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1、骨关节病和软组织损伤骨关节病和软组织损伤 的中医综合治疗的中医综合治疗马鞍山市中医院马鞍山市中医院 汪洪汪洪2011-05-14LOGO骨关节病骨关节病LOGO 骨关节病骨关节病 骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、 老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节 炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是 关节软骨退行性病及继发性骨质增生。关节软骨退行性病及继发性骨质增生。 根据发病因素分为原发性骨关节病和继发根据发病因素分为原发性骨关节病和继发 性骨关节病。性骨关节病。LOGOn n凡正常的
2、关节无明显原因而逐渐发生退行凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行 性变，称为性变，称为原发性骨关节病原发性骨关节病； v若因某种已知原因（如：风湿性关节炎、类 风湿性关节炎、痛风性关节炎、神经性关节 炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎等）导致 软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨 擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者称 为继发性骨关节病。v在我国，以继发性骨关节病较多见，原发性 骨关节病较少见。LOGOn n骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨关节病是一种以局部关节软骨退变， 骨质丢失，关节边缘骨赘形成及关节畸骨质丢失，关节边缘骨赘形成及关节畸 形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节形和软骨下骨质致
3、密为特征的慢性关节 疾病。好发于疾病。好发于5050岁以上人群，女性多于岁以上人群，女性多于 男性，本病不同程度的影响中老年患者男性，本病不同程度的影响中老年患者 的生活质量。的生活质量。骨关节病骨关节病LOGOn n本病可发于全身各关节，但好本病可发于全身各关节，但好 发于负重较大的膝关节、髋关发于负重较大的膝关节、髋关 节，脊柱及手指关节等部位。节，脊柱及手指关节等部位。 尤以尤以膝、髋膝、髋关节病变为多。关节病变为多。骨关节病骨关节病LOGOLOGO痹证痹证n n骨关节病属中医的骨关节病属中医的“ “痹证痹证” ”范畴，范畴，“骨痺”、“骨痿”v“痹症”一词的由来要追溯到我国 最早的中医
4、典籍黄帝内经， 在素问痹论中有“风寒湿三 气杂至，合而为痹也”之说。 LOGOn n痹证是指人体肌肉经络遭受风寒湿邪侵袭痹证是指人体肌肉经络遭受风寒湿邪侵袭 后，气血运行不畅，引起筋骨肌肉关节酸后，气血运行不畅，引起筋骨肌肉关节酸 痛、麻木，重暑伸屈不利或关节肿大等证痛、麻木，重暑伸屈不利或关节肿大等证 ，中医通称为痹。它可以包括现代医学的，中医通称为痹。它可以包括现代医学的 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、 关节周围炎、纤维织炎、腱鞘炎、骨刺关节周围炎、纤维织炎、腱鞘炎、骨刺等等 多种筋骨关节疼痛性疾病。多种筋骨关节疼痛性疾病。 v另有一种热痹，表现为
5、关节红、肿、热、 痛，但一般以风寒湿痹最为常见。 LOGO 痹证痹证按照按照黄帝内经黄帝内经的描述，关于的描述，关于“痹痹” 的论述有四点：的论述有四点： v泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起 的多种疾病。 v风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节 疼痛、麻木、屈伸不利的病症。 v闭阻、不散。v麻木。LOGOn n根据病邪的偏胜，根据病邪的偏胜，“痹痹”可分为：可分为： 行痹、痛痹行痹、痛痹和和著痹著痹；n n根据发病季节分为：根据发病季节分为：筋痹、脉痹、筋痹、脉痹、 肌痹、皮痹、骨痹肌痹、皮痹、骨痹；痹证痹证LOGOn n因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体 ，闭阻经络
6、而导致气血运行不畅的，闭阻经络而导致气血运行不畅的 病证。主要表现为肌肉、筋骨、关病证。主要表现为肌肉、筋骨、关 节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热等。不利，甚或关节肿大灼热等。n n临床上具有渐进性或反复发作的特临床上具有渐进性或反复发作的特 点。痹证的发生，与体质的盛衰以点。痹证的发生，与体质的盛衰以 及气候条件、生活环境有关。及气候条件、生活环境有关。 痹证痹证LOGOn n这虽是发生在关节上的疾病，但与这虽是发生在关节上的疾病，但与 肾、脾、肝的腑脏相关，肾、脾、肝的腑脏相关，“ “肾为先天肾为先天 之本之本“ “，肾虚肾虚则不能主骨，
7、而则不能主骨，而“ “脾为脾为 后天之本后天之本“ “脾虚则无功滋养先天之肾脾虚则无功滋养先天之肾 。当肾精及肝脾亏虚时，风寒湿等。当肾精及肝脾亏虚时，风寒湿等 外邪易易侵入肌体所致。外邪易易侵入肌体所致。“骨痺”、“骨痿”LOGO 骨关节病的临床表现骨关节病的临床表现 n n几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程 缓慢进展。缓慢进展。v主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动 后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时， 疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。v有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射 至大腿内侧，膝关节附近。LOGO 骨关节病的临床表现骨关节病的临床
8、表现n n早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某 一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐 渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及 步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑， 跳等能力下降更加明显。跳等能力下降更加明显。v有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下 肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈 腿”。LOGOLOGO 骨关节病骨关节病LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOn n病变
