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1、国家基本药物临床应用指 南（中成药）2009年版 基层部分总总 论论中成药的使用注意（一）中成药的使用注意（一）证候禁忌每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床证候都有所禁忌，称证 候禁忌。如：中风、热厥、小儿急惊风证心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤 气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证凉开宣窍醒神救急安宫 牛黄丸清热解毒，豁痰开窍；面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者禁用本药温开宣窍苏合香丸。 配伍禁忌中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成药也是由单味中药组 成，其配伍受中药配伍禁忌的影响。如：附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配合应 用，相当
2、于增加了附子的用量，可能引起毒副作用 妊娠禁忌禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药。如：砒霜、雄黄、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术 、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁 、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁 李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦 等。含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。总总 论论中成药的使用注意（二）中成药的使用注意（二）饮食禁忌 在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如 热证忌食辛辣、油腻，寒证
3、忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食 醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。特殊人群禁忌 儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类 药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿 童用药疗程，及时减量或停药。老人因机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使 用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。运动员因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。国家 食品药品监督管理局2009年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种 名单”。总总 论论中成药的合理应用（一）中成药的合理应用（一）（一）辨证合理用药 1.辨证论治 同病异治
4、、异病同治辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料，包括症状和体征，运用中 医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然后概 括、判断为某种性质的证的过程。论治又称施治，即根据辨证的结果，确定相应 的治疗方法。 做到“法随证立，方从法出” 。2.辨病辨证相结合中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采 用辨证辨病相结合的方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要 病机是心脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚 等证候类型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各 证候表现不同对证选药。 3.辨病
5、论治按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病 用药的范畴。 总总 论论中成药的合理应用（二）中成药的合理应用（二）（二）配伍合理用药常用的中成药配伍有中成药之间的配伍、中成药与汤剂的配伍、中成药 配伍药引子使用以及中成药与西药配伍，其配伍规律也遵循中药“七情 ”的原则，即相须、相使者可同用。 如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸 。但配伍应用时，应注意含配伍禁忌的中成药尽量避免同用，如含“十八 反”、“十九畏”的中成药；含有毒成分的中成药亦应慎用，尤其避免 重复用药，以免加大毒性成分的剂量，发生不良反应。 总总 论论中成药的合理应用（三）中成药的合理应用
6、（三）（三）安全合理用药1、正确使用药品说明书药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律 依据处方管理办法 2、恰当选用含毒性药材品种 注意剂量疗程有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切 而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果国家药典 注意用药方法 注意个体差异 某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免 使用。如雷公藤导致男子不孕，女子闭经。 注意配伍禁忌 有些药物与其他药物合用能降低疗效，引起药源性疾病，甚至产生剧烈的毒性反应，必 须禁止同用。如朱砂含有硫化汞，在肠
7、道内与溴、碘化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞， 引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎 3、安全使用中药注射剂 总总 论论中成药的不良反应（一）中成药的不良反应（一）（一）药物不良反应和不良事件 药品不良反应为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能，而给予正常剂量的药品时所出现的 任何有害且非预期的 反应（国际药物监测合作中心 WHO） 。在按规定剂量正常应用药品的过程中产生有害而非所期望的且与药品有因果关系的反应（ 药品临床试验管理规范（GCP）。 （二）不良反应的表现多样化，常累及多器官多系统 免疫系统变态反应症状，如皮肤瘙痒、弥漫性出血点等 消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸
