《糖尿病专业知识及销售技巧新》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病专业知识及销售技巧新（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病专业知识 及销售技巧一.总纲（一）.糖尿病的基本知识（二）.糖尿病的相关的中医理论（临床表现）（三）.糖尿病的诊断及实验室检查（四）.糖尿病的治疗（五）.核心商品在糖尿病药物中的特色卖点一.糖尿病的基本知识 糖尿病是一种糖、蛋白和脂肪代谢障碍疾病， 以高血糖为病理特征的代谢性疾病。主要病因 有两个：1胰岛素分泌或生成异常。 2靶细胞对胰岛素不敏感，主要表现为 组织细胞对胰岛素抵抗。胰岛素主要作用 是促进葡萄糖从血液运送进入细胞进而被 利用或作为能量储存。当胰岛素缺乏或胰 岛素作用出现缺陷时，葡萄糖进入细胞以 及葡萄糖氧化利用障碍从而引起血液中葡 萄糖过高并导致糖尿病。原发型糖尿病根 据病
2、因可分为 :患患 病病 情情 况况糖 尿病患 者 全球：1 亿 5千万2010年-2.4亿 (估) 2025年-3.0亿(估) 我国： 3千6百万我国的糖尿病患病率正在逐年升高： 预计到2025年可达 6千万 空腹血糖受损 我国： 2千3百万 糖尿病的分型 （1）胰岛素依赖型（1型糖尿病），其原因是胰岛素分泌 缺陷，分泌绝对不足。也就是说其体内胰岛B细胞基本被 破坏，不能产生胰岛素供给人体的需要、必须依赖外源性 进行替代治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱； （2）非胰岛素依赖性糖尿病（2型糖尿病），体内胰岛B 细胞还有一定的分泌功能，但对胰岛素不敏感，胰岛素量 的相对不足，2型糖尿病是一
3、种慢性进展性疾病，可导致 多种包括心血管在内的严重并发症。1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病 （GDM） 年龄龄常为为40岁岁以下常为为40岁岁以下育龄龄期妇妇女体重消瘦常超重情况各异发发病突然缓缓慢妊娠期间间病因自身免疫、由病 毒或环环境因素触 发发糖尿病家族史、 肥胖、生活的“ 西方化”糖尿病家族史 、GDM史、肥胖 等 血糖水平很高较较高情况各异尿酮酮常有不常有情况各异治疗疗依赖赖胰岛岛素治疗疗 和生活方式的调调 整生活方式的调调整 、可用或不用口 服药药或胰岛岛素治 疗疗生活方式的调调 整、可用或不 用胰岛岛素治疗疗各种类型糖尿病区别病因病因 1 1型型 糖糖 尿尿 病病免疫介导免疫介导
4、1 1 型糖尿病型糖尿病易感因素，病毒感染，牛奶 ,90%初存自身抗体易伴甲亢 桥本甲状腺炎 白癜风特发性特发性 1 1 型糖尿病型糖尿病无明确的病因学依据2 2型型 糖糖 尿尿 病病遗传因素遗传因素: :易感基因 环境因素环境因素: :生活方式: 饮食结构改变、体力活动减少等应激、感染、多次妊娠胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：肥胖,代谢综合征二、糖尿病相关的中医理论(临床表现 ） 中医学把糖尿病归于消渴病的范畴。临床上以 三多一少为主要特征，病位在肺、胃、肾。基本 病机为：阴津亏损、燥热偏胜。以阴虚为主，燥 热为标。病理性质为本虚标实。它的并发症有： 眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风，雀目。由此可 见糖
5、尿病有四个症型：1、肺热津亏（上消）；2 、胃火上炎（中消）；3、肾阴亏虚（下消）；4 、阴阳两亏。其他表现其他表现 疲乏无力 感染（泌尿系感染：尿频、急、痛；喉炎、扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核） 皮肤（皮肤霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其 是外阴瘙痒 ） 视物模糊（房水及晶体渗透压改变） 胆石症急性并发症：急性并发症： 酮症酸中毒 多有 “三 多 一 少” 加重 高渗性非酮症昏迷 老年 无症状 以昏迷就诊慢性并发症症状慢性并发症症状1 1、大中血管病变大中血管病变（动脉粥样硬化动脉粥样硬化）其中，冠心病、中风、尿毒症为 2 型 DM的主要死亡原因 2 2、 微血管病变微血管病变1 1）糖尿病
