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1、骨质疏松症的危害、诊断与防治骨质疏松症的危害、诊断与防治广西医科大学第一附属医院内分泌科 梁 敏50 岁75 岁骨骼的生长、发育和衰老规律9 cm4cm55 years65 years75 yearsn n美国：估计有美国：估计有800800万名妇女患有骨质疏松症万名妇女患有骨质疏松症 2200 2200万妇女有骨量减少万妇女有骨量减少n n全球全球: : 妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为30-40%30-40%n n欧洲欧洲: : 5050岁妇女中椎体骨折的发生率为每年岁妇女中椎体骨折的发生率为每年11/100011/1000骨质疏松症的骨质疏松症的
2、发病率发病率(1)(1)骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率(2)(2) n中国：全国在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症， 约2亿1千万人存在低骨量 (2006年)n2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示n女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫 内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险 性(13%)高于前列腺癌女性 20.7%男性 14.4%50岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害(1)(1)n n骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏
3、松性骨折（脆性骨折）n n髋部骨折后髋部骨折后1 1年之内年之内死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%存活者中约存活者中约50%50%致残致残, , 生活不能自理生活不能自理, , 生生活活质量明显下质量明显下降降n n医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.患者 (%)髋部骨折发生一年后30%40%80%不能 独立行走永久残疾20%死亡 20%对侧髋部 骨折 不能完成至 少一项日常 活动骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害(2)(2)骨折骨折疼痛活动性降低外观变形 驼背 脊柱侧弯 身高变矮肌肉衰弱行动不便与社会疏离丧
4、失独立 自主的能力高死亡死亡率骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害(3)(3)n n既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加5 5倍倍n n既往有既往有2 2次以上骨折患者再次骨折的风险增加次以上骨折患者再次骨折的风险增加1212倍倍n n既往有既往有2 2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折 的风险增加的风险增加7575倍倍骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害(4)(4)n骨折愈合时间延长,软骨性骨痂量增加但 力学强度减弱n骨折不愈合n内固定失败n假体松动n植骨吸收什么是骨质疏松什么是骨质疏松正常的松质骨疏松的松质骨骨骨 质
5、质 疏疏 松松管状骨正正 常常1414正常骨质疏松1515认识骨质疏松症认识骨质疏松症(1)(1)构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折骨质疏松症定义骨质疏松症定义正常骨骨质疏松性骨WHO 定义1 骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发 生骨折为特征的全身性骨病 NIH 定义2 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统 疾病 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and
6、therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 分分 类类骨质疏松症骨质疏松症原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型 )I型和II型骨质疏松症的主要特征年龄（岁） 50-70 70I型（绝经后） II型（老年型）性别（男:女） 1:2骨量丢失 主要是松质骨 松质骨或皮质骨 骨折常见部位 椎体和桡骨 椎体,桡骨远端和髋骨PTH 正常或降低 轻度增高小肠钙吸收 降低 降低1,25双羟维生素D 继发性降低 原发性降低主要发病因素 绝经 老龄继发性骨质疏松继发性骨质疏松n内分泌病: 甲亢, 甲旁亢, 糖尿病, 库欣综合征, 垂体或性腺功能减退 肿瘤: 白血病,
7、 骨髓瘤, 淋巴瘤, 转移瘤 药物: 糖皮质激素, 甲状腺片, 肝素, 抗惊厥药 n慢性疾病: 慢性肾病, 肝功能不全, 胃肠吸收不良综合征, 风湿免疫疾病 n先天性: 成骨不全, 高胱氨酸尿 n 废用性 : 长期卧床, 肢体瘫痪认识骨质疏松症认识骨质疏松症 (2)(2)n n骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点-无声无息无声无息 往往等到骨折才知道往往等到骨折才知道 女性比男性多女性比男性多: : 绝经后女性雌绝经后女性雌激素明显降低激素明显降低, , 加速骨质流失加速骨质流失 随着年龄增加随着年龄增加, , 患病率上升患病率上升临床表现临床表现(1)(1)l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l
8、 疼痛l 驼背 影响肺、 胃肠功能常见骨折部位常见骨折部位肱 骨椎 骨桡 骨股 骨常见骨折部位常见骨折部位股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折股骨颈骨折粗隆间骨折临床表现临床表现(2)(2)n n骨关节疼痛骨关节疼痛: : 弥漫性弥漫性, , 无固定疼痛部位无固定疼痛部位, , 检查不能发检查不能发 现压痛点现压痛点, , 可为腰背酸痛或周身酸痛可为腰背酸痛或周身酸痛, , 负荷时疼痛负荷时疼痛 加重或活动受限加重或活动受限, , 严重者翻身、起坐及行走困难严重者翻身、起坐及行走困难n n身高变矮身高变矮, ,脊柱畸形脊柱畸形: : 常见于椎体压缩性骨折常见于椎体
9、压缩性骨折, , 可单可单 发或多发发或多发, , 有或无诱因有或无诱因n n骨折骨折: : 常因轻微活动或创伤而诱发常因轻微活动或创伤而诱发, , 弯腰、负重、弯腰、负重、 挤压或摔到后发生骨折挤压或摔到后发生骨折骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断(1)(1)n n临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2 2方面：确定骨方面：确定骨 质疏松和排除其他影响骨代谢疾病质疏松和排除其他影响骨代谢疾病n n脆性骨折脆性骨折：低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站 高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折
10、n n发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断(2)(2)n n骨密度骨密度是指单位体积是指单位体积( (体积密度体积密度) )或是单位面积或是单位面积( (面积密度面积密度) )的的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量n n骨密度测量方法：骨密度测量方法：双能双能X X线吸收测定法（线吸收测定法（DXADXA） DXADXA测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊
11、断的金标准外周双能外周双能X X线吸收测定法（线吸收测定法（pDXApDXA）定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（QCTQCT）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断(3)(3)n n基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准参照参照WHOWHO推荐的诊断标准：基于推荐的诊断标准：基于DXADXA测定测定骨密度通常用骨密度通常用T-ScoreT-Score（T T值）表示值）表示, T, T值值= (= (测定值测定值- -骨峰值骨峰值)/ )/ 正正 常成人骨密度标准差常成人骨密度标准差正常骨量低 骨质
12、减少骨质疏松症重度骨质疏松症 11 2.5-1中-1 -4高 -4Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.n结果判定可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具(FRAX(FRAX ) )n n骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX ) )用于计算
13、用于计算1010年发生髋部骨折及任何重要的年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 发生概率发生概率目前骨折风险预测简易工具目前骨折风险预测简易工具FRAXFRAX 可以通过以下网址获得可以通过以下网址获得 ：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/http:/www.shef.ac.uk/FRAX/n nFRAXFRAX的应用方法的应用方法该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度在没有骨密度测定条件时，在没有骨密度测定条件时
14、，FRAXFRAX 也提供了仅用体重指数也提供了仅用体重指数 （BMIBMI）和临床危险因素进行评估的计算方法）和临床危险因素进行评估的计算方法The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX ) )The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX
15、 ) )The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX ) )危险因素危险因素在FRAX中明确的骨折常见危险因素年龄：骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数： 19 kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间抽烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素环境因素健康因素神经