9、首先发生在软骨，使软骨成分发生改变病变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变 ，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨 面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下 骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑， 呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新 骨形成，在关节缘形成骨刺。骨形成，在关节缘形成骨刺。v另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、 滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和 功能丧失。LOGO 哪些部位最容易受累？哪些部位最容易受累？n n最常见的受累部
10、位最常见的受累部位 是远端指间关节、是远端指间关节、 近端指间关节、第近端指间关节、第 一掌指关节、髋、一掌指关节、髋、 膝、第一跖趾关节膝、第一跖趾关节 、颈椎和腰椎。、颈椎和腰椎。LOGOn nX X线上显示关节线上显示关节 间隙变窄，软骨间隙变窄，软骨 下骨质硬化，骨下骨质硬化，骨 赘形成。后期出赘形成。后期出 现关节失稳、畸现关节失稳、畸 形、游离体和关形、游离体和关 节面下囊性变等节面下囊性变等 。临床表现往往临床表现往往 不与不与X X线表现的严线表现的严 重程度相关。重程度相关。LOGO 病因病因n n骨关节病有各种不同的病因，骨关节病有各种不同的病因， 而最后发生共同的病理变化
11、而最后发生共同的病理变化骨关节炎LOGOn n骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年 龄增大，患病率迅速上升；大于龄增大，患病率迅速上升；大于6565岁人群中岁人群中 50%50%以上有骨性关节炎的线片证据，但是以上有骨性关节炎的线片证据，但是 有有25%25%会有症状。会有症状。7575岁以上人群岁以上人群80%80%会出现会出现 症状。在美国症状。在美国5050岁以上男性中，骨性关节炎岁以上男性中，骨性关节炎 是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的 第二位原因，可使劳动力丧失达第二位原因，可使劳动力丧失达53%53
12、%。骨性。骨性 关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。 LOGOn n中医认为骨关节病的形成原因，有以下中医认为骨关节病的形成原因，有以下 几个方面：几个方面：n n1 1、肝肾亏损肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主：中医认为，肾藏精、主 骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈 满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老 年，生理性机能减退，肝肾精血不足，年，生理性机能减退，肝肾精血不足， 致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨 关节病。关节病。n n2 2、感受外邪感受外邪：脏
13、腑虚弱、卫外不固，：脏腑虚弱、卫外不固， 风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行 ，经气不通畅，也是形成骨关节病的常，经气不通畅，也是形成骨关节病的常 见原因。见原因。LOGOn n3 3、慢性劳损慢性劳损：常从事低头、弯腰、久：常从事低头、弯腰、久 立等工作，致使气血、筋脉运行不利立等工作，致使气血、筋脉运行不利 ，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营 养障碍，局部受损，因而产生疼痛，养障碍，局部受损，因而产生疼痛， 关节屈伸不利，活动障碍等临床表现关节屈伸不利，活动障碍等临床表现 。n n4 4、跌扑闪挫跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用
14、：由于暴力外伤或患部用 力过度，损伤筋脉，致使气血运行不力过度，损伤筋脉，致使气血运行不 畅，雍滞不通，而发生骨关节病。畅，雍滞不通，而发生骨关节病。LOGOn n5 5、先天畸形先天畸形：有些患者骨关节畸：有些患者骨关节畸 形，虽年轻体壮时尚无症状，但中形，虽年轻体壮时尚无症状，但中 年以后，由于体质虚弱，劳累或感年以后，由于体质虚弱，劳累或感 受外邪后，畸形部位易出现病变。受外邪后，畸形部位易出现病变。n n另外，发病可能还与遗传、体质、另外，发病可能还与遗传、体质、 代谢等因素有关。代谢等因素有关。LOGO年龄因素：年龄因素：n n随年龄增长，从中年到老年常发生关随年龄增长，从中年到老年
15、常发生关 节软骨退行性变化，关节多年积累性节软骨退行性变化，关节多年积累性 劳损是重要因素。老年人软骨基质中劳损是重要因素。老年人软骨基质中 的粘多糖含量减少，基质丧失硫酸软的粘多糖含量减少，基质丧失硫酸软 骨素，纤维成分增加，软骨的韧性减骨素，纤维成分增加，软骨的韧性减 低，因而容易遭受力学伤害而产生退低，因而容易遭受力学伤害而产生退 行性改变。行性改变。现代医学现代医学LOGO遗传因素 体重因素： v肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重大，势 必增加关节负重。饮食因素： v营养不良是致病因素之一。气候因素： v常居潮湿、寒冷环境的人多患此病。性别因素性别因素：n n以女性多见，尤其是闭经前
16、后的女性。以女性多见，尤其是闭经前后的女性。LOGOn n肥胖可能引起骨关节疾病主要有三种：肥胖可能引起骨关节疾病主要有三种： 骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风 性骨关节病。其中发生最多、危害最大性骨关节病。其中发生最多、危害最大 的是骨性关节炎。它多发生在可活动的的是骨性关节炎。它多发生在可活动的 关节，是一种慢性退行性疾病。关节，是一种慢性退行性疾病。LOGOn n肥胖是骨性关节炎的重要危险因素，而且肥胖是骨性关节炎的重要危险因素，而且 比其他危险因素容易去除，所以说减肥有比其他危险因素容易去除，所以说减肥有 利于骨性关节炎的预防。肥胖引起的骨性利于骨性关节炎的预防。肥胖引起的骨性 关节炎主要影响到膝关节，其次可影响髋关节炎主要影响到膝关节，其次可影响髋 关节及手指关节等。关节及手指关节等。LOGO 病因病因n n1. 1.肥胖加重了关节面的负担，肥胖加重了关节面的负担， 使得关节结构加速磨损、老使得关节结构加速磨损、老 化，引起变形性关节炎。化，引起变形
