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1、 一、皮瓣的一、皮瓣的结结构构包括表皮、真皮和皮下包括表皮、真皮和皮下组织组织 三个三个层层次，三次，三层层连连同皮瓣深筋膜同皮瓣深筋膜层层包括在内，称包括在内，称为为筋膜皮瓣。筋膜皮瓣。层层 次次 表皮：由上皮表皮：由上皮细细胞胞组组成，分成，分为为5 5层层： 1.1.生生发层发层 ：又基底：又基底层层，分裂能力，分裂能力强强，含血管网，含血管网。 2.2.棘棘层层 3.3.颗颗粒粒层层 4.4.透明透明层层 5.5.角角质层质层 真皮：是由表皮深面的真皮：是由表皮深面的结缔组织结缔组织 ：分：分为为2 2层层： 1.1.乳乳头层头层 ：含毛：含毛细细血管、神血管、神经经末梢。末梢。 2.
2、2.网状网状层层：含毛：含毛细细血管、神血管、神经经末梢、淋巴管、末梢、淋巴管、汗腺、皮脂腺、毛囊。汗腺、皮脂腺、毛囊。 皮下皮下组织组织 ：比：比较较疏松，个体疏松，个体间间差异差异较较大大，与所含脂肪，与所含脂肪组织组织 量有关，血运差。量有关，血运差。二、皮瓣的血管二、皮瓣的血管l l皮下血管和皮下血管网皮下血管和皮下血管网l l真皮下血管网：位于真皮与皮下真皮下血管网：位于真皮与皮下组织组织 交界交界处处，在供养皮肤功能有意，在供养皮肤功能有意义义l l乳突下血管网乳突下血管网l l乳乳头头下血管网下血管网l l深筋膜血管网深筋膜血管网三、皮瓣的神三、皮瓣的神 经经 皮瓣中有丰富的神皮
3、瓣中有丰富的神经纤维经纤维 和神和神经经末梢末梢四、皮瓣血供的解剖学四、皮瓣血供的解剖学类类型型轴轴型血管皮瓣型血管皮瓣根据根据轴轴心血管的解剖学特点分心血管的解剖学特点分为为四种四种类类型型（1 1）直接支血管皮瓣直接支血管皮瓣 直接支血管来源于深筋直接支血管来源于深筋膜的血管主干膜的血管主干（2 2）肌肌间间隙支血管皮瓣隙支血管皮瓣 皮瓣血管的主要特点皮瓣血管的主要特点是是发发出支血管的主干位置出支血管的主干位置较较深，都在肌深，都在肌层层的的深面，如肩胛皮瓣（三深面，如肩胛皮瓣（三边间边间 隙）隙）（3 3）主干主干带带小分支血管皮瓣小分支血管皮瓣 特点是一条特点是一条动动脉主脉主干干贯
4、贯穿皮瓣供区全身，沿穿皮瓣供区全身，沿发发出数量多出数量多细细小的分小的分支供养皮瓣，如前臂皮瓣、足背皮瓣。支供养皮瓣，如前臂皮瓣、足背皮瓣。（4 4）肌支血管皮瓣肌支血管皮瓣 包含肌肉、深筋膜和皮肤的包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合复合组织组织 瓣瓣。（5 5）非非轴轴型血管皮瓣型血管皮瓣 供区由于没有供区由于没有轴轴心血管，心血管，其血供主要依靠真皮下血管网和筋膜上血管网等其血供主要依靠真皮下血管网和筋膜上血管网等吻合稠密的血管网吻合稠密的血管网侧侧支吻合沟通，称之任意型皮支吻合沟通，称之任意型皮瓣或随机性皮瓣，不作吻合血管游离移植。瓣或随机性皮瓣，不作吻合血管游离移植。（6 6）预预构构轴轴
5、型皮瓣型皮瓣 第一供区皮瓣第一供区皮瓣质质地好，部位地好，部位隐隐蔽，但缺乏理想的蔽，但缺乏理想的轴轴心血管，心血管，预预构皮瓣系人构皮瓣系人为为地在非地在非轴轴型皮瓣的皮下先植入一套型皮瓣的皮下先植入一套轴轴心血管心血管，经过经过 一段一段时间时间 ，当移植的，当移植的轴轴心血管与皮瓣沟心血管与皮瓣沟通后，可作通后，可作为轴为轴 心皮瓣心皮瓣应应用，如大网膜移植于用，如大网膜移植于腹部皮下，以胃网膜右血管腹部皮下，以胃网膜右血管为为蒂制成大网膜蒂制成大网膜轴轴型皮瓣。型皮瓣。（7 7）组组合皮瓣合皮瓣 对对某些特大范某些特大范围围的的软组织软组织 缺缺损损或缺或缺损损正需同正需同时时修复两种
