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1、人工气道的管理人工气道的管理急诊科急诊科: : 陈陈 莉莉Your site hereLOGO1 1什么是人工气道什么是人工气道2 2人工气道的适应症人工气道的适应症3 3人工气道的主要作用人工气道的主要作用主要内容主要内容4 4常用的人工气道常用的人工气道Your site hereLOGO5 5人工气道对病人的不良影响人工气道对病人的不良影响6 6人工气道的管理人工气道的管理7 7人工气道拔除的护理人工气道拔除的护理主要内容主要内容8 8呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的预防Your site hereLOGO一、什么是人工气道？人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气
2、体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、鼻）和气管切开。Your site hereLOGO二、人工气道的适应症1、心跳呼吸骤停者。2、咽喉及咳嗽反射强力差。3、作为清除气道内分泌物或给氧的通道。4、呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5、各种原因引起的通气障碍。Your site hereLOGO三、人工气道的主要作用：1、保证呼吸道的通畅。2、对于意识不清，尤其昏迷的病人可预防呕吐物和 口鼻腔分泌物的误吸入肺。3、便于呼吸道分泌物的吸引清除。4、为机械通气提供通道。5、便于气管内给药（吸入或滴入）（因由丰富的毛 细血管网），以进行呼吸
3、道内的局部治疗。 Your site hereLOGO四、常用的人工气道四、常用的人工气道1、经口气管插管2、经鼻气管插管3、气管切开Your site hereLOGOYour site hereLOGO五、人工气道对病人的不良影响：五、人工气道对病人的不良影响：人工气道对每位病人都有不同程度的不 良影响，与人工气道的类型、使用时间、护 理质量等条件有关。1、下呼吸道感染的正常防御机制被破坏。 2、抑制了正常的咳嗽反射。 3、影响病人的语言交流。 4、病人的自尊受到影响。Your site hereLOGO六、人工气道的管理做好人工气道的护理，维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅，预防可
4、能引起的并发症，气道管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效果。 目的：1、防止导管脱落 定时检查固定2、防止导管阻塞 湿化、雾化、吸痰3、保持气道清洁 严格区分污染区与清洁区Your site hereLOGO意外拔管是指无拔管指征，患者的人工气道意外脱出（病人自主、护理不当）1、原因：（1）固定不当，气囊打气不足（2）病人烦躁或意识不清而自主拔管（3）呼吸机管牵拉（4）气管切开导管过短等（一）预防人工气道的意外拔管Your site hereLOGO2、预防措施：（1）正确的固定气管插管和气管切开的导管，每日检查并 及时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶布，气管切开导管的固
5、定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜。（2）每日检查气管插管深度。（一）预防人工气道的意外拔管（一）预防人工气道的意外拔管Your site hereLOGO（3）对于烦躁或意识不清的病人，应用约束带适当约束病人 双手，防止病人自主拔管。向病人、家属解释，不宜过紧。同时遵医嘱适当应用镇静药物。（4）呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围。为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。（5）意外拔管的处理：一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道，气管切开5-7天形成窦道，未形成时行经口气管内插管。（一）预防人工气道的意外拔管（一）预防人工气道的意外拔管You
6、r site hereLOGO（二）预防下呼吸道的感染（二）预防下呼吸道的感染预防措施：1、操作前后注意洗手（包括吸痰、更换呼吸机管路），吸痰时严格无菌操作（戴无菌手套、使用一次性无菌吸痰管、使用无菌生理盐水）2、彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。Your site hereLOGO3、吸痰的目的：（1）清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。（2）保持呼吸道通畅，减小气道阻力。（3）防止分泌物干结，脱落而阻塞气道。（4）观察呼吸道分泌物的性质并留取痰标本作细菌培养。（二）预防下呼吸道的感染（二）预防下呼吸道的感染Your site her
7、eLOGO度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，痰管内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）痰较度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管内壁滞留，但易被水冲洗干净。度（重度粘痰）痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，痰管内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。痰液粘稠度的判别标准Your site hereLOGO4、正确的吸痰方法：（1）为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音，进行“三部曲“（2）吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-3分钟，避免吸痰时 低氧血症的发生。（3）吸痰应打开延长管的胶皮塞吸引吸痰应打开延长管的胶皮塞吸引，不要将呼吸机管道摘下放在床上，减少污染.（4）关闭负压吸痰管方可进入气道，防止气
8、道粘膜损伤及气道内 的余氧被抽吸。（二）预防下呼吸道的感染（二）预防下呼吸道的感染Your site hereLOGO（5）吸痰时，将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，拇指和食指旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。（6）吸痰管在气道内的时间不得超过15秒。（7）吸痰过程中应密切注意生命体征变化，一旦出现心律失常或SpO2降至90%以下，应立即停止吸痰；若没有吸完，要等到生命体征恢复后才能再吸。（二）预防下呼吸道的感染（二）预防下呼吸道的感染Your site hereLOGO（8）气道吸痰后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。抽吸过口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道。（9）痰液
