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1、2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第九章 泌尿生殖系统疾病 病人的护理输尿管的3个狭窄 肾小球滤过功能急性肾小球肾炎病情特点、致病菌慢性肾小球肾炎的病情特点急、慢性肾小球肾炎饮食护理小儿肾小球肾炎病情特点、护理措施考试重点（1-3节）2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第一节 泌尿生殖系统解 剖生理第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理3、肾小管功能： 重吸收、分泌排 泄、浓缩稀释1、输尿管3狭窄 ：输尿管起始 部、跨越髂血管 处、入膀胱壁内2、肾小球滤出原尿 （包括多种代谢废 物，不滤过大分子 蛋白质及血细胞）历年考题历年考题例：下列哪项检查主要反映肾小球滤过功能 A. 酚红排
2、泄试验 B. 尿液常规检查 C. 尿浓缩稀释试验 D. 内生肌酐清除率检查 E. 1小时尿细胞排泄率检查 D.内生肌酐通过肾小球滤过进入原尿，其 清除率反映肾小球的滤过功能2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第二节 肾小球肾炎病人 的护理第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理一、急性肾小球肾炎病情特点、发病原因1、急性肾小球肾炎病情特点：急性起病，血尿、水肿、高血压、蛋白尿（轻度）和肾小球滤过率下降。2、发病原因：溶血性链球菌引起肾小球肾炎。（一）急性肾小球肾炎病人的护理急性肾小球肾炎病人的护理二、肾小球发炎表现为出血渗出 、滤过率下降导致 2/3镜下血尿 血尿 红色、洗肉水（碱性尿液）
3、1/3肉眼血尿 浓茶色（酸性尿液） 水肿 高血压 蛋白尿通常为（+）（+）体液过多、水钠储留有关提示：1、水肿：从眼 睑、颜面开始，向下扩 及全身，非凹陷性 2、高血压脑病：剧烈 头痛、呕吐、眼花、视 物不清（应用硝普钠）本病护理首要问题本病护理首要问题：体液过多历年考题历年考题例：急性肾小球肾炎呈浓茶色，说明 A. 尿液为酸性 B. 尿相对密度较高 C. 尿酸盐结晶 D. 饮水少E. 尿蛋白太高 A.急性肾小球肾炎患者若尿液酸性可呈浓茶色三、治疗原则（卧床、对症、控制感染）1、卧床休息：急性期需卧床休息46周，待肉眼血尿消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动量。3个月内避免剧烈体力活
4、动。2、对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压3、控制感染灶4、透析治疗急性肾小球肾炎病人的护理l 一、临床表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等严重并发症，可危及生命。补：小儿肾炎特点年龄正常尿量 （ml/d）少尿少尿 （ml/dml/d）无无尿尿 （ml/dml/d） 婴儿期40050020050 幼儿期500600 学龄前期600800300 学龄期8001400400对比记忆对比记忆 成人24小时尿量 100ml称无尿；24小 时尿量400ml称少 尿。补：小儿肾炎特点二、护理措施一一般起病2周内应卧床休息；待水肿消退、血压降 至正常、肉眼
5、血尿消失后，可下床轻微活动或户外散 步；3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正 常可上学，但需避免体育活动；Addis（爱迪）计数正 常后恢复正常生活。考查重点考查重点：患儿何时可下床活动，何时可上学，何时可恢复正常生活？l 一、慢性肾小球肾炎多由急性期迁延而来，属于免疫介导炎症，逐步发展可成为慢性肾衰竭。l 必有临床表现：病人反复出现蛋白尿（+）（+）。（二）慢性肾小球肾炎病人的护理二、护理措施1、休息，避免使用对肾脏有损害药物。2、饮食护理：选用低量优质蛋白、低磷饮食，水肿者限盐、限水，保证热量、维生素供应。3、血压高者应用降压药、利尿药物，控制血压。温馨提示：急、慢性肾小球肾炎饮食
6、都需要充足糖类、维生素，限制适量蛋白、脂肪及低盐饮食。慢性肾小球肾炎病人的护理历年考题历年考题例：对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是 A. 蛋白质每日每千克0.6-0.8g，其中60%以上为高生物效价蛋白 B. 保证充足热量供应 C. 不必限制水的摄入 D. 补充多种维生素E. 盐的摄入为每日1-3g C.水肿严重或血压过高需要限制水分的摄入，减 少水钠储留2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第三节 肾病综合征病人 的护理第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理肾病综合征的病理生理改变肾病综合征的临床表现（并发症）肾病综合征的治疗原则（首选药物）肾病综合征 四大特点： 1.大量蛋白尿（3.5
7、g/d）2、低蛋白血症 3、高脂血症4、水肿考试重点l 一、病理生理肾病综合征病人的护理（低于30g/L ）（3.5g/d）肾病综合征病人的护理二、临床表现及常见并发症1.水肿 为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较明显。2.高血压： 部分病人有高血压。3. 并发症感染：是主要并发症血栓及栓塞：病人血液呈高凝状态（高脂血症有关），常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关例：肾病综合征最根本的病理改变是A.水肿B.高血压C.低蛋白血症 D.大量蛋白尿 E.高胆固醇血症历年考题历年考题D.肾病
8、综合征最根本的病理改变是大量蛋白尿例：患者男，22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（+），测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是 A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降 C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.有效滤过压降低历年考题历年考题B. 大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆浆体渗透压下降导致 水分进入组织间隙出现水肿。例：患者男性，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是A.感染 B.动脉粥样硬化C.肾功能不全 D.高血压脑病E.心力衰竭历年考题历年考题A.肾病综合征最常见并发症
