 肥大 4、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢[方法学原理] — 酶法肌酐水合酶 肌酐+H2O ——————— 肌酸肌酸激酶 肌酸+ATP ———————磷酸肌酸+ADP丙酮酸激酶 ADP+磷酸烯醇式丙酮酸 ————— 丙酮酸+ATP乳酸脱氢酶 丙酮酸 + NADH + H+ ————— 乳酸 +NAD+二、血肌酐测定（Creatinine , Cr)参考值： 男：53～106 mol/L女：44～97 mol/L 临床意义：1、肾脏的储备力和代偿力很大，血中肌酐，表示肾脏功能已严重受损。
当GFR降低至30%时血Scr 才开始升高. 2、评估肾功能损害程度： Scr 比Ccr方便 肾功能代偿期： Scr 133-177umol/L 肾功能失代偿期： Scr 186-422umol/L 肾功能衰竭 期： Scr 451-701umol/L 尿毒症期： Scr >707umol/L 3、鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾衰竭 肾前性Scr >200umol/L 1.020最高比重－最低比重 >0.009 临床意义:提示肾小管浓缩和稀释功能五、尿渗透压测定v尿液渗透压反映尿液中全部溶质的总数量，与微粒的性质和种 类无关v1渗量的溶质可使 1kg水的冰点下降1.858℃，因此溶质渗透压 等于冰点下降数除以1.858渗透压（Osm/kg H2O）= 测得溶液冰点下降度（℃）1.858正常尿渗透压为600~1000 Osm/kg H2O血渗透压275~305 Osm/kg H2O尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低 于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等 为等渗尿。
评价v渗量测定不受温度影响，重复性好v血渗量测定最好选用血清，可用肝素抗凝，其他不可以v不受溶质微粒大小和分子量影响，如蛋白质、葡萄糖v优于尿比密测定肾小球损伤相关试验v 一般最常用的指标是Ccr, Scr 和 Sur 但由于肾功能代偿潜力很大，有效 肾单位减少至一半以上才能看到这些指标的有意义变化Scr 和血Sur主要用 于肾衰竭的病情监测，也作为掌握透析治疗时机的判断指征，Ccr在反映GFR 的性能上优于Scr 和 血BUN，对GFR的变化相对敏感，但在操作方法上误差 和可变因素多，结果的变异系数较大，尿样品收集的准确性（尿量、时间） 实际上常不易保证，给这项试验导入不易察觉的误差因素肾小管损伤相关试验v 近端小管的功能试验，过去常用的PSP 试验现已基本不用有关远端肾单 位的试验主要反映其浓缩和稀释功能，首选方法是尿渗量测定v早期肾小球损伤试验v 尿微量白蛋白(urine microalbumin)v 尿转铁蛋白 (urine transferrin) v 早期肾小管损伤试验v 尿 1 微球蛋白 ( 1 - m)v 尿 2 微球蛋白 ( 2 - m)v 尿酶测定应用肾功能试验时应注意肾脏有强大的储备能力，肾功能检查正常，不能排除肾脏器 质性损害。
肾功能检查主要是诊 断观察病情，估计预后及治疗方 案的拟定谢谢 ！The best answers:1. Serum creatinine level is most useful diagnosis of late stages of :a. Liver disease b. Kidney disesec. Pancreative disease d. Thyroid diseasee. Lymphatic disease2. A very high uric acid is found in patient withoutjoint pain. With other Lab. Test is indicated?a. Calcium b. BU c. proteind. Lipase e. bone marrow 3. Postrenal kidney malfunction does not include:a. tumors b. diarrhea c. Kidney stonesd. Obstruction e. cystitis 4. Cause of prerenal kidney malfunction is:a. dehydrtionb. Acute myocardium infarctionc. Shock or hemorrhaged. Heart failuree. All of above ５. 下列哪项疾病不会引起血尿酸增高A. 痛风B. 肾功能损害C. 白血病D. 恶性肿瘤E. 肝硬化6. 下列反映肾小球滤过功能最可常用的试验A. 血尿素B. 血肌酐C. 血尿酸D. 菊粉清除率E. 内生肌酐清除率７. 肾小管性蛋白尿可见A. 铁蛋白B. 白蛋白C. IgGD. 1-微球蛋白E. 微量白蛋白 8. 关于尿渗量与血浆渗量，下列哪项陈述不对A. 同时测定血浆与尿渗量可估计肾小管浓缩功能B. 尿渗量与物质种类有关C. 尿渗量与血浆渗量之比表示肾脏将原尿浓缩的实际浓度 3-4.5 ：1D. 尿渗量大于800mOsm/KgH2O表示肾脏浓缩功能良好E. 尿渗量在275-305 mOsm/KgH2O表示肾浓缩功能受损 9、早期检测肾小球功能的指标是A 、 血尿素 B 、血肌酐 C 、 尿微量白蛋白 D 、 尿NAG酶 E、 尿1-微球蛋白 10、早期检测肾小管功能的指标是A 、血尿素 B 、血肌酐 C 、尿微量白蛋白 D 、血尿酸 E、尿1-微球蛋白11、下列哪项物质的代谢是正确的 A 、 嘌呤核苷 - 尿酸B 、 蛋白质 - 淀粉酶 C 、 蛋白质 - 肌酐D 、 糖 - 尿素12、肾脏远曲小管及集合小管对水重吸收受何种激素支配 A、抗利尿激素 B、固醇激素C、肾素 D、醛固酮 E、ACTH 思考题: 1.肾小球滤过功能的试验及临床意义。
2.肾小管功能的试验及临床意义 3.早期肾功能损伤的试验有哪些参考书： 1.内科学教材 2.临床生物化学和生物化学检验(康格非主编) 3.Lab.Test Handbood (DAVID.S JACOBS)。