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1、 上消化道大量出血系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血食管 胃 肝胆胰腺 十二指肠上消化道出血下消化道出血常表现为便血小肠结肠直肠肛管下消化道出血上消化道大量出血出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。（一）上消化道疾病1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂一、病 因 食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡十二指肠球 部对吻溃疡十二指
2、肠降部溃疡出血胃癌胃息肉门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤： 急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡6、结缔组织病消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃癌最常见的病因如下:1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象二、临床表现1、呕血与黑粪：特征
3、性表现一般为：恶心呕血黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大， 速度快，亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁 硫化铁胃酸肠内硫化物2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。本病最重 要的表现注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍 3、发热：3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变肾衰竭5、
4、血象变化（1）Hb、RBC（2）网织红细胞数（3）WBC数1.大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2.黑便：50-70ml 3.呕血：250ml-300ml 4.急性周围循环衰竭的表现：1000ml出血量评估根据临床表现：1实验室检查 （1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计 数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞 压积等。 （2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解 质、大便隐血等检查项目。 2胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因 的首选检查方法。一般在24-48小时内进行。 3X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌 证或不愿进行胃镜检查者。三、辅助检查(一）一般急救措施（二）补充血容量（三
5、）止 血（四）治疗并发症（五）治疗原发病四、治 疗 （一）一般急救措施1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要时吸氧 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑 粪量、Hb、RBC、BUN等。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp 、心率 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 （二）补充血容量放在一切治疗措施之首！本病最重要的治 疗措施1、食管胃底静脉曲张破裂出血2、非曲张静脉上消化道出血（三）止血 止血措施1食管、胃底静脉曲张破裂大出血：
6、（1）药物止血：血管加压素、生长抑素等 。 1）血管加压素：为常用药物，其用法为血 管加压素0.2U/min持续静脉滴注，同用硝酸 甘油减轻不良反应。有冠状动脉粥样硬化性 心脏病者禁忌使用血管加压素。2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉 曲张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天 然生长抑素，250g /h持续ivgtt 。止血措施（2）三腔二囊管压迫止血（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手 段。在内镜直视下注射硬化剂至曲张的 食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉， 达到止血及防止再出血等效果。（4）手术治疗：当大量出血经上述方 法无效时只有进行外科手术止血，如门 静脉断流术或分流术等。 止血措施2
7、非曲张静脉上消化道出血： （1）抑制胃酸分泌的药物：奥美拉唑，适用 消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。（2）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒 去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。（3）手术治疗 手术目的是控制出血，根据 病情对病变部位作彻底的手术治疗。（4）介入治疗 肠系膜动脉造影下病灶血管 栓塞治疗。1.体液不足：与上消化道大量出血有关 2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭 有关 3.潜在并发症：心输出量减少 4.体温过高 ：体温调节中枢功能障碍 5.恐惧五、护理诊断/问题（一）休息与体位1.绝对卧床休息 2.可适当抬高下肢 3.呕血时要头偏一侧 六、护理措施保证脑部供血以防窒息（二）病情
8、观察1、生命体征 2、皮肤颜色及肢端温度变化 3、每日出入量 4、呕血、黑便的量、次数及性状 5、失血性循环衰竭的表现 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮 7、判断出血是否停止-（后）1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中 心静脉压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积 继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增 高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大7、判断出血是否停止（三）三腔二囊管的护理【三腔二囊管压迫止血法】1、适应症：食管下段胃底静脉曲张破裂出血通胃气囊胃管通食道气囊食道气囊（注气100150ml，压力45.3kpa）胃气囊（注气15
9、0200ml，压力5.36kpa）0.5kg40 左右30cm2、插管 1）检查有无漏气2）鼻腔、咽部局麻3）涂石蜡油4）插管50-60厘米，抽到胃内容物。5）注气：胃囊：150-200ml（牵拉有阻 力）6）结扎三腔管尾端7）牵引0.5kg8）如有出血，再向食道气囊注气100ml1）每隔12-24小时放气15-30分钟2）放气间歇吞食5-10ml甘油3）每2-4小时用生理盐水冲洗4）观察病情，必要时要约束病人3、留管期间4、拔管：3-4天1）放气后，观察 24小时2）口服液体石蜡20-30ml（四）饮食护理1、急性大出血：禁食2、少量出血无呕吐，无明显活动性 出血者：温凉、清淡、无刺激性流食
10、3、出血停止：营养丰富、易消化的 、限蛋白（藕粉、豆浆）4、门脉高压者：软食（五）心理护理1、沉着冷静2、安慰病人3、忙而不乱4、清除血迹练习题4.三腔管放置24h后，食管气囊应放气： A.5-10min B.10-15min C.15-30min D.30-45min E.45-60min 5.三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最 好： A.胃小弯溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.胃癌 D.食管下段和胃底静脉曲张 E.食管癌 6.上消化道大量出血时，紧急处理首选哪 项： A.冰盐水洗胃 B.静滴垂体后叶素 C.快速输血输液，补充血容量 D.口服NA E.手术治疗 CDC练习题7.上消化道出血最常
11、见的原因 A.门脉高压症 B.出血性胃炎 C.消化性溃疡 D.胃癌 E.胆道感染出血 8.上消化道出血特征性的表现为 A.失血性周围循环衰竭 B.呕血与黑便 C.失血性贫血 D.肠性氮质血症 E.网织红细胞持续升高 9.上消化道大出血病情判断早期最有价值的标 准是 A.血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B.呕血量 C.黑便的颜色和量 D.红细胞压 积测定 E.血红蛋白的测定 CBA练习题10.呕血提示胃内积血至少超过 A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml E.250ml 11.上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 A.500ml B.1000ml C.1500ml D.2000ml E.2500ml 12.上消化出血伴休克时，病人去枕平卧的意 义是 A.有利于止血 B.升高血压 C.防止误吸 D.增加回心血量 E.改善脑供血 13.上消化大量出血后多数病人会出现发热， 其原因是 A.肠道内积血 B.循环血量减少，导致体温调 节中枢功能障碍 C.感染 D.血尿素氮升高 E. 机体抵抗力减弱EBEB再见！