6、具有不同功能的皮瓣修复两种具有不同功能的皮瓣，如背，如背阔阔肌皮瓣与拇甲皮瓣肌皮瓣与拇甲皮瓣组组合。合。（8 8）静脉皮瓣静脉皮瓣 静脉皮瓣是一种非生理循静脉皮瓣是一种非生理循环环的的新型皮瓣，目前新型皮瓣，目前处处于于临临床床试试用用阶阶段，段，许许多多问题问题当有待当有待进进一步探一步探讨讨。 （9 9）、）、皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣 是一种基于是一种基于 营养皮神经的血管分支分布于其邻近皮肤营养皮神经的血管分支分布于其邻近皮肤 为血供基础的新类型皮瓣。此类型皮瓣血为血供基础的新类型皮瓣。此类型皮瓣血 供可靠，有重建感觉功能的重要依据，可供可靠，有重建感觉功能的重要依据，可 顺
7、行或逆行移位，有些部位有可进行远位顺行或逆行移位，有些部位有可进行远位 游离移植血管的条件。游离移植血管的条件。五、适五、适应应症症1 1外外伤伤所致所致软组织软组织 缺缺损损伴有骨或肌腱外露，伴有骨或肌腱外露，而无法用其他而无法用其他传统传统 方法修复者。方法修复者。2 2肢体低度肢体低度恶恶性性肿肿瘤广泛切除后瘤广泛切除后遗遗有大面有大面积积软组织软组织 缺缺损损者。者。3 3关关节节瘢痕瘢痕挛缩挛缩 畸形，切除瘢痕，畸形，切除瘢痕，矫矫正畸形正畸形后有深部后有深部组织组织 裸露者。裸露者。4 4需要在瘢痕区内施行骨、关需要在瘢痕区内施行骨、关节节、肌腱或神、肌腱或神经经修复。修复。5 5
8、慢性骨髓炎慢性骨髓炎经彻经彻 底病灶清除，一期消底病灶清除，一期消灭灭死死腔，腔，闭闭合合创创面等。面等。6 6慢性慢性顽顽固性固性溃疡溃疡 切除后的切除后的创创面。面。7 7受区及附近有可供吻接的正常血管。受区及附近有可供吻接的正常血管。8 8老年人与幼儿要有慎重老年人与幼儿要有慎重态态度。度。六、供区六、供区选择选择1 1血管解剖恒定，易于解剖。血管解剖恒定，易于解剖。 2 2供皮瓣位的皮肤外供皮瓣位的皮肤外观观正常，正常，质质地柔地柔软软，无，无瘢痕，无破瘢痕，无破损损。3 3供区部位供区部位隐隐蔽并可蔽并可满满足足创创面修复需要大小面修复需要大小的皮瓣。的皮瓣。4 4皮瓣最好有一根可供
9、皮瓣最好有一根可供缝缝接的感接的感觉觉神神经经。5 5皮瓣切取后皮瓣切取后对对供皮部位的功能和形供皮部位的功能和形态态影响不大影响不大。6 6复合皮瓣的供区可同复合皮瓣的供区可同时时切取与皮瓣切取与皮瓣连连在一起的在一起的神神经经，肌腱、骨骼等。，肌腱、骨骼等。七、受区的准七、受区的准备备1 1新新鲜鲜外外伤创伤创 面的面的处处理：清理：清创彻创彻 底底2 2慢性感染慢性感染创创面的面的处处理：理：术术前作前作创创面面细细菌培养及菌培养及 药药敏敏 病灶肉芽新病灶肉芽新鲜鲜3 3无菌无菌创创面的面的处处理：切除病理：切除病变组织变组织 解剖需要解剖需要缝缝接的血管接的血管4 4受区血管的受区血
10、管的选择选择 ：必：必须选须选 健康的血管方能吻合健康的血管方能吻合八、八、术术后后处处理理1 1皮瓣皮瓣处处当中开窗当中开窗观观察血运，患肢适当制察血运，患肢适当制动动并高于心并高于心脏脏的位置。的位置。2 2室温保持室温保持2525度左右，回病房患肢度左右，回病房患肢应应盖上盖上电电毯或持毯或持续红续红 外外线线照射。照射。3 3密切密切观观察皮瓣血循察皮瓣血循环环：术术后后2424小小时时内，每内，每半小半小时观时观 察并察并记录记录 一次，一次，24-4824-48小小时时内每内每1-21-2小小时记录时记录 一次，一次，3-103-10天内可天内可3-63-6小小时记录时记录 一次一
