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1、A型肉毒毒素美容应用进展历史n厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素n1897 Van Ermengem 分离成功n1920 Sommer 纯化天然型肉毒毒素n1946 Schantz 获得晶体型肉毒毒素n1949 Burgen 阐明机制 阻断神经肌接头乙 胆碱的释放n开始应用于肌肉痉挛治疗n20世纪末，Fagien.S 等学者n提出肉毒毒素的面部塑型概念不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美 学基础上对面部外观的综合治疗n目前是美国增长速度最快的美容项目国内n文献均过百篇/年n主要内容 上面部除皱治疗 咬肌的注射 热点电刺激引导、肌电图或超声定位药理免疫稀释保存麻醉护理长期疗效安全性注射技巧个性化解剖基
2、础拓展范围评价方法学：认识能力认识能力+主客观评价主客观评价面部皱纹治疗效果评价方法术前评估内容-皱纹分度：无、轻、中、重度-自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧效果评价-医师客观评价：皱纹改善程度：7级别+100% +75% +50% +25% 0 -25% -50% -75% -100%-外观的年龄变化：年轻 无变化 衰老-主管感觉病人评价年龄变化改善程度主管感觉统计分析进展与改进之处操作简单导致治疗技术的不规范n稀释浓度不统一n注射位置、层次、与注射量不准确n缺乏个性设计化注射技巧推荐 规范注射部位一、稀释与使用n摇晃或气泡，不影响有效性n稀释后肉毒毒素A，4度下可保存6周n衡力
3、产品4小时用完，防止泡沫，否则影响效价n适当浓度稀释（推荐4-5U/0.1ML）n浓度越低，维持时间越短n较少疼痛和淤青，用32号针头n术后冰敷稀释倍数与疗法n背景：稀释 疗效？n方法组1：右侧每点 0.05ML（含5U BOTOX）：左侧每点 0.25ML（含5U BOTOX）组2：右侧每点 0.05ML（含5U BOTOX）：左侧每点 0.25ML（含5U BOTOX）稀释倍数与疗效n方法：-单点注射，眶缘外2CM，眼裂水平下0.5CM0.3-ML syringes-术前：注射病史，其他病史-Facial Wrinkle Scale-排除病例：1年内有注射史，曾有副作用孕妇，注射区手术史等
4、术后： 随访日：注射后14、30、60、90天结果：均有效，相关副反应 0例n结论：稀释 作用 副作用二、给药剂量和部位选择影响个体注射部位和给药量的因素包括：性别、解剖差异、表情习惯注射前要考虑各种因素及后果n肌肉越肥厚，越需要加大量n皮肤越厚，也要适当增加量n表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异n男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量个性化治疗主要参数n初次治疗，推荐使用最低剂量n2周后，对病人随访效果n效果不满意时，考虑哪一因素引起n下次注射时改变部位，剂量注射记录上应写清注射位置、点数和单量三、具体部位的剂量、注射位置1、眉间区眉间川字纹眉间肌肉运动产生包括：皱纹肌、降肌眉、 眉间降肌、部
5、分眼 轮匝肌和额肌n眉间纹评估：静态和动态n动态下可判定参与与皱纹形成的 肌肉n要考虑对眉形的影响n2周后复诊时，如眉形不佳，可 补充n陈旧性皱纹： 川字纹处，各注射一点，每点5U 纹之间注射一点,5U 皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10Un浅皱纹 皱眉肌、降眉肌肌腹注射5-10U 眉间降肌肌腹注射5Un出现眉形改变，1-2个月后可恢复n相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄n多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量n降肌眉注射点通常在2.5U以下n避免眉间段上抬出“惊讶”表情眉间区眉间肌术后6个月额皱纹nA类：1-3条较深横纹在横纹处，分4-8点，每点2-5UnB类：多条浅横纹分3-5点，每点2
6、-3U额肌注射指征并发症：注射后的上睑下垂n注射过大量n注射到禁区n术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿n我国女性，轻度上睑下垂较多，应鉴别n中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿n这类病例的额纹治疗，需组合治疗n动力性额纹效果最好n评估额肌部分麻痹后对眉形的影响注射要点n避免药物扩散至眶隔注射点应在眉上1-2CM以上n额肌的外1/3的下半部为注射禁区上半部的注射可以调整外侧眉型鱼尾纹四种类型nA:眼裂水平2-3条东方人多见，皱纹处，每点2-5unB:扇形分布外侧眶缘细小皱纹nC:分布在上睑为主的细纹nD:分布在下睑为主的细纹皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5U眼角注射n东方人肌肉薄，注射量营
