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1、哮喘的诊断和分级内容提要1 12 23 3疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33%因哮喘而失去 就业机会的患者 58%因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79%因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68%因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63%因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74%Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观Presented from ERS07, ATS07, ATS
2、0840.65047.4020406080100控制或 ACT25分未控制或 ACT每月2次，但30%重度持续 （第4级）每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV130%病情严重程度的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3儿童哮喘 病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗 的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据严重程度 （5岁）日间症状夜间症状/憋醒应急缓解 药的使用活动 受限肺功能(5岁适用)急性发作 (需使用全身 激素治疗) 间歇状态 (第1级)2 d/周，发 作间歇无症 状2 次/月
3、2 d/周无FEV1或PEF 正常预计 值的80%，PEF或FEV1 变异率2 d/周，但 非每天有症 状3-4 次/月2 d/周， 但非每天 使用轻微 受限FEV1或PEF 正常预计 值的80%，PEF或FEV1 变异率20%-30% 2次/年，根 据发作的频率 和严重度确定 分级中度持续 (第3级)每天有症状1 次/周，但 非每晚有症状每天使用部分 受限FEV1或PEF达正常预计 值的60%-79%，PEF或 FEV1变异率30% 重度持续 (第4级)每天持续有 症状经常出现，通 常每晚均有症 状每天多次 使用严重 受限FEV1或PEF 30%注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/
4、憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严 重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.控制水平的分级 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标临床特征控制 （包括以下各项）控制 （满足以下所有条件 ）部分控制 （任何1周内出现以下 1-2项特征）未控制 (在任何1周内)日间症状无(或2次/周)2次/周出现 3项的部分
5、控制特征 活动受限无有夜间症状/觉醒无有需要使用缓解药物的次数无(或2次/周)2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或正常预计值/ 本人最佳值的80%2 d/周或 2 d/周但多次出现有2 次/周有3 次/年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.临床控制 无（或2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重复合指标支气管哮
6、喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.分 级强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级 认为这种分级方法更容易被临床医师掌握 有助于取得更好的哮喘控制病情严重程度的分级 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更有其应用价值 “严重程度”应当同时考虑病情的严重程度以及对当前治疗的反应 基于以上第三点的考虑, GINA2006不推荐以严重程度作为调整治疗的唯
7、一依据变化较大，需要深刻理解和掌握临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹 征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则奇脉无，10 mmHg可有，1025 mmHg常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲 劳 使用2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min
8、或作用时间 2 h PaO2(吸空气,mmHg)正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气,%）95919590pH降低支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3哮喘急性发作时病情严重程度的分级儿童哮喘 哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.临床特点轻度中度重度危重 气短走路时说话时休息时 体位可平卧喜坐位前弓位 讲话方式能成句成短句说
9、单字难以说话 精神状态可有焦虑，烦躁常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊 呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动 哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失 脉率（次/min）略增加增加明显增加减慢或不规则 奇脉（kPa）不存在 1.33可有 1.333.33通常有 2.75.33不存在 提示呼吸肌疲劳 使用2激动剂后PEF占正 常预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或治疗效应维 持2 h88，可能有紫绀呼吸衰竭 PaCO2(kPa)60.920.950.900.920.90小 结 分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期 分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,N