6、肾病：糖尿病肾病： 1 型糖尿病糖尿病：主要死亡原因 多见于10年以上病程的患者2 型糖尿病糖尿病：死亡仅次于冠心病和脑血管意外2 2） 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：糖尿病糖尿病患者失明的主要原因,10年病程者有 50%患病，20年病程者有 8090%患病3 3）糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性坏死(无痛性心梗)频发心衰、心律失常、休克，猝死3 3、神经病变神经病变 1）周围神经病变2）自主神经病变 可累及多个系统3）颅神经病变 少见4 4、眼部其它病变眼部其它病变5、糖尿病足 ：由于足部血液供应不足及神经营养不良 6、皮肤 毛细血管扩张，皮
7、下出血和瘀斑会瘙痒阴 体癣 自发水疱7、骨关节 骨质疏松 (骨折、驼背、骨痛)营养不良性关节炎 三.糖尿病的诊断及实验室检查 糖尿病的诊断是以血糖水平为标准，必须是以静脉抽血检查出 的血糖浓度为准. 1.空服血糖（8小时以上）：BS：7.0mol/L 餐后血糖(2小时) :BS11.1mol/L,二者之一可以确诊。 2.葡萄糖耐量试验（OGTT）是在当BS升高的程度未达到糖尿病 的诊断标准，使诊断摸掕两可时，而进行的一种进一步确诊糖 尿病的检验措施。 A.糖耐量异常（IGT）:7.8mol/LBS 11.1mol/L B.空服葡萄糖受损（IFG)： BS升高的程度未达到糖尿病的诊断标 准，空服
8、血糖在6.2-7.0之间这两种情况是正常人向糖尿病过度 的状态，发生疾病的几率是比较高的，也可以说是糖尿病的后 备军。 3.糖化血红蛋白的测定：对过去4-8周内平均血糖控制水平的一种 监测，正常6%,良好 7%四、糖尿病的治疗四、糖尿病的治疗一 治疗目标： 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状 防止或延缓并发症的发生与发展； 提高生活质量和维持劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。二 治疗原则： 早期、终身、综合、个体化三 治疗措施： 五驾马车五驾马车健康教育（自我管理） 饮食治疗 运动治疗 自我监测血糖 药物治疗（口服降糖药、胰岛素）一般治疗 糖尿病教育 认识糖尿病是一种
9、不可治愈的终身性疾病，但是它是 可以预防的（合理的饮食和运动、健康的生活方式） 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识。 （症状、危害、控制目标、治疗方案、快速血糖监测、 低血糖防治等），其生活质量将不受影响。 在医务人员的指导下坚持合理的治疗。 生活应有规律。 养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生。 预防各种感染。 选择食物 种类注意事项充 足的膳食纤维食品：绿叶蔬菜、豆类；少 甜食：蔗糖、蜜糖、各种糖果、糕点、饼干、含糖饮料；忌 油炸食品：瓜子、花生、核桃；低 脂清淡饮食；食油25g/天（烹调需用植物油） ；限 酒25g/天，可使磺脲类、胰岛素副作用加重，易致低血糖；
10、戒 烟；控 制血糖正常后，可适时尝食低糖水果；低 盐饮食，食盐6g/天，合并高血压者3g/天；多 饮开水。 食物种类举例糖分少：如黄瓜、西红柿、韭菜、西葫芦、豆角 苦瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子等高纤维：如糙米、面、玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品、各种青叶菜等含钙高：如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、低脂或脱脂牛奶等富含硒：如鱼、香菇(痛风忌)、芝麻、大蒜、芥菜等 药物治疗： 1）口服降糖药（药物分类） 2）胰岛素治疗双胍类1.二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物,建 议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍。二甲双胍是经历了50多年的临床使用被证明具有 良好
