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1、起搏器随访策略什么是起搏器的程控随访？在单位时间内，定期通 过外部程控仪对患者体 内的起搏器系统工作的 有效性、合理性进行评 价；必要时，根据每一 位患者的不同情况，结 合起搏器的诊断功能， 做出参数调整如何进行一次完整的起搏器随访？第一步：评价起搏器的电池状态第一步：评价起搏器电池状态1、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图 电压逐步下降 BOL = 磁铁频率 = 98.6ppm / 2.75V ERI = 磁铁频率 = 86.3ppm / 2.5V EOL = 磁铁频率 = 68.0ppm / 2.2VERI: Elective Replacement Indicator择期更换指示磁频 EC
2、G (单腔模式)98.6 min-198.6 min-198.6 min-198.6 min-1放置磁铁第一步：评价起搏器电池状态2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态和磁铁频率重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在 第一步 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是 可取的随访方法当起搏器处于电重置 模式时，磁频和起搏 频率也会设置在特定 值，通常都比正常磁 频要低。第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏阈值(V/ms) P/R波幅度(mV) 起搏环路阻抗()起搏阈值 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 测试单腔导线阈值的方法：*调整起搏基
3、本频率，保证心室或心房100%起搏自动降电压输出阈值测试5.0v/0.4ms心室起搏阈值测试实例P/R波振幅 回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于 测身高时移动压片）振幅(mV)时间5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅心室感知测试实例程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性和生理性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提高 起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”摘自实用心脏起搏学FastPathTM小结心率
4、直方图、事件直方图AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率AT/AF负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图2010年ESC对AF的分类及管理程控随访必须做的第三步 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益 的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变 化等） 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行 评估并给予合理的治疗方案所以，SJM推荐您的三步随访步骤是最后，必要时调整起搏参数，且给予处方第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数 的合理性这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现处方处方起搏器的随访间隔急性期 中期 邻近更换植 入随访频率：出院前12周时6-12月1-2月更 换推荐三步随访的意义？ 记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台结束语起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必 要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术 顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器 所程控的参数即是起搏器处方摘自实用心脏起搏学“起搏器患者的随访”
