帕金森的治疗

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1、帕金森的治疗帕金森的治疗江苏省第二中医院 王栋概述v帕金森病 ：黑质和黑质纹状体通路的变性疾 病(锥体外系疾病)，黑质生成DA下降及黑质 纹状体通路运输DA减少，从而使原来与 DA处于动态平衡中的乙酰胆碱兴奋性相对增 加而致发病. 临床表现 v主要特点：起病隐袭，缓慢进展 v震颤静止性，手及手指呈搓丸样动作，每秒46次，常从一侧开始，逐渐波及 对侧。(舌震颤常见，头、唇及腭颤较少)。 疲劳、情绪紧张及焦虑时震 颤加重，活动时反减轻，睡眠时消失。v肌强直屈肌、伸肌的肌张力都增高。受累肢体呈“齿轮状强直”或“铅管样强直”。 面部表情呆板，称“面具脸”。指间关节伸直、手指内收、拇指对掌，称“ 帕金森

2、手”。v随意运动迟缓随意动作减少、主动运动缓慢.写字困难，字越写越小。严重时咀嚼、 吞咽、说话均困难，流涎，吐字含混.姿势步态异常：慌张步态（前倾、 屈曲、碎步、前冲）v其他症状 可出现顽固性便秘、出汗、皮脂溢出增多。可有言语障碍和认知障碍、 痴呆、忧郁。鉴别诊断1. 老年性震颤 见于老年人，震颤可见于四肢，下颌和舌头。主要出现于 随意运动中，一般无肌强直，但痴呆很常见。2. 酒精中毒 震颤呈持久性，无肌强直，但可有精神症状及胃肠症状。3. 家族性或直接原发性震颤 常见于男性，有震颤家族史，饮酒或用心得 安后震颤可显著减轻。肢体震颤在静止时缓解，随意运动时加重，往往 只限于两上肢。帕金森综合症

3、与帕金森病v帕金森病帕金森综合症。若从起病来说，帕金森综合症可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年 起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌 张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调 、眼球运动障碍、言语不清等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常 有相应的改变或特征性改变。v帕金森综合症分为以下四类：1、帕金森氏病2、继发性帕金森综合症：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕 金森综合症3、遗传变性型帕金森综合症4、帕金森叠加综合症帕金森分期 vI期：单侧身体受影响，功能减退

4、很小或没有减退。 vII期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。 vIII期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出 现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能 保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能 力的损害，但患者能完全过独立生活。 v IV期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。 vV期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。 帕金森的治疗v药物治疗v康复治疗v中医治疗v手术治疗药物治疗原则v长期服药、控制症状 v对症用药、辨证加减。 v最小剂量、最佳效果，即“细水长流，不求 全效”。 v权衡利弊、联合用药。 药物分类v（1）多巴制剂：例如美多芭、息

5、宁等 。v（2）多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、泰舒达、克瑞帕、普拉克索、罗匹尼罗、 卡麦角林、罗替戈汀v（3）抗胆碱能药：安坦等v（4）B型单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰(思吉宁、咪多吡、金思平)、雷沙吉兰v（5）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）：托卡朋（答是美）、恩托卡 朋（珂丹）v（6）金刚烷胺v（7）神经保护剂：辅酶Q10等。药物治疗目标分三个层次 v对年轻的、早期的帕金森病患者的治疗目标是保持或恢复 工作能力，即第一目标。这类患者多处于I期和II期v对中晚期帕金森病患者的最低治疗目标是保持或恢复生活 自理能力，即第二目标。这类患者分期多处于III期v对晚期帕金森病患者的最低治疗目标

6、是减轻痛苦，延长生 命，即第三目标。多处于IV期和V期。 治疗方案的确定v原则：制定帕金森病的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情的 轻重、患者的经济能力和对药物的反应。 v早期用药：v1.症状轻微，锻炼为主。有条件选服抗氧化药物如维生素E、辅酶Q10等 。 v2.症状已影响到运动功能的病人则应给予适当的药物治疗，年龄是我们 首先要考虑的因素。对小于70岁的患者，可以首先考虑非DA能药物 （ 如金刚烷胺 、安坦 ）v中期用药：（1）DA受体激动剂 （2）左旋多巴制剂 （对于年龄大于70 岁或者症状严重、明显功能损害的患者可以直接选用左旋多巴。 ）帕金森病的晚期治疗 v 对左旋多巴的反应分五

7、个阶段：v第一阶段：“蜜月期”，疗效稳定而持久；v第二阶段：中午药效减退; v第三阶段：睡眠受到影响,有“晨僵”现象,可能有脚的痉挛或肌 张力的异常,通常在症状严重的一侧；v第四阶段：可预测的剂末现象出现。v第五阶段：频繁发生的药效减退， 出现“开关现象” ，并伴有 明显的“异动症”。一般来讲，左旋多巴的“蜜月期”为5年左右 ，此后便出现疗效减退、症状波动和异动症、精神症状等并 发症。 晚期帕金森的治疗v（1）症状波动 v （2）异动症 v （3）精神行为的改变 症状波动的治疗 v1. 剂末现象 ：该现象表现为左旋多巴的疗效持续 时间缩短，药效减退大约的每四个小时后。随着疾 病的进展，“开”期

8、越来越短，而“关”期越来越长v 2.“开-关”现象 ：症状波动变得更加突然，不可预测 ，即所谓常突然出现，不可预测，通常和给药时间 没有关系。（儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂）v3.冻结现象（freezing）：表现为起始运动的短暂困 难。这种现象的药物效果不好，可以通过步态训练 来解决。异动症的治疗v峰剂量的异动症或肌张力障碍是异动症最常见的 形式 。特点是不随意的运动。 （少量多次给药）v关期异动症或肌张力障碍。特点是每剂左旋多巴 疗效消退时出现，以腿、足痉挛。（适量使用降低 肌张力的药物） v双相异动症：上述两种异动症在同一患者中出现 （1.注射泵多巴胺泵入2.使用多巴胺受体激动剂） 。

9、 精神行为的改变 v1.精神症状 ：最初可能是噩梦，随后便出现 方向迷失、幻觉和妄想 v2.抑郁 v3.焦虑和静坐不能 v4.失眠 v出现精神症状应逐渐减少抗胆碱能药，DR激动剂，复方左 旋多巴。如停止上述药物无效，可考虑加用抗精神类疾病的 药物。康复治疗 v帕金森病患者的康复长期目标：是最大可能地完成日常生活活动 。v帕金森病康复训练的原则：1、选择时机。在患者觉得最放松，活动最自如的药效高峰期进行锻炼。2、穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子坚固、轻便。3、张弛有道。运动和休息相结合，不至于过度疲劳和消耗。4、因人而异。根据病人具体情况制定康复内容，并及时调整，循序渐进 。 5、持之以恒

10、。尽量独立完成并听从医生的指导。康复治疗体操深呼吸来回转头 歪动头部缩下巴 耸肩膀 提压肩 扭身躯低头垂肩 棍棒操运 动 疗 法踢腿 拉筋曲膝过胸式桥接式垂直提升腿式 肘上斜躺式运动疗法向上推墙式外科治疗 v手术指征： （1）患典型的帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。 （2）经完整的药物治疗后，症状再无法控制或出现 运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改善。病史至少 5年以上。 （3）没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩。手术方法1、脑细胞移植和基因治疗：动物实验上取得很大成功，尚在实验室水平。2、毁损术 毁损术是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘 脑腹外侧核。易出现并发症，国外已不使用。3、脑起搏器治疗 是帕金森病治疗的第二个里程碑（第一个里程碑为1968年发明的左旋 巴）。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高 谢 谢！