8、等 心血管系统胸闷、面色苍白、血压下降、心律不齐等 神经系统头痛、失眠，甚至抽搐等 血液系统白细胞减少、血小板减少、出血等 其他呼吸系统、泌尿系统、骨骼系统，药物热、静脉炎、药物依赖性、汞中毒、铅中毒等 （三）不良反应的原因 药物质量欠佳 方药证候不符 用量用法违规 个体差异 总总 论论中成药的不良反应（二）中成药的不良反应（二）（四）不良反应的预防加强管理，保证质量 药证相符，合理用药 严控剂量，规范用法 特殊人群，尤须重视 加强监控，合理用药 内科用药内科用药解表剂（一）解表剂（一） 辛温解表辛温解表 九味羌活丸（颗粒）【功能主治】疏风解表，散寒除湿。用于外感风寒挟湿所致的感冒，症见恶寒发
9、热，无汗，头重 而痛，肢体痠痛。 【用法用量】丸剂：姜葱汤或温开水送服。一次69g，一日23次。颗粒剂：姜汤或开水冲服。一次15g，一日23次。 感冒清热颗粒【功能主治】疏风散寒，解表清热。用风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干 。 【用法用量】开水冲服。一次3g（含乳糖）；6g（无蔗糖）；12g，一日2次。 辛凉解表辛凉解表 柴胡注射液【功能主治】清热解表。用于外感风热所致的感冒、流行性感冒及疟疾发热。症见身热面赤、头痛、周身痠楚、口干而渴。 【用法用量】肌内注射。一次24ml，一日12次。内科用药内科用药解表剂（二）解表剂（二）银翘解毒丸（颗粒、片）【功能主治】疏风解表，清热
10、解毒。用于风热感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。 【用法用量】丸剂：浓缩蜜丸及水蜜丸，用芦根汤或温开水送服。一次1丸，一日23次；浓缩丸，口服，一次 0.70.8g,一日3次；颗粒剂：开水冲服。一次15g或5g（含乳糖），一日3次；重症者加服1次；片剂：口服 。一次4片，一日23次。 表里双解表里双解 防风通圣丸（颗粒）【功能主治】解表通里，清热解毒。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热、头痛咽干、小便短赤、大便秘结、瘰 疬初起、风疹湿疮。 【用法用量】丸剂：口服。水丸一次6g；大蜜丸一次1丸；浓缩丸一次8丸，一日2次;颗粒剂：口服。一次3g，一 日2次。 扶正解表扶正解表 玉屏风颗粒【
11、功能主治】 益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗、恶风、面色晄白，或体虚易感风邪者。 【用法用量】 颗粒剂：开水冲服，一次5g，一日3次。内科用药内科用药泻下剂、温里剂泻下剂、温里剂 泻下剂泻下剂 麻仁润肠丸（软胶囊）【功能主治】润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。 【用法用量】丸剂：口服。一次12丸，一日2次;软胶囊剂：口服。一次8粒，一日2次，年老、体弱者酌情减量 使用。 温中健脾温中健脾 附子理中丸（片） 【功能主治】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。 【用法用量】丸剂：大蜜丸，口服。一次1丸，一日23次。水蜜丸，口服。一次6g，一日23次。浓缩丸：口 服。一
12、次812丸，一日3次;片剂：口服。一次68片，一日13次。 香砂养胃丸（颗粒、片）【功能主治】温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞所致的脘闷不舒、胃痛隐隐、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食 、四肢倦怠。 【用法用量】丸剂：口服。水丸一次9g，一日2次；浓缩丸一次8丸，一日3次;颗粒剂：开水冲服。一次5g，一日 2次;片剂：口服。一次48片，一日2次。内科用药内科用药 清热剂（一）清热剂（一） 清热泻火清热泻火 黄连上清丸（颗粒、胶囊、片） 【功能主治】散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮 、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。 【用法用量】丸剂：口
13、服。水丸或水蜜丸一次36g，大蜜丸一次1-2丸，一日2次;颗粒剂：口服。一次2g，一日 2次;胶囊剂：口服。一次4粒，一日2次;片剂：口服。一次6片，一日2次。牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片） 【功能主治】清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。 【用法用量】丸剂：口服。大蜜丸一次1丸，一日23次；水丸一次2g，一日3次;胶囊剂：口服。小粒一次3粒； 大粒一次2粒，一日23次;软胶囊剂：口服。一次4粒，一日23次;片剂：口服。小片一次3片，大片一次2 片，一日23次。牛黄上清丸（胶囊、片） 【功能主治】清热泻火，散风止痛。用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽
14、喉肿痛、口舌生疮 、牙龈肿痛、大便燥结。 【用法用量】丸剂：口服。水丸一次3g，大蜜丸一次1丸，一日2次;胶囊剂：口服。一次3粒，一日 2次;片剂： 口服。一次4片，一日 2次。内科用药内科用药 清热剂（二）清热剂（二） 清热解毒清热解毒双黄连合剂（颗粒、胶囊、片） 【功能主治】疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。 【用法用量】合剂：口服。一次10ml，一日3次；颗粒剂：口服或开水冲服。无糖颗粒：一次5g，一日3次；含糖 颗粒，服用量加倍；胶囊剂：口服。一次4粒，一日3次；片剂：口服。一次4片，一日3次；小儿酌减或遵医 嘱。银黄颗粒（片） 【功能主治】清热疏风，利
15、咽解毒。用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴、发热；急慢 性扁桃体炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染见上述证候者。 【用法用量】颗粒剂：开水冲服。一次 4-8g，一日2次；片剂：口服。一次 24 片，一日 4次。板蓝根颗粒 【功能主治】清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥、腮部肿胀；急性 扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。 【用法用量】开水冲服。一次510g（含糖型），或一次316g（无糖型），一日34次。内科用药内科用药 清热剂（三）清热剂（三） 清肝解毒清肝解毒 护肝片（胶囊、颗粒） 【功能主治】疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等
16、。 【用法用量】片剂：口服。一次4片，一日3次；胶囊剂：用温开水送服。一次4粒，一日3次；颗粒剂：用温开水 送服。一次2g，一日3次。 清热祛湿清热祛湿 茵栀黄颗粒（口服液） 【功能主治】清热解毒，利湿退黄。用于肝胆湿热所致的黄疸，症见面目悉黄、胸胁胀痛、恶心呕吐、小便黄赤 ；急、慢性肝炎见上述证候者。 【用法用量】颗粒剂：口服。一次3g，一日3次；口服液：口服。一次10ml，一日3次。复方黄连素片 【功能主治】清热燥湿，行气止痛，止痢止泻。用于大肠湿热，赤白下痢，里急后重或暴注下泻，肛门灼热；肠 炎、痢疾见上述证候者。【用法用量】口服。一次4片，一日3次。 内科用药内科用药止咳、平喘剂止咳、平喘剂 散寒止咳散寒止咳 通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片) 【功能主治】解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒束表，肺气不宣所致的感冒咳嗽