11、次。观观察内容察内容1 1肤色：静脉回流受阻肤色：静脉回流受阻时时先呈暗先呈暗红红色色暗暗红红红红紫紫紫紫红红紫黑紫黑。动动脉血受阻脉血受阻时时肤色由肤色由红润变红润变 淡或淡或苍苍白。白。2 2肿胀肿胀 ：程度由皮：程度由皮纹纹来判断，皮来判断，皮纹纹消失消失肿肿胀严胀严 重，皮重，皮纹纹增多增多动动脉受阻。脉受阻。3 3皮温：室温皮温：室温2525摄摄氏度氏度时时，正常皮温，正常皮温为为34-3534-35摄摄氏度，移植氏度，移植组织术组织术 后后2-32-3小小时时后回升到与后回升到与邻邻近近组织组织 相等或略高于相等或略高于1-21-2摄摄氏度，移植氏度，移植组织组织 皮皮温比温比邻邻
12、近正常皮温低近正常皮温低1-21-2摄摄氏度，提示即将氏度，提示即将发发生血运阻碍、生血运阻碍、严严密密观观察。察。4 4毛毛细细血管充盈血管充盈现现象：静脉充盈加快，象：静脉充盈加快，动动脉脉受阻充盈受阻充盈变变慢慢。5 5经经皮氧分皮氧分压测压测 定定仪仪和激光多普勒和激光多普勒测测定定仪仪，来判断皮瓣血运。来判断皮瓣血运。6 6“ “三抗三抗” ”治治疗疗，抗血栓、抗，抗血栓、抗痉挛痉挛 、抗感染。、抗感染。7 7术术后卧床休息后卧床休息1-21-2周，做好基周，做好基础护础护 理，理，严严禁吸烟与被禁吸烟与被动动吸烟，如尼古丁，一氧化碳等都吸烟，如尼古丁，一氧化碳等都可可导导致血管危象
13、。止痛、制致血管危象。止痛、制动动、以防用力、以防用力过过猛，保持大便通猛，保持大便通畅畅。九、九、术术后并后并发发症症血循血循环环障碍最障碍最严严重并重并发发症，若症，若处处理不当或不理不当或不及及时导时导 致皮瓣坏死。致皮瓣坏死。2 2血栓形成的因素血栓形成的因素（1 1）血管壁）血管壁损伤损伤 ：手：手术术致血管壁不同程度的致血管壁不同程度的损伤损伤 内皮内皮细细胞受胞受损损害害内皮下的胶原内皮下的胶原纤维纤维应应裸露，血栓形成的主要原因。裸露，血栓形成的主要原因。（2 2）血液）血液动动力紊乱：力紊乱：流速流速缓缓慢，血小板容慢，血小板容易在血管壁内膜上沉着和粘附。血容量不足，易在血管
14、壁内膜上沉着和粘附。血容量不足，血液粘稠度增加等，均利于血栓形成。血液粘稠度增加等，均利于血栓形成。涡涡流流：血液在管道内流：血液在管道内流动时动时 一旦遇到管道由一旦遇到管道由细变细变粗，分叉、粗，分叉、转转弯、管壁不光滑或流速改弯、管壁不光滑或流速改变变。3 3血液凝固性改血液凝固性改变变：创伤创伤 、手、手术术使促凝物使促凝物质进质进 入血循入血循环环；血液血液浓缩浓缩4 4血管周血管周围围受受压压与扭曲：与扭曲：动动静脉交叉，使静脉交叉，使静脉回流受阻；静脉回流受阻；皮肤皮肤缝缝合合张张力力过过大，皮下大，皮下隧道太窄使血管受隧道太窄使血管受压压，创创面面继发继发 血血肿肿，组织组织水
15、水肿肿5 5血管血管痉挛痉挛 的的术术后感染：血管壁的后感染：血管壁的创伤创伤 及其及其他刺激的血管他刺激的血管痉挛痉挛 ，使管腔，使管腔闭闭塞，塞，导导致血栓致血栓形成。形成。术术后感染，波及血管壁后感染，波及血管壁层层，导导致血栓致血栓，血管壁坏死，吻合口出血。，血管壁坏死，吻合口出血。 十、十、预预防血栓形成的措施防血栓形成的措施1 1精确的血管吻合技精确的血管吻合技术术：严严禁用禁用锐锐性器械性器械进进 入血管腔，不断用肝素入血管腔，不断用肝素盐盐水滴注，保持湿水滴注，保持湿润润。 2 2妥善妥善处处理血管周理血管周围围的的组织组织 ：避免：避免动动静交叉静交叉 ；避免皮肤；避免皮肤缝缝合合张张力力过过大，避免因大，避免因组织组织 瓣位瓣位 置不当而置不当而发发生扭曲或生扭曲或张张力力过过大；大；创创面要仔面要仔细细 止血，止血，创创口置引流，如皮肤口置引流，如皮肤过紧过紧 ，及，及时时作减作减 张张切口，切口，组织肿胀组织肿胀 影响血循影响血循环时环时 可拆除可拆除缝线缝线 ；若因包扎；若因包扎过紧过紧 ，血，血肿压肿压 迫影响血循迫影响血循环环，应应 及及时时解除解除绷带绷带 ，清除血，清除血肿肿。3 3血管血管痉挛痉挛 的防治：血管的防治：血管痉挛痉挛 的原因、疼痛、的原因、疼痛、术术中中牵牵拉血管，拉血管，创伤创伤 、血
