刘成胜乳房缩小整形术

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1、乳晕切口不去皮肤乳房缩小整形术 作者:刘成胜 1997年以来,我们对87例肥大乳房 患者,采用乳晕周围切口先行乳腺表面 脂肪抽吸后,以乳腺基底部为蒂,将皮 下与腺体广泛剥离,并予乳腺多区段楔 形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝 合塑形,未去皮肤即将皮肤切口与乳晕 缘直接原位缝合。术后乳房感觉正常, 外形好,切口瘢痕不明显,取得了满意 效果。 一、临床资料 本组87例,174只乳房,年龄 2033岁,平均26岁。本组患者既有 乳腺基底的扩大,也有乳房高度的 增加,同时伴有轻度下垂。 二、手术方法 1.术前设计:取坐位,以乳头为 圆心,作一直径为4 cm左右的圆形画 线为新乳晕的大小,沿乳腺基底画

2、一 标记线,乳晕外至乳腺基底之间为皮 下剥离区域。标记出第4肋间神经前 外侧皮神经体表投影,平卧位,左乳 在4点位,右乳在8点位置。 2.手术操作:连续硬膜外麻醉 或局部浸润麻醉下,沿乳晕设计线切 开皮肤,深达皮下,选上下或内外两 点,将肿胀液注入乳房腺体表面的脂 肪囊内后,即用直径为4 mm开口的脂 肪抽吸管,行放射状反复隧道式抽吸 。通过乳晕切口,在皮下与乳腺包 膜之间剥离,直至乳腺基底部,露出 整个乳腺表面)。 从乳晕旁向四周方向,以乳头乳 晕为中心,在腺体表面于上下、内外区 段(即6、12、3、9点处)行梭状楔形 切除多余乳腺组织,但应避开乳头乳晕 下方乳腺组织及乳腺内下象限,使剩余

3、腺体基底宽度超过8 cm,形状呈圆锥形 ,乳腺切除应由浅入深,需离胸大肌上 约0.51 cm,以保留一定厚度的乳腺后 组织,且不在乳腺后间隙剥离,以免损 伤乳房深部动脉及乳腺后血管网,从而 影响剩余乳腺的血供。 用可吸收线将切除后缺损边缘 做适当叠合缝合,并视乳腺松弛程度 ,将乳腺在各个方位呈爬坡状折叠缝 合塑形,塑出半球形的乳腺实体,乳 峰成形坚挺。若下垂严重,可进一步 将乳腺12点处切除部分乳腺组织,上 缘固定在第2肋胸肌筋膜上。 这时乳头乳晕已经恢复到乳房 顶点的位置,把已经开始收缩的皮肤 乳罩向上推,将圆洞状皮肤切口与升 高的乳晕直接缝合。通过原切口或 于乳房下皱襞处再造一小口,留置负

4、 压引流,48 h内拔除,术后加压包扎 固定。三、结果 单侧切除乳腺组织140620 g,平 均315 g;乳头上提6.012.0 cm,平 均8.4 cm;抽吸出纯脂肪量(双侧) 150500 ml,平均250 ml。除1例因部 分切口感染延期愈合外,其余无明显 并发症,随访18个月,乳房外形挺 拔、对称、呈半球形,乳头、乳晕感 觉良好。 四、讨论 1.该术式设计的解剖学基础,在 于乳房内部存在着来自深层的较丰富 的动脉穿支,穿支主要来源于胸廓内 动脉和胸外侧动脉,穿支密度以内下 象限较为集中,其中一支相对较粗,自 乳腺中心附近穿入乳腺供应乳头、乳 晕的动脉,称为乳头、乳晕深动脉, 单纯依靠