9、粘稠吸出困难时，嘱患者深吸气，向气道内注入2NaHCO3 10ml冲洗气道，以稀释痰液，刺激咳痰。（10）吸完痰后，不要将氧浓度立即调回。（二）预防下呼吸道的感染（二）预防下呼吸道的感染Your site hereLOGO（三）加强人工气道的温、湿化管理（三）加强人工气道的温、湿化管理建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。气体直接进入气管内，并且机械通气时，被送入流速、容量较大的气体，使呼吸道失水，痰液变粘稠，损伤粘液纤毛系统的功能，使清除气道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工气道。因此，人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体的功能的正常发挥是非常重
10、要的。Your site hereLOGO气道湿化相关概念湿化疗法：指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。Your site hereLOGOv 湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度v 绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量，mg/Lv 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量v 相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱 和湿度含水量的比值。v 百分体湿度：某一温度时的绝对湿度与体温（假设37）时饱和湿度之比。（ 37 时的饱
11、和湿度为44mg/L ）气道湿化相关概念Your site hereLOGO成人每日经呼吸道失水量约为300-500mlT:33-34 RH:80-90%T:接近37 RH:95% T:37 RH:100%Your site hereLOGO1、蒸汽加温加湿 一般的呼吸机上均带有加湿器，且温度可以调节、监一般的呼吸机上均带有加湿器，且温度可以调节、监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。加温时应注意以控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。加温时应注意以下问题：下问题： （1）保证温度监测准确。调节温度显示32-35度，绝对湿度30mg/L为宜。若温度在32度以下，会使吸入气体加湿不足；如超过40度
12、会造成气道烫伤。因此应注意监测呼吸机上的温度显示，及时调节至标准范围。（三）加强人工气道的温、湿化管理（三）加强人工气道的温、湿化管理Your site hereLOGO（2）由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气 体在送入患者气道前，会因相对室温低而形成液体凝集在管路中，致管路中形成积水。故应注意调节呼吸机管路使接水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，而避免气道感染的发生。 （3）随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。 （4）注意及时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位，因为过高会影响通气量，过低易被烧干损坏仪
13、器。（三）加强人工气道的温、湿化管理（三）加强人工气道的温、湿化管理Your site hereLOGO常用的湿化装置Your site hereLOGO2、气管内直接滴注加湿在机械通气过程中，单纯使用加湿器加湿往往达不到满意的湿化效果，因此，临床上常加用气管内直接滴注加湿法。常用药液为蒸馏水、1.5%NaHCO3溶液 0.45%盐水、生理盐水。（三）加强人工气道的温、湿化管理（三）加强人工气道的温、湿化管理Your site hereLOGO气管内湿化方法用注射器抽吸配好的药液1-3ml，取下针头，断开呼吸机，从气管导管外口直接注入。注意一定要在患者吸气时缓慢注入，否则会被患者呼出气吹出，或
14、引起患者呛咳。如注入量较大时，可随患者呼吸小量分次注入。注入量、次数根据患者痰液粘稠度决定。 1、间断湿化2、气管内给药3、持续滴注为使药液真正被吸入气道内。滴药前必须 充分吸除气道内分泌物 ，滴注时需在注射器内 抽吸一定量的空气，并 接一吸痰管，插入气管 导管内较深处，使注射 器垂直向下，患者吸气 时将药液及空气一并注 入，保证吸痰管内不留 药液，然后接呼吸机通 气。 如输液样向气道内持续滴 入湿化液。 Your site hereLOGO每次滴入湿化液量大（每次滴入湿化液量大（35 ml35 ml），常引起病人刺激性咳嗽，），常引起病人刺激性咳嗽，导致滴入的湿化液被咳出，痰液得不到充分稀释
15、，影响湿化导致滴入的湿化液被咳出，痰液得不到充分稀释，影响湿化效果。严重者甚至引起心率加快、血氧饱和度下降、血压升效果。严重者甚至引起心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等。高等。湿化不充分导致吸痰不彻底，且吸痰后再滴入湿化液，可再湿化不充分导致吸痰不彻底，且吸痰后再滴入湿化液，可再引起病人呛咳，需再次吸痰，增加吸痰次数，延长吸痰时间引起病人呛咳，需再次吸痰，增加吸痰次数，延长吸痰时间，易出现气道黏膜出血。而反复吸痰易引起支气管痉挛，发，易出现气道黏膜出血。而反复吸痰易引起支气管痉挛，发生低氧血症。生低氧血症。每每3060 min3060 min滴入湿化液一次，护理工作量太大。滴入湿化液一次，护
16、理工作量太大。气管内湿化方法-间断气道湿化的弊端Your site hereLOGO由于每滴湿化液量少，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续给由于每滴湿化液量少，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要，保证了呼吸道纤毛运动的活跃，药符合气道持续丢失水分的生理需要，保证了呼吸道纤毛运动的活跃，使气道始终处于一种湿化状态。使气道始终处于一种湿化状态。痰液稀释效果好，不易形成痰痂，吸痰彻底，缩短了整个吸痰动作所需痰液稀释效果好，不易形成痰痂，吸痰彻底，缩短了整个吸痰动作所需的时间，减少了气道黏膜出血的发生，也减少了低氧血症的发生。同时的时间，减少了气道黏膜出血的发生，也减少了低氧血症的发生。同时延长了吸痰的间隔时间，减少了反复吸痰引起交叉感染的机会，减少了延长了吸痰的间隔时间，减少了反复吸痰引起交叉感染的机会，减少了繁琐的护理工作程序。繁琐的护理工作程序。由于人工气道的建立，失去