9、是感染肾病综合征病人的护理1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食：采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，热量要保证充分。水肿时应低盐（食盐3g/d）。温馨提示：除肾病综合征鼓励摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为限制蛋白饮食。肾病综合征病人的护理l 1.休息l 2.饮食l 3.利尿消肿l 4. 药物治疗：首选激素治疗，糖皮质激素应遵从下列用药原则：起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。本病为本病为 免疫性疾病免疫性疾病2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第五节 急性肾衰竭病人 的护理第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理考试重点急性肾衰竭的病因急性
10、肾衰竭的临床表现（少尿期）急性肾衰竭的护理措施（饮食护理和药物护理）一、病因1.肾前性急性肾衰竭：急性血容量不足如休克2.肾性急性肾衰竭：急性肾小管坏死、急性肾毒性物质3.肾后性急性肾衰竭：输尿管结石、尿道梗阻温馨提示：温馨提示：肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起；肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起；肾后性肾衰竭主要是因梗阻因素引起。急性肾衰竭病人的护理二、临床表现1少尿或无尿期（1）少尿或无尿期：一般持续12周。每日（24h）尿量持续少 于400ml为少尿，每日（24h）少于100ml为无尿。（2）进行性氮质血症。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：水过多，代谢性酸中毒；可有 高钾、高磷、高镁
11、、低钙、低钠、低氯血症等(三高三低） 高血钾症高血钾症是急性肾衰竭最是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的严重的并发症，是死亡最常见的原因原因! ! 。 急性肾衰竭病人的护理二、临床表现2多尿期 尿量增加，经57日左右达高峰，甚至每日尿量可达2000ml。是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续13周。 急性肾衰竭病人的护理三、护理措施1.饮食护理（1）限制蛋白质摄入：给予高生物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类），每日每千克体重1g；接受透析的病人蛋白质摄入量为每日每kg体重1.01.2g。 （2）保证热量供给：主要
12、由碳水化合物和脂肪供给。急性肾衰竭病人的护理三、护理措施1.饮食护理（3）维持水平衡：少尿期严格按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为前一天液体总排出量加500ml 。（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如如白菜、萝卜、榨菜、白菜、萝卜、榨菜、橘子橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜、西瓜等等 。急性肾衰竭病人的护理三、护理措施2.用药护理 发生高血钾时：（1）立即建立血管输液通道。（2）静脉滴注5碳酸氢钠100200ml；或静滴25葡萄糖300ml胰岛素15IU，促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；或缓慢静脉注射10葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌
13、及其他组织的毒性作用。（3 3）钠型离子交换树脂）钠型离子交换树脂202030g30g加入加入2525山梨醇山梨醇100100200ml200ml做高位保留灌肠。做高位保留灌肠。 急性肾衰竭病人的护理2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第八节 尿路感染病人的 护理第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理考试重点尿路感染的致病菌和感染途径尿路感染的临床表现（急性肾盂肾炎的临床表现）尿路感染的辅助检查和治疗原则尿路感染的护理措施（中段尿液的收集）一、致病菌和感染途径致病菌 大肠埃希菌最为多见感染途径 上行感染最常见易感因素（尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系统局部损伤与防御机
14、制的破破坏、尿道口周围或盆腔有炎症）坏、尿道口周围或盆腔有炎症）尿路感染病人的护理女性尿道宽、短、直宽、短、直，后 方又临近肛门临近肛门，因而易患 尿路上行感染尿路上行感染例：患者女性，27岁，银行职员。每天工作10小时，1天前突然 出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5，诊断肾盂肾炎。最可 能的感染途径是A.上行感染B.血行感染C.淋巴系统播散D.直接感染E.呼吸系统感染历年考题历年考题A.肾盂肾炎多见于女性，最可能为尿路上行感染二、临床表现膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），一 般无全身感染的表现急性肾盂肾炎：畏寒、发热，常伴头痛、全身不适、疲乏无 力、食欲减退、恶心呕吐，泌尿系
15、统表现有膀胱刺激征及下 腹部不适，肾区叩击痛，肋脊角有压痛，尿液浑浊或有血尿慢性肾盂肾炎：多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致，临床表 现多不典型，迁延不愈，反复发作，急性发作时与急性肾盂 肾炎相似尿路感染病人的护理例：患者女性，20岁。游泳后出现腰疼、发热，T 39， 尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞5/HP，此患者 可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾盂肾炎E.隐匿性肾炎历年考题历年考题D. 女性+腰疼，发热+（尿频、尿急、尿痛），最 可能为肾盂肾炎三、辅助检查和治疗原则1、辅助检查：尿常规（白细胞增多最常见，多5个 /HP，白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾
16、炎有诊断 价值）、血常规、尿细菌定量培养（清洁中段尿，菌 落计数105/ml）、肾功能检查尿路感染病人的护理三、辅助检查和治疗原则2、治疗原则：多饮水，首选对革兰氏染色阴性杆菌 有效的抗菌药物，碱化尿液急性肾盂肾炎临床治愈标准（症状完全消失，尿检 查阴性后，继续用药35天，以后每周复查尿常 规和尿细菌培养1次，共23周，均为阴性）尿路感染病人的护理例：尿液中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值A.白细胞3/HPB.白细胞4/HPC.白细胞5/HPD.白细胞2/HPE.白细胞35/HP历年考题历年考题C.尿液中白细胞5/HP，白细胞（或脓细胞）管型时，对 肾盂肾炎有诊断价值例：患者女性，18岁。2天前感冒后，出现尿频、尿急和排尿痛 ，体温39