7、销，每点1-3Un并发症：淤青，上睑下垂、口角下垂n上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹n口角下垂：注射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌4、鼻背n鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成n鼻背中央，皱纹处皮下注射1-3Un鼻背侧方皱纹，两侧各注射一点，每点2Un并发症：上唇麻痹、上唇下垂n鼻背注射太靠近外侧或量过大，麻痹提上唇肌5、口周n注射前评估：过深的皱纹不能完全改善n剂量过大可出现唇动功能障碍例如撅嘴、说话、发音，爆破音B、P时受影响口周n人中区避免注射，防止上唇过平n注射点不能离唇缘太远，应在唇红外5MM以内n近口角的部位不能注射 易引起口角麻痹、下垂、流延，微笑时歪嘴等6、颏部7、颈部n注射点
8、也可以选择颈部横行皱纹处n单纯注射除皱不能改变过松的皮肤、脂肪n注射的层次不能过深，避免吞咽困难等8、咬肌过大n咬肌肥厚：下颌角外形宽大n化学性去神经作用：咬肌萎缩、变薄n一种常用的、简单的瘦脸方法注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度 注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散注射方法n3-4点法，咬肌终板区注射每点5-10U针数少，注射后酸胀时间较长n5-9点法，分布在咬肌区，每点2-5U针数多，注射疼痛，但酸胀不明显n并发症：早期咀嚼无力，酸胀感，颞肌增大9、瘦脸治疗n术后45天注射方法：下颌角附着点处：2点下颌缘内侧1cm处：1点点间间隔：1.5cm总量20-40u/侧 体积变化：超声
9、随访1-2周 肌力下降2-4周 开始萎缩3-4个月 萎缩峰值 肌力开始恢复：追加计量与时机 ：3-4个月10、小腿肌肥大n腓肠肌的肥厚引起小腿周径的增加n表现:小腿上1/2肌腹处明显彭出n在腓肠肌和比目鱼肌内，注射量50-100U侧n3-4周后小腿明显周径减小，小腿肌变薄n主要不适为：小腿酸胀、行走易疲劳11、眉形n额肌有上提眉毛的作用 降肌眉、皱眉肌和眼轮匝肌 对抗提眉n两组肌力的平衡眉毛的外形及高度n注射肉霉素改变上述肌力平衡，改变眉形12、上唇提肌，颧大肌nPessa解剖生理研究提上唇肌收缩，对内侧段鼻唇沟深度影响大于对微笑时上唇提升的影响颞大肌、颞小肌主要影响上唇上提形态n Miche
10、l上唇提肌注射，注射点尽量远离上唇没测注射5-7个单位BOTOX1 3、综合治疗提面术和BOTOX治疗14、术后补充治疗面部除皱与肉毒素注射面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射JEAN CARRUTHERS 联合治疗静态皱纹+动态皱纹+体积不足真皮填充（补充体积）+减弱肌动力透明质酸（胶原）+BOTOX提高 延长治疗效果JEAN CARRUTHERS眉间纹 BOTOX+透明质酸重度鱼尾纹鱼尾纹JEAN CARRUTHERS 联合治疗n单独用光子治疗：远6-12个月n光子结合肉毒毒素：6-12个月n胶原+肉毒毒素（65例），1个月，显效79%n单独用胶原（65例），1个月
11、，显效56%n透明质酸+肉毒毒素，补充注射期，32周后n单独用透明质酸补充注射期：18周后鼻面沟+眼轮匝肌肥厚BOTOX+人胶原眼轮匝肌+眼裂过小BOTOX下睑+鱼尾纹 适量：皱纹减轻+眼裂增大BOTOX过量露白过多 哭丧面容存在的主要问题n局部并发症注射部淤青注射过量引起临近肌肉的麻痹注射剂量不足并发症n系统性并发症：注射后乏力、不适、皮疹，有时有眩晕原因：认清蛋白、毒素、盐水、明胶、山梨酸过敏n较少并发症：高浓度、小剂量注射，避免毒素扩散范围增大并发症与禁忌症注射后五个月：加重，表情崩溃注射后四个月：色素沉着颞肌肥大并发症：上睑下垂复视，睑下垂 治疗：Albalon并发症：干眼症主要禁忌症n胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病重症肌无力、脊髓侧索硬化症等n过敏者：毒素、制剂中任何成分n怀孕及哺乳期妇女n药物：如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等n心理：评估不合格者n近20年实践，肉毒毒素治疗动力性皱纹和 面体塑形是安全有效的n肉毒毒素注射的规范化是它安全性和有效 性的保障n理想的效果取决于对面部肌肉解剖、生理 功能的深刻理解发展空间n对眉形、鼻唇沟形态、唇的形态等塑形n对多汗症、偏头痛的治疗n对瘢痕、皮肤扩张的辅助治疗等等n个性化治疗概念