5、乳房深部血供完全可以保证 乳头乳晕的成活。 因此,可环乳晕做切口,直达乳 腺包膜而无须保留乳晕周围真皮下血 管网,不用制作真皮帽。 第4肋间神经的前外侧皮神经是 惟一支配乳头乳晕的神经,此神经越 过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大 约1.52.0 cm处,进入腺体穿过腺体 基底部支配乳头乳晕。切除乳腺时应 避开外下象限(右乳8点,左乳4点) 的乳腺外缘,以保护第4肋间神经的 前外侧皮支,术中乳头乳晕感觉良好 ,乳头有勃起功能。 2.切口设计简单,术前无须确定新乳头 的位置,不会造成术后乳头位置过高、偏斜 而与整个乳房不协调等并发症。 3.乳晕颜色较深,选乳晕切口可遮盖住 切口痕迹,而且不切除皮肤

6、行乳晕切口原位 缝合,切口张力小,瘢痕细小;而双环行切 口,宜造成乳晕逐渐扩大、乳房中央大而平 、乳房整体形状成扁圆形的结果。 4.切除乳腺前,先行抽吸腺体表面 的脂肪,有利于其后的乳腺缩小术。巨 大乳房分为3种类型:腺体型、脂肪腺 体型和单纯脂肪型,三者都可先采用脂 肪抽吸术。术前B超检测,可确定肥大 乳房内脂肪多少。对于乳房内的脂肪抽 吸有以下优点:使乳房软化便于成形, 有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠缝合;有 利于保护乳房的血管神经及实质组织; 当术后患者减肥时,不致发生乳 房下垂;注意吸头向腋皱襞处延伸, 可使腋皱襞处肥厚一次性无痕地予以 解决。个别纯脂肪型乳房肥大而患者 对去除肥大乳房的量

7、要求不高时,可 考虑单纯行脂肪抽吸术,而无需切除 腺体。 5.皮肤与腺体间广泛剥离,更宜使 皮肤“乳罩”与塑形的乳腺比例适当,敷 贴吻合。对于肥大下垂的乳房,随着乳 房体积的增加已逐渐伸展,Cooper韧带 已失去了对乳腺的悬吊作用,又限制了 皮肤的回缩,因此,术中进行皮肤与乳 腺间广泛剥离,切断了Cooper韧带与皮 肤间的联系,不仅不会减弱其悬吊作用 ,反而有利于切除腺体后皮肤自然回缩 。 因皮肤有收缩性,腺体则无,在 传统手术中腺体与皮肤间不剥离,即 整块切除后,皮肤的收缩可造成皮肤 与腺体的比例失调,缝合的张力加大 ,甚至皮肤与腺体间的部分剥离有时 也会出现上述不良影响,以致会影响 乳

8、房的良好塑形。 剥离皮瓣时须注意保留真皮下血管 网,以免皮瓣坏死,同时也尽可能让 皮瓣薄些,皮肤越薄皮肤的收缩越多 ,对于年轻人弹性好的乳房皮肤切口 ,一般能很好收缩,而与塑形后升高 的乳晕直接对位缝合。 6.在充分暴露的腺体上,便于腺 体表面多区段的楔形切除,较单纯大 块腺体切除更易塑形,也便于乳腺缺 损间隙的缝合,有利于松弛乳腺间爬 坡状缝合折叠,以增加乳腺的致密性 和张力,成为一个乳头高挺耸立的半 球形乳腺实体,较不塑形乳腺单纯依 赖皮肤乳罩而形成的乳房更显完美、 挺拔和持久。 7.本法适于轻中度肥大乳房及轻 度下垂的重度肥大乳房,皮肤张力较 大、松弛不严重的乳房塑形,术中皆 不切除皮肤乳晕切口原位直接缝合, 瘢痕不显。对于较严重肥大松弛的乳 房,可予行乳房上部分皮肤月牙形切 除或双环形、椭圆形切除多余皮肤, 将创缘荷包式缝合收紧后,直接与乳 晕缝合; 但对重度肥大下垂乳房,皮肤过 度松弛,应按传统手术方式在乳晕周 围做附加直形或“T”形切口,将多余 皮肤切除。

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