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1、高血压病的诊断和治疗一. “高血压”(Hypertension)定义n是指体循环动脉压增高，可使收缩压(SBP)或/和舒张压 (DBP)高于正常。18岁以上成人血压水平分类标准(WHO/ISH，1999)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1) 理想血压10%2、高血压曲线的形态变化n勺型高血压n非勺型高血压二、“高血压”分类n原发性高血压(高血压病、Essential Hypertension、Hypertension disease)占所有高血压的病人91%以上n继发性高血压(Secondary hypertension、Symptomatic Hypertension)主要继发于肾脏
2、疾病、内分泌疾病、血管 病变和颅脑疾病。三、高血压病的流行病学资料n在国外：欧美国家成人(35-64岁)高血压病患病率20% 以上，美国黑人患病率约为白人的两倍。n在中国(2003年10月8日“全国高血压日”)现有高血压病患者超过1亿人口，每年新增 人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患 有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血 压病”。全国“高血压病”人主要集中在40-60y。6- 18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中 心)四、高血压病的病因和发病机理n遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓 度高、盐敏感型。n精神、神经因素n肾素-血管紧张素-醛固酮系统平
3、衡失调n钠过多n胰岛素抵抗n其它因素五、高血压病对靶器官的损害n直接损害：脑溢血、心功能不全n间接损害：n高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现 象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。1)动脉：小动脉、大动脉、2)心脏3)中枢神经系统4)肾脏5)视网膜病变六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的分期(老方法)1)高血压病期2)高血压病期3)高血压病期六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的危险分层1)心血管疾病的危险因素靶器官受损情况并存的临床情况 用于危险性分层的危险因素左心室肥厚(心电图、超脑血管疾病声心动图或X线)缺血性卒中收缩压和舒张压的水平(13级
4、)蛋白尿和/或血浆肌酐脑出血男性55岁浓度轻度升高160177短暂性脑缺血发作(TIA)女性65岁mol/L(1.22.0mg/dl)心脏疾病吸烟超声或X线证实有动脉心肌梗死总胆固醇5.72mmol/L(220mh/dl)粥样斑块(颈、髂、股心绞痛糖尿病或主动脉)冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史(发病年龄男视网膜普遍或灶性动脉狭窄充血性心力衰竭177mol/L或糖尿病伴微白蛋白尿2.0mg/dl葡萄糖耐量减低血管疾病肥胖夹层动脉瘤以静息为主的生活方式症状性动脉疾病血浆纤维蛋白原增高重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的危险分层2) 低危组：高血压
5、1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴12个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压12级伴至少3个危险因素；极高危组：高血压3级或高血压12级伴靶器官损害及相关的临床疾病(包括糖尿病)。六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的危险分层3)按危险分层，量化地估计预后血压(mmHg)其他危险因素和病史1级 (SBP140159或 DBP9099)2级 (SBP160179或 DBP100109)3级 (SBP180或 DBP110) 无其他危险因素低危中危高危 12个危险因素中危中危很高危 3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病 并存临床情况很高危很高危
6、很高危七、高血压病的治疗n降压治疗的基本原则1)低危患者2)中危患者3)高危患者4)极高危患者n降压治疗的目标1)中青年高血压：BP1克/24h： BP0.5)评价降压平稳性的指标-平滑指数(SI)n利尿药 n-受体阻滞药n-受体阻滞药n钙拮抗药n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n血管紧张素受体阻滞剂(Ang AT1)十一、高血压的个体化治疗n老年高血压患者首选长效钙拮抗剂-尼群地平，可减少心血管并发症和死亡率。n左心室肥厚(LVH)首选ACEI/Ang受体拮抗剂，1)减少心血管并发症和死亡率；2)肥厚程度 减轻。n心力衰竭利尿剂、ACEI、ARB和-受体阻滞剂-改善症状、降低死亡率。n冠心病-受体阻滞剂、ACEI。n脑血管病急性脑溢血；急性脑缺血；脑梗塞溶栓。n肾脏疾病ACEI、ARB和CCB-可保护肾脏，减少蛋白尿，延缓肾衰过程。n糖尿病ACEI、ARB、1-受体阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双克。(平均需要3-2个降压药物)