11、降糖效果且对体重无影响、安全的药物，并且有明显的 价格优势。 自身优势：A. 二 甲双胍能更有效地改善大血管病变的发生危险 B. 二甲双胍单药治疗不会导致低血糖的发生； 因此二甲双胍是目前最理想的首选降糖药物。 高血糖的各个治疗路径上,二甲双胍一直被保留到最后。 作用机理：通过增强肝脏对胰岛素的敏感性来发挥作用。并且有改善 血脂异常的作用，这类药物不增高胰岛素水平，对B细胞有 保护作用。是肥胖病人理想之选。 注意事项：不良反应主要是胃肠道反应，乳酸酸中毒，还有一部分是 肝肾损害，过敏反应以及大细胞性的贫血。因此应饭后服药 ，不要嚼烂，严重贫血，肝肾功能不全者忌用。 1.本药与胰岛素合用会加强降
12、血糖作用， 应减少胰岛素剂量。 2.可加强抗凝药(如华法林钠等)的抗凝血 作用，导致出血倾向。 3.本品如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸 血症及体温过低。 4.本品与磺酰脲类并用时，可引起低血糖 。磺脲类降糖药物 磺脲类是口服抗糖尿病药物中庞大的一族， 具有150年的历史。目前共有三代十几个成员，许多成员的名字中都有脲字，它们都能刺激尚有分泌功能的胰岛细胞分泌胰岛素。各成员之间的主要差别在于作用的强弱及作用持续时间的长短不同。主要成员如下：第一代磺脲类降糖药物 （1）甲磺丁脲 （D860） 为第一代磺脲类降糖药物，每片0.05-1.0，每日2-3次。最大剂量为每日3.0。本品现已不常使用。 第二
13、代磺脲类降糖药物特点 1）强度是第一代磺脲类的数十倍至数百倍; 2）毒副作用明显降低; 3）均为中长效，每天用药1-2次; 4）较少受其他药物影响而引起低血糖; 5）失效率低于第一代; 6）调血脂、减少血小板粘附与聚集，降低 血液粘稠度。 （2）格列本脲（优降糖） 为第二代磺脲类药，在磺脲类药物中，降 糖作用较强，且价格便宜，是中长效制剂 。应在餐前30分钟时服用。持续时间16- 24h。它在肝内代谢，其代谢产物经胆汁 和肾脏排出者各占50%。易引起低血糖反 应。（3）格列齐特 （达美康） 第二代磺脲类药物，结构中含有氮杂环。可通过 刺激胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖水平。格列齐特还可显著减低血小
14、板粘附于血管壁及减低血小板互相 凝聚，从而可能降低血栓的形成，还可加强血管壁的 纤维蛋白溶解系统，从而减慢微血管内皮细胞的纤维 增生。严重血管性疾病(严重冠心病，颈动脉严重受损 ，弥漫性血管病变)，建议以30mg/天的最小剂量开始治疗，或遵医嘱。格列齐特缓释片每片30mg（其疗效与80mg格列齐特的疗效相同）。 （4）格列吡嗪 （美吡达、灭特尼、瑞易宁） 为第二代磺酰脲类抗糖尿病药，降血糖作用仅次于格列本脲，且起效快，更有利于餐 后血糖控制。 瑞易宁为格列吡嗪的控释片，每片剂量为 5mg。为中长效制剂，每日只需服药一次，最好是在同一时间服药。（5）格列喹酮 （糖适平） 第二代磺脲类降糖药，可诱
15、导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。格列喹酮只有5%通过肾脏排出，其余95%通过胆道经肠道排出体外，所以糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用。但严重的肾功能不全者应用胰岛素治疗。 （6）格列美脲 第三代磺脲类药物，格列美脲可刺激胰岛b 细胞释放胰岛素。 为磺脲类降糖药中的中长效制剂，一般一 天一次顿服，建议在早餐前服用，若不吃早 餐，可于第一次正餐之前即刻服用。服用时 不得嚼碎。 格列美脲较安全，对部分激发性磺脲类失效 者亦有效。格列奈类 作用机理磺脲类基本相同，但与磺脲类相比，格列奈类是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型促胰岛素分泌剂，能快速起效，使胰岛素在最佳时机发挥作用。同时，格列奈类清除快，作用时间更短，两餐之间不刺激胰岛素释放，减少两餐之间低血糖的发生。瑞格列奈 本品是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能
